•
ESCUELA DE MILÁN
un enfoque de la terapia familiar para el
tratamiento de los sistemas rígidos con
trastornos emocionales severos
CONCEPTOS CENTRALES Y
DESCRIPCIÓN DE LAS TÉCNICAS PARA
EL ENTRENAMIENTO DE LA PRÁCTICA
CLÍNICA
Alberto Rodríguez Cervantes
Rossina Uranga Barri
ESCUELA DE MILÁN
Propósitos del taller:
• Definámoslos !!!!
GRUPO DE MILÁN
• Conformado originalmente por Selvini
Palazzoli, Cecchin, Prata y Boscolo.
• Su trabajo original lo realizan con una
orientación psicoanalítica (1967)
• En 1971 adoptan el enfoque de Palo Alto y
desarrollan la “intervención
contraparadójica” que se refiere al “doble
vínculo terapéutico” desarrollada
previamente por Watzlawick, Jackson y
Beavin.
• En 1975 influidos por Gregory Bateson, modifican
su concepción de los sistemas familiares de
predominantemente homeostáticos a
predominantemente cambiantes y diferencian entre
el nivel de significado (creencias) y nivel de acción
(patrones conductuales).
• En 1980 el grupo se divide en dos: Selvini y Prata
por un lado y Cecchin y Boscolo por otro.
• Originalmente, el Grupo de Milán desarrolla una
terapia breve, de un máximo de diez sesiones, con
un intervalo aproximado de un mes entre cada
sesión.
MODALIDADES DE TRABAJO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Condiciones físicas del
local. El espejo de visión
unidireccional
Equipo de supervisión
Co-terapia, la pareja
terapéutica heterosexual.
Papel y función del
terapeuta
Planeación de la sesión:
primer contacto con la
familia, ficha telefónica.
Desarrollo de la sesión:
pre-sesión, sesión,
discusión inter o postsesión, conclusiones y
cierre de sesión,
levantamiento del acta de
sesión.
Meta Terapéutica
•
Se dirige a modificar la
visión que la familia tiene
de sus propias relaciones y
conductas, para lograr un
cambio en la secuencia
sintomática.
• Una vez “liberada” de las
limitaciones de sus puntos
de vista lineales, la familia
podrá abordar sus
dificultades por sí misma
desde una nueva
perspectiva.
Elementos fundamentales
1.
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3.
4.
5.
6.
7.
8.
Juego familiar
Contraparadoja
Connotación positiva
El contexto referente
Hipótesis sistémica
Interrogatorio circular
Neutralidad
Circularidad
CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA EN TRANSACCION
PSICÓTICA O ESQUIZOFRÉNICA de PATRONES
RÍGIDOS
• Rechazo indiferente y contragolpe en una
escalada sin fin en la relación de la pareja.
• Búsqueda continua de confirmación sin
obtenerla y temor constante de otorgarla
por temor a la descalificación.
• Expertos en el uso de la comunicación
paradójica-doble vincular.
• Todos contribuyen con el juego, a delimitar
el
comportamiento
de
los
demás
consolidando el JUEGO FAMILIAR.
Juego familiar
 Engloba
el
estilo
relacional
que
mantienen los miembros
del sistema familiar,
las creencias que tienen
unos de otros, de sí
mismos y del grupo en
su conjunto, y es en
contra del cual se
despliega el proceso
terapéutico.
Para entender el juego familiar se tiene en cuenta lo
siguiente:
1. El mapa de relaciones familiares (alianzas y
exclusiones, rodeos, coaliciones y triangulaciones,
la mayoría de las veces negadas o crípticas).
2. Las reglas que parecen presidir esas relaciones
(que está y que no está permitido).
3. La forma en que se define la relación a partir del
impacto del síntoma en la familia.
 Las familias con un paciente identificado en su
seno son prisioneras de patrones recursivos de
interacción
rígida
gobernados
por
una
causalidad sistémico-circular.

Surgen secuencias redundantes susceptibles de
ser observadas como reglas del juego familiar.
 Estas son inferidas a partir de la información
que se va obteniendo en la entrevista circular.
.
Contraparadoja
• Técnica de intervención que contiene un doble
mensaje. Por un lado se comunica a la familia
que sería bueno que cambiara y por otro lado,
que no lo haga (doble vínculo terapéutico
“hagan lo que hagan están bien”)
• Prescribe la secuencia “patológica” relacional
que ha sido connotada positivamente. Se
emplean cuando la relación es rígida, como
forma de introducir confusión y flexibilidad en
el sistema de creencias.
Connotación positiva
•
El grupo de Milán llegó a la conclusión de que el único acceso al
modelo sistémico era connotando positivamente tanto el síntoma del
paciente designado como los comportamientos sintomáticos del resto
de los miembros de la familia.
•
Lo que se connota positivamente es la tendencia homeostática del
sistema y no a las personas.
•
Se substituye la atribución del problema de causas negativas a
causas positivas o al menos a causas que no supongan intenciones
negativas.
•
El síntoma se presenta como debido a razones “altruistas” por
parte del paciente identificado y por parte del resto de la familia,
en donde todos contribuyen a la preservación del juego.
•
al acceder al nivel sistémico de la familia, validando la tendencia
homeostática de la familia, los terapeutas no solo se definen como
aliados de la tendencia homeostática, sino que incluso la prescriben.
Contexto referente
• Se considera a la familia y al
terapeuta como integrados en un
contexto más amplio.
• Se considera que los profesionales e
instituciones que forman parte del
“anillo exterior”, influyen
poderosamente sobre la familia en su
trabajo con el paciente.
Interrogatorio circular
• Es el instrumento creado para evaluar e intervenir
en el juego familiar que obedece a los principios de
hipótetización, circularidad y neutralidad (mas
tarde, se agrega el concepto de Curiosidad).
• los terapeutas se concentran en su propio
comportamiento a lo largo de la entrevista y no
sólo en las respuestas de la familia (cibernética
de segundo orden).
• Implica una orientación en que todo lo que el
entrevistador hace o dice, y no hace y no dice, es
considerado como una intervención que podría ser
terapéutica, no terapéutica y contraterapéutica.
Hipótesis sistémica
• Debe ser circular y
relacional y cumplir
básicamente con dos
funciones: organizar
la información
recabada y atribuir
significado al
comportamiento
sintomático dentro de
la familia.
Circularidad
• Capacidad
introyectada en el
terapeuta para
conducir su
investigación, basado
en la
retroalimentación que
le va dando la familia
en respuesta a la
información que él
solicita acerca de las
relaciones, de las
diferencias y del
cambio.
•
Al establecer deliberadamente diferencias
entre las relaciones anteriores y
posteriores a hechos nodales de la historia
familiar y con respecto a hipotéticos
sucesos futuros, genera nueva información
que va posibilitando un cambio en el sistema
de creencias de la familia. Proceso que no
siempre se da de forma consciente.
Neutralidad
• El terapeuta establece alianzas
con todos pero al mismo tiempo
con ninguno y permanece abierto a
reconsiderar su interpretación de
lo que está pasando.
• Evita cualquier intento de
coalición, seducción o de relaciones
privilegiadas que intenten hacer los
miembros de la familia.
• algunas variantes de esta postura
son: la neutralidad indiferente, la
neutralidad distante, la
neutralidad afirmante y la
neutralidad estratégica.
Connotación positiva
•
El síntoma se presenta por el terapeuta
como debido a razones “altruistas” por
parte del paciente identificado y por parte
del resto de la familia, en donde todos
contribuyen al servicio de la unidad y la
estabilidad familiar, (a la preservación del
juego).
• Este reencuadre incluye no sólo la conducta
del paciente identificado, sino también la
secuencia relacional sintomática en la que
están involucrados el resto de la familia.
Mitos familiares
• En las familias rígidas se puede
observar la presencia de un mito
familiar. Generalmente se ha
consolidado en tres generaciones,
como un producto sistémicocolectivo que mantiene la
homeostasis en un alejamiento de
la realidad, moldeando el
comportamiento de todos como
una poderosa camisa de fuerza.
• Lectura páginas 100-101 Paradoja y
Contraparadoja
Rituales familiares
• El diseño específico para cada familia, de esta táctica
terapéutica se hace para derribar EL MITO que el terapeuta
y el equipo han ido identificando al conocer la historia
evolutiva- transgeneracional.
• Es entregado por escrito, especificando horarios, fórmulas
verbales, ritmo, secuencias, actitudes, etc.
• Sin dar explicaciones, el efecto, es cambiar la epistemología
y las reglas del juego familiar que devela.
• Pueden ejecutarse por una vez o ser repetitivo. Implica una
serie de acciones específicas de comportamientos o
expresiones verbales, en las que tienen que participar todos
los miembros
• La prescripción de un ritual tiene como
finalidad evitar el comentario verbal
sobre las normas que perpetuán el
jugo en acción.
• El ritual familiar es más bien la
prescripción ritualizada de un juego
cuyas normas nuevas tácitamente
sustituyen a las anteriores
PRACTICUM
• Divídanse por favor en tres sub-grupos
por la afinidad que les une, y una vez
identificados entre ustedes como G-A,
G-B y G-C, ubíquense distantes dentro
del salón.
• Ahora escuchemos las instrucciones:
Ya ubicados en su espacio,
• Identifiquen o establezcan lo que a juicio de cada
equipo constituyen los mitos de este grupo, de
acuerdo al patrón relacional que se ha ido
consolidando.
Que patrón recursivo mantiene el mito?
Cual es el mito?
Como se fue “fabricando”?
Que dificultades existen?
Que se vale y que no se vale?
Que triángulos, alianzas, exclusiones o coaliciones
identifican?
• Que libertades restringe?
• Como participa cada miembro?
( 20 minutos)
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•
•
•
•
•
Hipótesis sistémica
• Elaboren hipótesis sobre el
funcionamiento del grupo , consideren
como “ problema” algunas de las
dificultades que identificaron en la el
ejercicio anterior
• 20 minutos
Interrogatorio circular
• Con esas hipótesis elaboren
• 5 preguntas circulares que le harían al
grupo (15 minutos)
• Ahora participemos todos en el
interrogatorio circular grupal.
• (40 minutos)
DISEÑO DE UN RITUAL
• En base a la hipótesis y los mitos detectados
diseñen en cada equipo un ritual destinado a
modificar la dinámica “patológica del grupo”.
• Preséntenlo por escrito con todos los detalles
connotando positivamente el actuar de cada
uno de los personajes incluidos
pertinentemente.
• Damos por hecho de antemano, las
limitaciones de la auto-observación.
•
20 minutos
Prescripción de un ritual
• Un representante de cada equipo entrega a la
coordinación el texto del ritual que elaboraron.
• Ahora, son leidos con solemnidad ante ustedes…
• Que efecto grupal suponen que tendrá su
realización?
• Que beneficios aportará?
• Que riesgos abría de que las cosas cambiaran?
• Que agregarían, modificarían o quitarían al
formato del ritual?
En el Doble vínculo:
 Dos personas o más están implicadas en una
relación intensa con alto valor de
supervivencia física o psicológica para cada
uno de ellos.
 El mensaje que emite la persona del nivel
jerárquico superior afirma algo y dice algo
de la afirmación precedente, pero estas dos
afirmaciones se excluyen recíprocamente
haciendo indefinible el mensaje.
 El individuo que recibe el mensaje no puede o
no está en condiciones de salir del esquema
de ese mensaje, no puede comentarlo o pedir
aclaraciones al respecto, ni escapar del
campo de la relación.
Respeto, Desprecio, Amor y Pruebas
….
• Yo no me respeto y no puedo respetar a nadie
que me respete. Sólo puedo respetar a alguien
que no me respete. Por eso respeto a Juan
porque él si que no me respeta y … desprecio a
Tomás porque él no me desprecia. Sólo una
persona despreciable puede respetar a alguien
tan despreciable como yo, por eso no puedo amar
a alguien a quien desprecio. Por eso amo a Juan
pero no le puedo creer que él me ame. A ver,
pues que me de pruebas!
La buena educación…..
• “Yo si educo a mi hijo en la libertad de
que tome sus propias decisiones. Si no
como va a madurar!.”
• Pero eso sí, tampoco hay que dejarle que
se salga con la suya!.. Lo estaría mal
criando si le dejara que hiciera lo que le
da su regalada gana!
• Quiero que me respete sin castigarle y
si no fuera así lo castigaría por
irrespetuoso!
Amor de Madre ….
• “Mi mamá me ama incondicionalmente porque
soy bueno.
• Por eso yo soy bueno porque mi mamá me ama. Si yo
fuera malo mi mamá no me amaría y entonces yo sería
malo porque mi mamá no me amaría sin condiciones.
Pero como yo no dependo de mi mamá, he decidido ser
malo porque sé que ella no me amaría si soy bueno sin
que saliera de mi. aunque en realidad yo quiera ser
bueno, siempre y cuando mi mamá me amara como soy
”
Espiritualidad
“¡Quita esa cara! Hasta parece que no eres feliz!
¿Por qué me contradices?¿Para que crees que Dios
nos trajo al mundo, a sufrir? Ya sabes que mami
siempre te enseña a ser bueno!
• “Mami, ¿verdad que Diosito quiere que todos
seamos felices? – Si m´hijo!
• “¿Ya ves?.. Yo soy feliz cuando me divierto,
¿verdad mami?
• !COMO TE ATREVES A DIVERTIRTE CUANDO
JESÚS MURIÓ EN LA CRUZ POR TI !.. ¿Acaso
crees que él se estaba divirtiendo? ¡Ya te dije que
tienes que ser buen hijo!!
…..tres minutos después ….
• “Déjame tomarte una foto para mandársela a tu Abue …
a ver ándale ponte contento!
• Ella verá que tu si eres feliz porque ella si te
quiere……..
• Levanta esa carota!!
• Sonríe pero con una sonrisa natural!... muy natural!
Agradecimientos ….
• “ Un buen hijo es siempre agradecido”
• “Trato de ayudarte y no espero que
me lo agradezcas. Un buen padre hace
cualquier cosa por su hijo
desinteresadamente”
• “Te ayudé y no me lo agradeciste.
Nunca agradeces nada. Eres un
desagradecido!
• “Pero no importa al fin y al cabo lo que
hago por ti, no es buscando que me lo
agradezcas. Yo si soy un buen padre!”
El respeto es natural….
• “Todo hijo debe respetar a su padre de modo
natural. Por eso los padres somos dignos de
respeto a querer y no. Así lo he educado!”
• “Yo también respeto a mi hijo y le dejo en
libertad de respetarme siempre y cuando le
nazca. El es libre!
• Si no lo hiciera, algo andaría mal en él sin darse
cuenta, aunque el hecho de no darse cuenta
seria indicativo de que ya de veras anda muy
mal!
Teoría del doble Vínculo( Bateson) como
explicación de el comportamiento psicótico.
En lugar de ser
consecuencia de un
desarreglo orgánico:
Ya no se ve como
trastorno intra psíquico
(trastorno del juicio o
del pensamiento, o un
yo débil) que afecta las
relaciones
• Se preguntan qué
secuencias de la
experiencia interpersonal
lo provocaría.
• La conducta problemática
(psicótica) resulta en
cierto sentido adecuado
en determinado contexto
• Se identifican las
características sociales
de la interacción.
Intervención contraparadójica
• las familias esquizofrénicas,
caracterizadas por una comunicación
“patológica” se resisten al
tratamiento, presentando al terapeuta
un mensaje paradójico que expresa
simultáneamente: “cámbienos con la
terapia” y advierte al mismo tiempo
“no se atreva a cambiarnos”.
• El objetivo de la intervención
contraparadójica es anular el doble
vínculo patológico, delegando en la
familia la responsabilidad y la
actividad del cambio de un modo tal
que haga lo que haga, siempre se
logre un resultado terapéutico dirigido
a alcanzarlo.
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intervención contraparadójica