Diagnósticos Omitidos
con Riesgo de Muerte
Abel García Villafuerte
Medico Emergenciologo
SPMED
ALACED
TRAUMA
•
•
•
•
Primera causa de muerte en menores de 45
años
Dentro de las 10 primeras causas de muerte
en el Perú
50% de los politraumatizados se producen en
accidentes de tránsito
El número de pacientes con lesiones
invalidantes triplican el número de pacientes
fallecidos
Número de heridos y muertos por accidentes de tránsito Perú, 2000-2007
60000
49857
50000
46832
40512
40000
35337
32670
31578
29945
29887
30000
27747
26417
20000
10000
3,323
3,214
3,118
3,208
2,929
2,856
3,166
3,302
3,481
3,510
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Grafico 2, Número de Heridos y muertos por accidentes de transito Perú 200-2007
Heridos
49,857
50000
46,832
45000
40,512
40000
35,337
32,670
35000
31,578
30000
29,887
29,945
27,747
26,417
25000
20000
15000
10000
5000
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Número de heridos y muertos por accidentes de tránsito Perú, 2000-2007
60000
49857
50000
46832
40512
40000
35337
32670
31578
29945
29887
30000
27747
26417
20000
10000
3,323
3,214
3,118
3,208
2,929
2,856
3,166
3,302
3,481
3,510
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Accidentes de tráncito por causas. Perú, 2007
24923
Exceso de velocidad
20654
Imprudencia del conductor
8953
Otros
7796
Imprudencia del peaton
7555
Ebriedad del conductor
2297
Falla mecanica
Serie1
2681
Imprudencia del pasajero
1898
Desacato de transito
1082
Pista en mal estado
777
Execeso de carga
740
Señalizacion defectuosa
616
Falta de luces
0
5000
10000
15000
20000
25000
GRAFICO 8: Accidentes de tránsito según día de ocurrencia. Perú, 2007
14640
16000
14000
12000
9638
10003
10000
9638
8000
6000
4000
2000
0
domingo
lunes
martes
miercoles
Fuente: Ministerio del Interior. Policía Nacional. Base de datos 2007
jueves
viernes
sabado
domingo
El Periodo Dorado
Platino
10 minutos
10
Los Diez Minutos de Platino
• Identificar las injuria que amenazan la vida
• Cumplir con las guías de intervención
• Rápida extricación cuando esté indicada
• Transporte oportuno a lugares con facilidades
apropiadas
• Notificación temprana del Centro de recepción
de facilidades
Hospital con Capacidad de Resolución
• Rápidamente disponible:
• Sangre
• Equipo quirúrgico ( Cirujanos de Trauma )
• Sala de Operaciones
• Expertos en el manejo inicial de pacientes
traumatizados ( Emergenciologos , Cirujano
de Trauma )
• Acceso a Cuidados Críticos y Rehabilitación
¿Cuándo mueren los pacientes
por causas del Trauma?
Immediate
(50%) minutes
to one hour
Early (30%)
First 4 hrs
Late (20%) 2 to
5 weeks
Dx Oportuno menor
Mortalidad
Tx del Politraumatizado
El médico emergenciólogo tiene una
participación vital en la fase de
estabilización y de diagnóstico del
traumatismo
 Lo que suceda y se haga durante este
periodo es determinante para el
resultado del tratamiento

Omisiones en Trauma

No sistematización de la atención

La REANIMACION del politraumatizado
la mayoría de las veces es en
circunstancias de ansiedad y confusión
por lo que es obligatorio un método
organizado
Prioridades en Politraumatizados
Area de alta prioridad
•Via aerea /respiración
•Shock/hemorragia externa
•Amenaza de herniación cerebral
•Columna cervical
Prioridades en politraumatizado
Areas de prioridad baja
•Neurológica
•Abdominal
•Cardíaca
•Musculoesquelética
•Lesión de tejidos blandos
Presunción de la lesión mas grave
Pensar que la lesión es mas grave ,actuar
hasta que el diagnóstico permita excluir o
confirmar la sospecha.
 La consecuencia de valoración
exhaustiva dará como resultado ubicar
una lesion inadvertida

Omisiones en Trauma
Neurológica
Hematomas y hemorragias
• Síndrome de la Medula espinal central
• Perdida sensitiva y motora mas pronunciada
en los brazos que en las piernas, perdida del
tono rectal ,ausencia de reflejos profundos y
cremasteriano, priaprismo, respiración
diafragmática
Omisiones en trauma
Trauma de Cuello
 Traumatismo cerrado siempre sospechar
de lesión cervical
 En alteración del estado de conciencia
mantener collarín cervical
Omisiones en Trauma
Trauma Torácico
 Mas Común
en trauma cerrado
 Lesiones potencialmente letales

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Contusión pulmonar.
Ruptura aórtica.
Ruptura traqueo-bronquial.
Ruptura del esófago.
Ruptura diafragmática.
Contusión miocárdica
Omisiones en trauma
Trauma Cardiaco
Contusión miocárdica o sección aortica
 Arritmia, bloqueo de rama, inversión de la
onda T, elevación del segmento ST
 Desigualdad de los pulsos en extremidades,
presencia de soplo de insuficiencia aórtica
Omisiones en trauma
Trauma Abdominal
Lesión abdominal oculta frente a otras
lesiones mas evidentes
 Ausencia de síntomas (33.3% no tenían
dolor)
 Mas común en trauma cerrado
 Lesión hepática, hematoma suberoso que
luego diseca
 Lesión esplénica, hematocele peri esplénico,
hemorragia en 2 tiempos
Omisiones en Trauma
Trauma abdominal



Lesiones de víscera hueca con perdida
intermitente de liquido o heridas duodenales
Lesiones Pancreáticas que producen
contusión posterior de páncreas y
hematomas retroperitoneales
Lesiones de columna por heridas PAF
,paraplejia no detectada,
Omisiones en trauma
Trauma Renal
Lesión solo de parénquima,
 Hematoma perirrenal, precedido de
shock por compromiso suprarrenal
 Lesión de vías urinarias ,extravasación
de orina con formación de
ureterohematoma que lleva a sepsis

Omisiones en Trauma

Trauma de Pelvis

El traumatismo cerrado tiene una mortalidad
de 20%
Un impacto frontal a velocidades de 45 Km. /
hora o por lateral de 25 Km. / hora, será
suficiente para provocar fractura de pelvis
En un estudio con 200 pacientes, el 45% que
fallecieron por accidentes vehiculares tenían
fractura pelviana en los estudios
anatomopatológicos


Pautas a considerar
Colisión Automovilística
A. Uso de cinturón de seguridad
B. Deformidad del volante
C. Dirección de impacto
D. Daños sufridos por el automóvil
E. Eyección
Trauma penetrante
a) Región anatómica comprometida
b) Trayecto
c) Velocidad
d) Calibre - Velocidad
Pautas a considerar
•
•
•
•
•
•
•
•
Método : en equipo organizado
Principios del TX : A B C D E
Presunción de la lesión mas grave
Tratamiento antes del diagnóstico
Exploración completa y atenta
Reevaluación frecuente
Monitorización
Apoyo Diagnóstico : TAC ,Ecogra.,Dopler.
TCA Indicaciones Qx Urgentes
Hemoperitoneo Masivo
 Abdomen Peritoneal
 Shock refractario

Indicacion Qx en el Trauma
Penetrante
Peritonitis
 Evisceración
 Sangrado activo
 Herida de bala
 Heridas por arma blanca

Factores pronósticos de lesión
intraabdominal
Fracturas costales bajas
 Defensa abdominal
 Fracturas pélvicas
 Hipotensión al Ingreso
 Hemotórax y Neumotórax
 Hematoma y abrasión de pared
 Hematuria macroscopica

Secuencia de ayuda Dx en
Emergencia- Pcte. Estable
ECOGRAFIA
RADIOGRAFIA
TOMOGRAFIA
L. PERITONEAL
Secuencia en Pcte con TPA por
herida punzante
Exploración de Herida
Ecografía
Tomografía
PLPD
Herida por Asta de Toro, Secuencia
Dx
Exploración de Herida
Ecografía
Otros
Laparoscopia
Laparotomía
Objetivos del Emergenciologo
Protección de órganos
- Adecuada oxigenación
- Fluido terapia
Identificación de lesiones potencialmente mortales:
- Médico (observación 24 horas)
- Quirúrgica
Manejo del dolor
VER
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ALLA
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LO
EVIDENTE
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GRACIAS
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