Niños con cuadriplejia:
Estrategias de tratamiento
Klga. Carla Beatriz Del Despósito
Corporación La Rueda
Estrategias de tratamiento
• Después de haber realizado la evaluación y de determinar cuales
son los daños secundarios que presenta el niño, estamos en
condiciones de plantearnos un tratamiento.
• Observe primero la base de sustentación.
• En niños con cuadriplejia hipertónica la base de sustentación a
menudo es el mayor obstáculo en el aprendizaje del control
antigravitatorio y las posturas independientes.
• En este primer objetivo hay que trabajar para obtener:
- Mejor alineación y el mayor rango de movilidad articular posible
 Para facilitar el trabajo en el control activo del tronco y el
movimiento de las extremidades sin tanta rigidez.
Estrategias de tratamiento
•
Otra forma para abordar el tratamiento, especialmente en niños con
complicaciones muy severas que no muestran control de cabeza o de
tronco en la mayoría de las posturas y los movimientos, es mirar la rigidez
de la cabeza y del tronco del niño y la alineación de los segmentos de la
columna vertebral.
•
A menudo, los niños con cuadriplejia hipertónica necesitan asistencia
para aumentar el control de músculos posturales en el tronco,
mientras simultáneamente disminuye la activación de la musculatura
superficial del tronco y extremidades.
•
Existen técnicas que gradúan la actividad muscular más selectivamente:
•
Vibración manual  La cual tiende a inhibir la actividad sostenida del
músculo.
•
Aproximación articular  Activación muscular por facilitación isométrica
alrededor de la articulación.
•
Aquí la terapeuta esta alineando las
extremidades inferiores del niño.
•
La pelota ayudara a soportar el peso
del cuerpo del niño.
•
Se aplica tracción a la articulación de
la cadera y luego aplica una suave
fuerza para extender y rotar
externamente las caderas del niño.
•
Mientras el niño mantiene extendidas
sus caderas tiene la habilidad para
transferir peso desde la parrilla costal
hacia el tren inferior.
•
Esto le facilita al niño el
levantamiento activo de la cabeza
para mirar alrededor.
•
Además la atención visual le ayuda a
lograr control postural, lo cual es
reforzado colocando algún elemento
delante de él para que mire.
•
La terapeuta ayuda al niño, tomándolo
de sus piernas, hasta alcanzar una
posición horizontal.
•
La terapeuta puede trabajar
eventualmente llevando al niño hacia
una posición más vertical; para
estimularlo a conseguir extensión
activa de extremidades inferiores y
control de tronco.
•
Puedo ubicar una cuña bajo los
talones, para que el pie contacte
con la superficie y pueda cargar
peso para iniciar así la extensión
antigravitacional.
•
Luego la terapeuta ayudará al
niño sosteniéndolo desde la parte
inferior del tronco para asistirlo en
su estabilidad.
•
Enseguida se realiza
aproximación articular a través
de las articulaciones de la faceta
lumbar, para facilitar la actividad
postural en el tronco inferior.
•
La terapeuta usa sus antebrazos
para dar presión a través de las
piernas y ayuda a la niña a
mantener el contacto con la
superficie.
•
La terapeuta usa vibración manual
para ayudar a que la caja torácica
desciende de la elevación y ayuda
a la niña a extender los brazos
con extensión de codo.
•
La vibración manual es
desarrollada por la terapeuta,
realizando oscilaciones de
pequeña amplitud con las manos.
•
La terapeuta debe cocontraer los
brazos para establecer esta
oscilación en su mano.
•
Esta es una tarea de control
motor, difícil para la terapeuta y se
requiere de práctica para llegar a
ser un experto.
•
Esto ayuda al niño a mantener la
actividad muscular.
• La aproximación
articular estimula
propioceptores
articulares, los cuales
facilitan la actividad
muscular que rodea
la articulación.
Estrategias de tratamiento
•
Las técnicas que disminuyen la
actividad muscular son seguidas por
técnicas que la aumentan.
•
Esta extensión torácica con
rotación además permite la
respiración más profunda.
•
Hay que recordar que estos niños
saben que el mejor lugar para
mantener una postura no funcional es
el plano sagital.
•
También permite control de cabeza
en posición vertical.
•
La extensión torácica con rotación lo
prepara para mover las
extremidades superiores hacia una
menor elevación escapular.
•
Esta es a menudo, la clave para ir
preparando el cuerpo superior para
sentarse o pararse. También puede
ser la clave para dar origen al rango
completo de movimiento de las
extremidades.
•
•
Por lo tanto si el terapeuta comienza a
trabajar en el tronco o necesita ir
preparando la base de sustentación,
se necesita que el tronco trabaje
también en otros planos.
Algunos recursos con los que se
trabaja para conseguir rotación del
tronco, usualmente es comenzar con
extensión torácica.
•
Esta niña esta trabajando en extensión
torácica sostenida mientras su
terapeuta elonga pectorales.
•
La terapeuta despliega sus manos y
las mueve suavemente sobre el pecho
de la niña para ampliar la extensión
del tórax.
•
La terapeuta puede abducir sus dedos
para aumentar la extensión.
•
Una vez que ella extendió los
hombros, puede mover sus manos
lateralmente alrededor de los brazos
mientras roto externamente los
hombros.
•
La rotación externa del hombro
facilita la extensión torácica
• Esta niña esta trabajando
usando extensión y rotación
torácica activa y asistencia
para ayudarle a ella a
terminar sosteniendo
actividad del músculo
latísimo del dorso.
• La terapeuta aplica fuerza
hacia abajo en la parrilla
costal con su mano derecha
mientras asiste la extensión
y rotación torácica. Ella da
tracción mantenida al brazo
derecho de la niña.
•
La terapeuta asiste a esta niña para lograr
extensión de cadera de su pierna
izquierda.
•
Rota el tronco de la niña hacia la derecha y
cuando este en extensión torácica ubica la
pierna derecha de la niña contra la pelota
con flexión, abducción y rotación externa de
la cadera.
•
Esto ayuda a la niña a sostener su tronco
erguido y a trasladar peso al otro lado de su
cadera derecha.
•
El uso de la pelota provee de soporte
•
La terapeuta luego extiende suavemente la
cadera izquierda de la niña.
•
Manteniendo el tronco de la niña en
rotación, la extensión lumbar excesiva es
evitada cuando la cadera está extendida (sí
un flexor de cadera tenso o sobre activo es
elongado, cuando el cuerpo completo esta
en el plano sagital, el niño responde con
extensión lumbar porque los flexores de
cadera se adhieren a la espina lumbar).
•
El niño esta ahora parado sobre su pierna
izquierda mientras la pelota soporta parte
del peso de su cuerpo.
• Esta terapeuta facilita la
activación de la extremidad
superior.
• Con su mano derecha, la
terapeuta elonga los
pectorales para llevar el
hombro a una menor rotación
interna.
• Mientras el hombro es asistido
para moverse hacia atrás, con
el tórax superior más abierto,
la terapeuta extiende el codo
del niño y lo ayuda a cargar
peso a través de su brazo.
•
Trabajar para ayudar a esta niña a
bipedestar.
•
Entre los daños que más le dificultan
el ponerse de pie están una severa
contractura de los isquiotibiales y el
uso de co contracción excesiva de la
extremidad inferior.
•
Su terapeuta usa asistencia activa
para extender el tronco y enseguida
trabaja prolongadamente para que el
rango de flexión de cadera sea mayor,
apoyando en el pie de la niña en el
suelo y así extender el isquiotibial
proximal.
•
Luego le ayuda a la joven a moverse
hacia delante, sobre su pie y practican
el sentarse y el pararse.
Estrategias de tratamiento
• Las ilustraciones muestran que es posible y
deseable trabajar con más de un daño al mismo
tiempo.
• Ganar rango en músculos contraídos toma
tiempo.
• Se sabe que los niños con parálisis cerebral
tienen un disminuido número de sarcómeros en
los músculos que están acortados, además de
que los músculos inmovilizados pierden
sarcómeros dentro de días.
• Aquí se muestra como
mantener y trabajar los
músculos pectorales y
latísimo para conseguir
una mayor longitud.
• Con los antebrazos
ayudo a la extensión de
tronco.
• Llevo los MMSS a la
flexión y a la rotación
externa
• La terapeuta lleva sus brazos
sobre la cabeza para inhibir
rotación interna de hombro y
flexión torácica mientras
facilita la asistencia activa
de extensión torácica con
rotación.
• El rollo en que el niño se
sienta le mantiene su pierna
izquierda en el lugar.
• Debido a que su tronco está
rotado hacia la derecha en el
muslo izquierdo, su
articulación de cadera
izquierda está abducida y
rotada externamente.
Estrategias de tratamiento
• El trabajo ayuda a que el niño aprenda a
moverse con menor rigidez de sus
extremidades, mientras mantiene la
postura de tronco activamente.
• Esto lo prepara para aprender nuevas
habilidades.
•
El terapeuta lo guía llevándolo
hacia una rotación torácica hacia
la derecha.
•
Con rotación y extensión de tórax,
el soporte de peso de la
extremidad superior sobre el
brazo derecho es más fácil.
•
La terapeuta sostiene su codo
derecho para asistir el grado de
flexión y extensión y para que el
tenga más control.
•
Luego ya con menos peso sobre
su brazo derecho, el niño
consigue mover su brazo
izquierdo y su tronco.
• Asistir la extensión de
tórax mientras lo esta
ayudando a ir hacia
atrás manteniéndose
con sus músculos
abdominales.
Estrategias de tratamiento
• Mientras el niño y la terapeuta trabajan
deberán asegurar la mejor alineación
posible de todos los segmentos del
cuerpo para el uso más eficiente de la
habilidad de iniciar, mantener y terminar la
actividad muscular de manera
adecuada.
• Esta niña mantendrá
activamente la
extensión cervical y
de tronco, las manos
de su terapeuta
procuran que su
parrilla costal logre
descender para lograr
extensión torácica tal
como lo indican las
flechas.
•
La terapeuta asiste a la extensión
torácica colocando sus manos por
detrás de la parrilla costal para
cambiar su centro de gravedad hacia
delante.
•
Mientras ella ayuda a mantener el
tronco en extensión voltea al niño con
dirección posterior a su base de
soporte. Es importante voltear al niño
hacia atrás para mantener el tronco
extendido y sus caderas flectadas
(como inclinando una silla hacia atrás
con las piernas).
•
La terapeuta mueve al niño sentado
en la pelota con dirección hacia ella,
mientras inclina al niño hacia atrás así
mantiene al niño junto a ella por
seguridad.
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