Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas
(Articulación de Lisfranc)
Anatomía
M2 esta
encajado
entre los
cuneiformes
Espátula
o paleta
Columna
Uniones ligamentarias entre la
base de M2 y el 1er cuneiforme
Articulación de Lisfranc
M2 está
encajado
entre los
cuneiformes
Frente
Oblicua
El segundo metatarsiano se encuentra encajado entre las cuñas, lo que explica
la frecuencia de la fractura de su base en las luxaciones de Lisfranc
La movilidad de la articulación no es muy importante
* C1 – M1 : 20° flexión dorsal
* Cuboides – M5 : 10° a 20°
* M2 – M3 – M4 son casi inmóviles
Las bases de los metatarsianos son triangulares a vértice plantar lo que
favorece las luxaciones dorsales
Luxaciones Tarso-metatarsianas
Luxaciones dorsales (98%)
Luxaciones plantares 2%)
Luxaciones plantares (2%)
Traumatismos por impacto vertical
(Aplastamiento)
Luxaciones dorsales (98%)
Traumatismos en Hiperflexión
Clásicamente, fractura del jinete (pie en el estribo)
Traumatismo del trabajo (antepié atrapado en una escalera)
Traumatismo del trafico (pie sobre el pedal del freno)
Caída sobre la punta del pie (compresión axial)
Las luxaciones puras de la articulación
de Lisfranc son raras
Esguinces graves, lo mas frecuente
Luxaciones que pueden reducirse espontáneamente
por lo que el diagnóstico es difícil
Las luxaciones son con frecuencia parciales
La fractura del 2do metatarsiano está asociada
Lesiones asociadas
Fractura de la apófisis de M5
Fractura Navicular, fractura del cuboides
Luxaciones MTF
Fracturas distales de los metatarsianos
Hiperflexión + supinación
Luxación espatular
Luxación cuello-espatular lateral
Hiperflexión + supinación
Luxación espatular
Lux. cuello-espat lateral
Hiperflexión + pronación
Luxación de la columna
Luxación divergente
Luxaciones Tarso-metatarsianas
Hiperflexión + supinación =
luxación espatular
Hiperflexión + pronación =
Hiperflexión
luxación de la columna
LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS
(Clasificación de Quénu)
LUXACIONES HOMOLATERALES
• Espatulares
LUXACIONES DIVERGENTES
• Columnares
56 %
• Columna-Espatular
dorso-externas
32 %
Columno-Espatulares
divergentes
12 %
LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS
Clasificación de Lyon
LUXACIONES TOTALES
• Homolaterales
dorso-externes
• Columno-Espatulares
divergentes
LUXACIONES PARCIALES
• Espatulares
externas
• Columnares (Internas)
Espatulares
Columno – Espatulares
homolaterales
LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS
Clasificación de DELAGOUTTE y BONNEL
En función del traumatismo

Flexión plantar pura

Flexión dorsal pura

Abducción
(  supinación – FP – pronación – FD)

Aducción
(  supinación – FP – pronación)

Supinación pura

Pronación pura
Luxaciones homolaterales dorsales-externas
Espatulares
Columno-Espatulares
Luxaciones Espatulares
(dorsales y externas)
• Parciales o totales
M4-M5
M3-M4-M5
M2-M3-M4-M5 + fr. M2
Luxaciones Espatulares
(dorsales y externas)
Parciales
o
totales
Luxaciones Espatulares
(dorsales y externas)
Parcial M1-M2
Total dorso-externa
Luxaciones Espatulares
(dorsales y externas)
Parcial
o
Total
Luxaciones “divergentes” columnares y columno-espatulares
Columnares
Columno-Espatulares
Luxaciones divergentes columno-espatulares
Luxación M1 - M2
Luxación total
Luxación total
Luxaciones divergentes columno-espatulares
Luxaciones columnares
(internas)
M1
M1+ 1er cuneiforme
M1 + C1 +escafoides
Luxaciones columnares
Luxación dorsal de la columna
Fracturas de los metatarsianos 2,3 y 4
DIAGNOSTICO
Inspección
Tumefacción global del antepié
Sobre elevación del 1er cuneiforme
TRATAMIENTO
CASOS FACILES:
Reducción manual
Enclavijado percutáneo
Yeso 6 semanas
CASOS COMPLEJOS: Cirugía
Incisiones dorsales
Reducción quirúrgica
Clavijas percutáneas
Yeso 6 semanas
Tratamiento
Reducción manual + yeso
Es conveniente utilizar clavijas
percutáneas para evitar los
desplazamientos
Reducción inestable
Tratamiento
Reducción simple + clavijas percutáneas
Tratamiento
En los casos difíciles:
Abordaje por 2 incisiones longitudinales en el 1er y el 4o espacio
Abordaje quirúrgico + clavijas
Tratamiento
Fracturas expuestas, lo mas frecuente con lesiones vasculares
graves
Reposición - Artrodesis
En caso de falla del tratamiento
O en caso de secuelas dolorosas
Secuelas
Morfológicas
Funcionales
Dolores
Problemas para el calzado
Secuelas
2 casos de negligencia
Secuelas
Tratamiento de las secuelas dolorosas
1. Artrodesis COMPLETAS
2. Artrodesis PARCIALES
* Espatulares = Fracasos
* Columnares : C1 – M1
* Cuneiformes – M1-M2- M3
CONCLUSION
Realizar un diagnóstico precoz
Reducir en Urgencias y fijar (estabilizar)
Fin
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