TRASTORNOS DE
ANSIEDAD Y SU
CLASIFICACIÓN
PROFª. DRA. M. LUPIANI GIMÉNEZ
“No hay que angustiarse o tener miedo de
la pobreza, ni del destierro, ni de la
muerte… de lo que hay que tener miedo
es del propio miedo y de las angustias”
EPÍCTETO
“Para quien está ansioso todo son
presagios y ruidos”
SÓFOCLES
ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN

2. EPIDEMIOLOGÍA

3. ETIOPATOGENIA

4. CLASIFICACIÓN Y SUBTIPOS
1
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN (I)

En los albores del nuevo milenio nos enfrentamos
a un problema de especial importancia: LA
EMERGENCIA, EPIDÉMICA CASI, DE UNA SERIE DE
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS EMOCIONALES DEL
ESPECTRO DE LA ANSIEDAD.

En este marco, conceptos tales como ESTRÉS,
ANSIEDAD, TENSIÓN, ANGUSTIA, NERVIOSISMO,
MIEDO, FOBIAS, OBSESIONES, etc… inundan
nuestras conversaciones, son objeto de análisis
cotidiano en los medios de comunicación y -lo que
es más grave- nos golpean, atenazan y nos hacen
sufrir.
INTRODUCCIÓN (II)

En principio LA ANSIEDAD –objeto de nuestro análisis- es
UNA RESPUESTA NORMAL Y UNIVERSAL DEL ORGANISMO
ANTE UN ESTÍMULO… pero en no pocas veces se convierte
en un MALESTAR CONTINUO Y MUY INTENSO que repercute
a diversos niveles, traduciéndose en:
- Preocupación excesiva y nerviosismo.
- Inseguridad y/o miedo.
- Rumiación del pensamiento y dificultades en la memoria y la
concentración.
- Manifestaciones psicofisiológicas (sudoración, temblores,
alteraciones respiratorias, taquicardia…) alteraciones y problemas
psicosomáticos.
- Disfunciones sexuales.
- Consumo excesivo de comida, alcohol, tabaco y/o
estupefacientes…
¡EN ESTOS CASOS NOS ENCONTRAMOS ANTE UN TRASTORNO DE
ANSIEDAD!
INTRODUCCIÓN (y III)
CONCEPTUALIZACIÓN

El Diccionario Larousse de Psicología define a la ANSIEDAD
como “una sensación o vivencia interior difusa de inquietud,
malestar y desasosiego que no responde a ninguna causa
concreta”. Sin embargo tenemos más de 60 definiciones
distintas –según las escuelas-.

Sea como sea, se diferencia de la ANGUSTIA (que alude más
a los signos y síntomas fisiológicos de la experiencia ansiosa
y a cuando éstos dominan), y del MIEDO (que alude a la
vivencia que se desencadena ante un estímulo concreto
valorado como potencialmente peligroso).
AUNQUE TODOS ESTÁN EN EL MISMO CAMPO SEMÁNTICO
2
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA (I)
Según la “Estrategia en Salud Mental” del Sistema Nacional
de Salud del Ministerio de S. y C. (2006) “Los trastornos
mentales en conjunto constituyen la causa más frecuente de
carga de enfermedad en Europa, por delante de las enf.
cardiovasculares y el cáncer” (de hecho para el 2020 serán la 1ª
causa de baja laboral).

En cuanto a las cifras, el mismo documento indica que cerca
del 16% de la población padece o padecerá un trast. mental a
lo largo de su vida (y es la punta del iceberg).

De hecho, la Encuesta Nacional de Salud 2006 indica que un
14,7% padece ansiedad, depresión u otras psicopatologías.

EPIDEMIOLOGÍA (II)
Cifras
tan elocuentes nos indican el calado social, económico y
sanitario del problema. De hecho cerca del 60% de las
consultas en A.P. responden a una alteración psicológica.
Más en concreto, se estima que el 7% de la población padece
o puede padecer un trast. de ansiedad (más en el sexo
femenino donde llega al 15/20% según algunos autores), pero
como la ansiedad puede ser un componente de casi todas las
psicopatologías y de no pocos trast. físicos, los cálculos son
difíciles y conservadores .

EPIDEMIOLOGÍA (III)
POR SUBTIPOS:
El Trast. de Pánico afecta al 4% de la población, igual en
ambos sexos.
 Las Fobias son el cuadro más frecuente y afecta del 4 al 6%
de la población (doblando las mujeres a los hombres).
 El T.O.C –igual en ambos sexos- afecta al 3 ó 4% de la
población.
 El Trast. por Ansiedad Generalizada afecta casi al 8 ó 10% de
la población (el doble de mujeres).
 El Trast. por Estrés Postraumático –en aumento- a un 4% (el
doble en mujeres).

EPIDEMIOLOGÍA (y IV)
En cuanto a la población Infanto-Juvenil:
Diversos estudios indican que los Tras. por Ansiedad (en
general) tienen un gran peso en esta población (cercano al
10% entre los 7 y 11 años):

- Fobias casi el 15%
- Crisis de pánico un 8%
- Trast. de Angustia casi un 7%
- De la Ansiedad por separación no se conoce su prevalencia, su
mayor incidencia es a partir de los 11 años y en ambos sexos.
3
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA (I)

En toda la conducta humana y en su patología intervienen
mecanismos biopsicosociales, por lo que la ansiedad y sus
trastornos exigen un análisis biopsicosocial y una explicación
etiológica MULTIFACTORIAL.

Por otro lado, no debemos confundir la Ansiedad NORMAL con
la PATOLÓGICA: solamente cuando el sujeto tiene la sensación
de incapacidad para controlar su conducta y experimenta una
sensación de malestar muy intensa (aguda) o, aunque menos
intensa, duradera (crónica) estaremos ante una patología.

En este marco, diferenciamos ANSIEDAD RASGO y ANSIEDAD
ESTADO
ETIOPATOGENIA (II)
Bajo esta respuesta BIOPSICOSOCIAL tenemos mecanismos:
- SOCIALES: Sobreestrés, carga mental del trabajo, inseguridad
laboral, crisis (sociales, económicas, laborales), violencia,
terrorismo, competitividad, globalización, crisis de pareja, sociedad
de riesgo creciente…etc.
Todo ello hace que nuestra época haya sido definida como
“ERA DE LA ANSIEDAD”.
- NEUROBIOLÓGICOS: Aquí los avances son espectaculares, pero
ninguno es explicativo al 100%, excluyente y definitivo (y no lo
será)… ¿causa o efecto?
Tenemos:
* Ajustes psiconeuroendocrinológicos (desde la adrenalina al
cortisol).
ETIOPATOGENIA (III)
- NEUROBIOLÓGICOS: (cont.)
* Ajustes químicos y estimulantes (ácido láctico, cafeína,
anfetamina…) que intentan reproducir experimentalmente los
diferentes T. de Ansiedad, pero solo funcionan en pacientes y
no en sujetos sanos.
* Neurotransmisores, sobretodo un aumento de la actividad
dopaminérgica y de los metabolitos de la noradrenalina (que no
Sabemos si son causa o efecto).
* Estudios de Neuroimagen funcional (RM, Tomografía, etc)
evidencian hiperactividad en la corteza cerebral y en el locus
ceruleus –pero tampoco sabemos si es causa o efecto-.
Sin embargo estudios con gemelos y familiares sugirieron un efecto
genético típico de ciertas familias “ansiogenéticas”; pero es ¿por
causa genética o por aprendizaje y moldeamiento?.
ETIOPATOGENIA (IV)
- PSICOLÓGICOS:
* Psicoanalíticos: Ansiedad por represión (sexual o de
agresividad) y mecanismos de defensa y/o desplazamiento
(fobias, obsesiones…).
* Teorías del Aprendizaje y Conductuales: La ansiedad es
producida por estrés y/o frustración y una vez experimentada
se condiciona a otros estímulos. También puede ser aprendida
–p.ej. en el marco familiar- por imitación o identificación.
* Teoría Cognitivo/Conductual: Es la percepción sesgada la que
distorsiona la realidad, viendo en todo amenaza y/o presagios.
Esto genera una atención selectiva y un recuerdo selectivo (de
temor y amenaza) que se proyecta al futuro que se percibe
amenazante también, lo cual aumenta la ansiedad y cierra el círculo.
La percepción de las lógicas respuestas psicológicas de todo ésto
aumenta la ansiedad y favorece el episodio de pánico.
ETIOPATOGENIA (y V)
CONCLUSIÓN:
La etiología es MULTIFACTORIAL y las investigaciones
recientes lo van reafirmando… de ahí la importancia de
una intervención COMBINADA (psicofarmacológica y
psicológica).
4
CLASIFICACIÓN
Y
SUBTIPOS
SUBTIPOS (I)
Como no podría ser de otra forma, seguiremos los
epígrafes clasificatorios del DSM IV-TR- y del CIE 10
completando unos con otros, y aglutinando –para no ser
prolijos- los Trastornos de Pánico (con o sin agorafobia)
y las Agorafobias (con o sin trastornos de pánico).
SUBTIPOS (II)
De este modo tendríamos:
1.- CRISIS DE ANGUSTIA (“Panic attack”).
2.- TRASTORNO DE ANGUSTIA (“Panic disorder”).
3.- AGORAFOBIA.
4.- FOBIA ESPECÍFICA (monosintomática o simple).
5.- FOBIA SOCIAL (Trast. de Ansiedad Social).
6.- TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC).
7.- TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP o PTSD).
8.- TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO (TEA).
SUBTIPOS (III)
9.- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG). Incluye el T.
de ansiedad excesiva infantil.
10.- TRASTORNO DE ANDIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA.
11.- TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS.
12.- TRASTORNOS DE AJUSTE CON ANSIEDAD.
13.- TRASTORNOS MIXTOS (ANSIOSO/DEPRESIVOS).
14.- TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIÓN.
15.- EVITACIÓN FÓBICA SEXUAL Y/O DISFUNCIÓN SEXUAL POR
ANSIEDAD.
16.- TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO.
SUBTIPOS (IV)
CRISIS DE ANGUSTIA (“panic attack”)
* Ataques de pánico inesperados (aprensión, miedo pavoroso o
terror con sensación de muerte inminente), recurrentes, con
preocupación, miedo y quejas respecto a nuevos ataques o sus
implicaciones, suele conllevar cambios en la conducta
desadaptativos (p. ej. temor a salir o a ciertos sitios donde se dió
por 1ª vez).
* Durante la crisis aparecen síntomas psicofisiológicos intensos:
Falta de aliento, palpitaciones, opresión torácica, temblores y frío,
atragantamiento (bolo) o asfixia, miedo a “volverse loco”…
* Hay 3 tipos: Inesperadas, Situacionales y Predispuestas por
situaciones determinadas.
SUBTIPOS (V)
CRISIS DE ANGUSTIA Criterios:
Aparición temporal y aislada de miedo y/o malestar intensos,
acompañada de al menos 4 de los 13 síntomas clásicos que se
inician bruscamente y llegan al máximo en los primeros 10
minutos:
1.- Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia
cardiaca.
2.- Sudoración.
3.- Temblores o sacudidas.
4.- Sensación de ahogo o falta de aliento.
5.- Sensación de bolo o atragantamiento.
SUBTIPOS (VI)
CRISIS DE ANGUSTIA Criterios: (cont.)
6.- Opresión o malestar torácico.
7.- Náuseas o molestias abdominales.
8.- Sensación de inestabilidad, mareo o desmayo.
9.- Desrealización (sensación de irrealidad –”estoy soñando”-) o
Despersonalización (me veo así y creo que no me sucede a mí).
10.- Miedo a perder el control o volverse loco.
11.- Miedo a morir.
12.- Parestesias.
13.- Escalofríos o o sofocaciones y vaporadas.
SUBTIPOS (VII)
TRASTORNO DE ANGUSTIA (“Panic Disorder”)
Crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan
un estado permanente de preocupación al paciente
(“miedo al miedo”).
Puede ser con o sin AGORAFOBIA (si además está
presente o no un cuadro agorafófico –que después
veremos-).
SUBTIPOS (VIII)
TRASTORNO DE ANGUSTIA Criterios:
1.- Crisis de angustia recidivantes e inesperadas.
2.- Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1
mes o con más de alguno de los síntomas siguientes:
a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis.
b) Preocupación por las implicaciones o consecuencias de la crisis
(perder el control, sufrir un infarto, volverse loco).
c) Cambio significativo del comportamiento a tenor de la crisis
(evitación/escape).
SUBTIPOS (IX)
TRASTORNO DE ANGUSTIA Criterios: (cont.)
3.- La crisis no se debe a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia (drogas, fármacos) o una enfermedad
médica (hipertiroidismo).
4.- La crisis no puede explicarse mejor por otro trastorno
(p. ej. Fobia social o Fobia específica; TOC; T. de estrés
postraumático o T. de ansiedad por separación).
-Puede o no acompañarse de Agorafobia-
SUBTIPOS (X)
AGORAFOBIA
* Puede darse en el contexto de un trastorno de angustia y sin
historia previa de angustia.
* La característica esencial es la aparición de ansiedad intensa al
encontrarse en lugares o situaciones donde puede resultar difícil o
embarazoso escapar o –si se da la angustia- puede ser vergonzante
y/o no disponerse de ayuda.
* Esto lleva a comportamientos de evitación de todo lo que “huela”
a alejarse de casa o la ciudad y/o mezclarse con mucha gente, lo
que genera invalidez… aunque no es raro que puedan afrontarlo en
compañía de un ser querido de apoyo.
SUBTIPOS (XI)
AGORAFOBIA Criterios:
1.- Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones
donde escapar es difícil o embarazoso, o donde si aparece una crisis
de angustia –inesperada o relacionada con la situación- puede
resultar vergonzante o no disponerse de ayuda. Las situaciones más
típicas suelen ser: estar solo fuera de casa; mezclarse con mucha
gente o hacer colas; viajes y pasar por puentes.
2.- Estas situaciones se evitan y/o se escapa de ellas. Si se
“soportan” es a costa de malestar, a veces angustia, aunque un
“apoyo afectivo” ayuda a soportarlas.
3.- No puede explicarse mejor por otros trastornos mentales (fobia
social, específica, TOC, estrés postraumático, y ansiedad de
separación).
SUBTIPOS (XII)
FOBIA ESPECÍFICA (Simple o Monosintomática)
Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente
discernibles y circunscritos. Los adultos y adolescentes reconocen
que es un temor excesivo e irracional –los niños no-.
TIPOS:
* ANIMAL: A animales o insectos, suele iniciarse en la infancia.
* AMBIENTAL: Aspectos de la naturaleza (bosques p. ej) y
fenómenos atmosféricos (tormentas). Suele iniciarse en la infancia.
* SANGRE-INYECCIONES-DAÑO (SID): Presenta una incidencia
claramente familiar y suele generar una intensa respuesta
vasovagal: desmayo
* SITUACIONAL: Situaciones específicas como ascensores, aviones,
sitios cerrados etc… Puede aparecer en la 2ª infancia o en la 3ª/4ª
década de la vida.
* OTROS TIPOS: Hasta 180 estímulos –Cuestionario de Lázarus-
SUBTIPOS (XIII)
FOBIA ESPECÍFICA Criterios:
1.- Temor acusado y persistente, excesivo o irracional ante la
presencia o anticipación de un objeto o situación específica
(insectos, colas, inyecciones).
2.- La exposición del estímulo fóbico provoca casi siempre una
respuesta inmediata de ansiedad que puede generar una crisis de
angustia situacional. (En niños puede generar lloros, berrinches,
inhibición o abrazos).
3.- El sujeto (salvo los niños) reconoce que es un miedo excesivo o
irracional.
4.- Las situaciones fóbicas se evitan/escapan o se soportan con
ansiedad o malestar.
SUBTIPOS (XIV)
FOBIA ESPECÍFICA Criterios: (cont.)
5.- La evitación, escape, anticipación ansiosa (miedo al miedo) etc,
generan invalidez interfiriendo la vida normal (afectiva, laboral,
académica o social) y/o provocan malestar clínico importante.
6.- En menores de 18 años los síntomas deben de ser de 6 meses
como mínimo.
7.- No se puede explicar mejor por otra psicopatología: TOC; Estrés
postraumático; Ansiedad de separación; Fobia social; Angustia y/o
Agorafobia.
SUBTIPOS (XV)
FOBIA SOCIAL (Trastorno de Ansiedad Social)
Miedo a la vergüenza, humillación, ridículo, etc en
situaciones sociales que implican ejecución y/o
evaluación.
Puede ser:
Generalizada: A muchas situaciones sociales diferentes.
No Generalizada: A situaciones limitadas, p. ej. hablar en
público.
SUBTIPOS (XVI)
FOBIA SOCIAL Criterios:
1.- Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales
o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a
personas que no son del ámbito familiar o a la posible evaluación
por los demás. Se teme actuar de un modo o mostrar ansiedad de
forma humillante o embarazosa (en niños se debe demostrar que su
capacidad para relacionarse socialmente con sus familiares es
normal y ha existido siempre y que aparece con chicos de su edad y
no sólo con adultos).
2.- Esto provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad
que puede llegar a una crisis de angustia situacional o relacionada
con la situación.
SUBTIPOS (XVII)
FOBIA SOCIAL Criterios: (cont.)
3.- Salvo en niños, se reconoce que es algo excesivo e irracional.
4.- Estas situaciones se evitan, se escapa de ellas o se “soportan”
con ansiedad y/o malestar intenso.
5.- El escape, evitación o anticipación ansiosa genera invalidezinterferencia con la rutina del sujeto social, laboral, etc o producen
un malestar clínico significativo.
6.- En menores de 18 años el cuadro debe durar más de 6 meses.
7.- No se explica por efectos de sustancias; enfermedad médica u otro
trastorno mental (angustia, agorafobia, separación, dismorfofobia
corporal, trastorno del desarrollo –”cortes” adolescentes- o trastorno
esquizoide de la personalidad).
SUBTIPOS (XVIII)
T.O.C.
Presencia de obsesiones y/o compulsiones de carácter recurrente, graves, con
deterioro de la actividad general y/o malestar clínico significativo.
* Las OBSESIONES son ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter
persistente (rumiación del pensamiento) que se viven como intrusas e
inapropiadas y provocan ansiedad y/o malestar. El sujeto piensa que la obsesión
está fuera de su control (EGODISTONIA) aunque no las vive como impuestas
desde fuera (inserción o control del pensamiento).
Suelen versar sobre la contaminación/suciedad; dudas repetitivas (cerrar la
puerta o el gas); necesidad de un orden y ritual determinado; culpa, pecado;
impulsos agresivos u horrorosos (herir a un niño o gritar obscenidades en una
iglesia) y fantasías sexuales.
Estos pensamientos, impulsos, etc no son respuestas a situaciones del momento
y rara vez se relacionan con hechos de la vida real.
El individuo recurre a compulsiones (“manías y rituales”) para neutralizarlas.
SUBTIPOS (XIX)
T.O.C. (cont.)
* Las COMPULSIONES son comportamientos (p. ej.
lavado de manos, no pisar tal loseta) o actos mentales
(p. ej. sumar matrículas, rezar, repetir palabras) de
carácter recurrente, cuyo propósito es prevenir o atenuar
(como en un exorcismo) la ansiedad o el malestar, pero
no producen placer o gratificación .
A veces se realizan actos estereotipados (“manías”
-maniático y no maníaco-) y fijos, pautados por ciertas
reglas propias pero sin saber por qué.
SUBTIPOS (XX)
T.O.C.
Criterios:
1.- En cuanto a las Obsesiones y Compulsiones:
OBSESIONES:
- Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que
se experimentan como intensos o inapropiados y causan ansiedad
y/o malestar significativos.
- No se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real.
- Se intentan ignorar o neutralizar mediante otros pensamientos o
actos.
- El sujeto reconoce que son producto de su mente pero que no lo
puede controlar.
SUBTIPOS (XXI)
T.O.C.
Criterios: (cont.)
COMPULSIONES:
- Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto se ve
obligado a realizar en respuesta a una obsesión o según unas reglas
y ritual estricto.
- El objetivo es prevenir o reducir el malestar/ansiedad o la
prevención de “algún acontecimiento negativo o catastrófico” (de
forma absurda)..
SUBTIPOS (XXII)
T.O.C. Criterios: (cont.)
2.- El sujeto en algún momento reconoce que son excesivas o
irracionales (no los niños), si no es así se dice que es “con poca
consciencia de enfermedad”.
3.- Provocan un malestar clínico significativo, pérdida de tiempo
(más de 1 hora al día) o interfieren con la vida normal (invalidez).
4.- No se limita a un “monotema” de otra patología (comida o
imagen corporal en un T. C. A; dismorfofobia; preocupación por
enfermedades en hipocondríacos; obsesiones sexuales en parafilias;
o culpa en depresión).
5.- El trastorno no se debe a efectos de una sustancia o una
enfermedad médica o demencia o RM.
SUBTIPOS (XXIII)
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP o PTSD)
* Aquí los síntomas de ansiedad ocurren después de un
suceso traumático severo.
* El sujeto queda “anclado” (activación del Eje III del
estrés) y existe reexperimentación del suceso, elevada
activación y evitación de estímulos asociados.
* Duran más de 1 mes.
SUBTIPOS (XXIV)
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Criterios
1.- Se ha estado expuesto a un acontecimiento
traumático en el que han existido:
- Experiencias, presencias o explicaciones de
acontecimiento/s caracterizados por muertes o
amenazas para su integridad física o de los demás
(sobre todo queridas).
- Se ha respondido con temor, desesperanza u horror
intensos (en los niños puede expresarse con
comportamientos desestructurados, disruptivos o
agitados).
SUBTIPOS (XXV)
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Criterios: (cont.)
2.- El trauma es reexperimentado persistentemente a
través de:
- Recuerdos recurrentes e intensos (como “flash-back”) que incluyen
imágenes, pensamientos o percepciones –olores, voces…- (en los niños
puede expresarse mediante juegos repetitivos sobre o con aspectos del
temor).
- Sueños recurrentes –pesadillas- con malestar (en los niños puede
haber terror nocturno con contenido irreconocible).
- El individuo tiene la sensación y/o actúa como si el acontecimiento
traumático estuviera ocurriendo -alucinaciones, disociaciones…- (los niños
pueden reescenificar el suceso).
- Malestar psicológico intenso al exponerse mentalmente o externamente
al estímulo que simbolizan o recuerdan al suceso o un aspecto del mismo.
- Respuestas psicofisiológicas vegetativas y motóricas ante lo mismo.
SUBTIPOS (XXVI)
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Criterios: (cont.)
3.- Escape/evitación ante los estímulos asociados al trauma y
embotamiento de la reactividad general –casi parálisis o “fuga
mental”- ausentes antes del suceso según, al menos, 3 de los
siguientes síntomas:
- Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso.
- Ídem para evitar actividades, lugares o personas que lo recuerden.
- Incapacidad para recordar ciertos aspectos importantes (“amnesia
histérica”).
- Reducción acusada del interés o participación en actividades significativas.
- Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.
- Restricción de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad).
- Sensación de futuro limitado (a veces con conductas de “desenfreno”:
“comer y … que el tiempo se acaba” –típico en adolescentes-).
SUBTIPOS (XXVII)
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Criterios: (cont.)
4.- Aumento del aurousal (no antes del trauma) según 2 ó más
síntomas:
- Dificultades para conciliar/mantener el sueño.
- Irritabilidad o ataques de ira.
- Dificultades de concentración.
- Hipervigilancia.
- Sobresalto exagerado.
SUBTIPOS (XXVIII)
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Criterios (cont.)
5.- Todo ésto se prolonga más de 1 mes
6.- Todo ello origina malestar clínico significativo y/o
deterioro social, laboral, familiar….
Puede ser:
AGUDO: Menos de 3 meses
CRÓNICO: Más de 3 meses
DE INICIO DEMORADO: 6 meses o más entre el suceso y
el inicio del cuadro.
SUBTIPOS (XXIX)
TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO (TEA)
* Es similar al TEP pero su duración es menor de 1 mes,
tras un acontecimiento traumático grave.
* Las alteraciones duran un mínimo de 2 días, y un
máximo de 1 mes.
SUBTIPOS (XXX)
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)
Su esencia es el ser un cuadro de ansiedad y
preocupación excesivas, acompañadas de varios
síntomas psicofisiológicos, por un periodo mínimo de 6
meses.
CRITERIOS:
1.- Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva)
sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (p. ej.
interferencias en el rendimiento laboral o escolar) que se prolonga
más de 6 meses.
2.- Al sujeto le resulta difícil controlar este estado de constante
preocupación
SUBTIPOS (XXXI)
T. DE ANSIEDAD GENERALIZADA CRITERIOS: (cont.)
3.- Todo ello se asocia al menos a 3 de estos 6 síntomas (en los
niños basta con 1):
- Inquietud o impaciencia.
- Fatigabilidad fácil.
- Dificultades para concentrarse y/o para tener la mente en blanco
(relajada).
- Irritabilidad.
- Tensión muscular.
- Alteraciones del sueño.
SUBTIPOS (XXXII)
T. DE ANSIEDAD GENERALIZADA CRITERIOS: (cont.)
4.- El centro de la ansiedad y preocupaciones no es
monosintomático, no se limita a un solo foco: p. ej. miedo al miedo
de padecer una crisis de angustia (en el T.A.), pasarlo mal en público
(fobia social), enfermedades (hipocondría o TOC), estar lejos de
casa (T. de separación), engordar (anorexia), quejas de múltiples
síntomas físicos (somatización); y no aparece en el transcurso de un
T.E.P.
5.- Provoca malestar significativo y/o deterioro social, laboral,
familiar…
6.- No se debe a sustancias, enfermedad médica (hipertiroidismo),
ni trastorno del desarrollo (pubertad/adolescencia/climaterio) o un
cuadro psicótico.
SUBTIPOS (XXXIII)
T. DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENF. MÉDICA
El trastorno es secundario a los EFECTOS PSICOLÓGICOS de una
enfermedad médica (no la ansiedad que puede producir tener cáncer
o SIDA).
SUBTIPOS:
•
Con ansiedad generalizada.
•
Con crisis de angustia.
•
Con síntomas obsesivo-compulsivos.
SUBTIPOS (XXXIV)
T. DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENF. MÉDICA Criterios:
1.- La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones predominan en
el cuadro clínico.
2.- Por la anamnesis, exploración y/o pruebas se constata que es
consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica
(endocrinas, cardiovasculares, respiratorias, metabólicas,
neurológicas…).
3.- No se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej. ansiedad
ante el estrés de enfermedad grave).
4.- No aparece exclusivamente en el curso de un delirium.
5.- Provoca malestar clínico significativo y/o deterioro social,
laboral, familiar…
SUBTIPOS (XXXV)
T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS
Los síntomas son secundarios a los efectos de una sustancia
(intoxicación o abstinencia)
SUBTIPOS:
•
•
•
•
Con ansiedad generalizada.
Con crisis de angustia.
Con síntomas obsesivo-compulsivos.
Con síntomas fóbicos.
Pueden ser:
-
De inicio durante la intoxicación
De inicio durante la abstinencia.
SUBTIPOS (XXXVI)
T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Criterios:
1.- La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones predominan en
el cuadro clínico.
2.- Por la anamnesis, exploración y/o pruebas se constata que es
consecuencia directa de una intoxicación o abstinencia de una
sustancia o en el primer mes siguiente. El consumo de la sustancia
está relacionado etiológicamente.
3.- No se explica mejor por un trastorno de ansiedad no producido
por sustancia (aunque se hubieran consumido –frecuente en la
ansiedad- en base a la cantidad escasa consumida, tiempo
transcurrido, etc).
SUBTIPOS (XXXVII)
T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Criterios:
(cont.)
4.- No aparece en el curso de un delirium.
5.- Provoca malestar clínico significativo y/o deterioro social,
laboral, familiar…
Sustancias típicas inductoras:
Alcohol; alucinógenos; anfetaminas o similares; cafeína; cánnabis;
cocaína; feniciclina (o derivados); inhalantes; sedantes; hipnóticos
o ansiolíticos…
SUBTIPOS (XXXVIII)
T. DE AJUSTE CON ANSIEDAD
* La ansiedad se produce como respuesta a un estresor
específico, pero no cumple los criterios de los otros
cuadros.
* Suele ser el “ajuste” o acomodación a un evento vital
(life event): separación, cambio de casa…
SUBTIPOS (XXXIX)
TRASTORNOS MIXTOS
* Es un cuadro en el que se combinan síntomas
depresivos y ansiosos, clínicamente significativos
Sin que se pueda catalogar en uno u otro.
(En el DSM IV –TR- se encuadra en los “no
especificados”).
SUBTIPOS (XL)
TRAST. DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN (TAS)
* En el DSM IV –TR- aparece clasificado dentro de “otros
trastornos de la infancia, niñez o adolescencia”.
* La ansiedad se relaciona con la separación de figuras
paternas u otras con las que está ligado afectivamente.
Suele ser un predictor de trastornos de ansiedad futuros.
* Suele ser frecuente en familias ansiosas e
hiperprotectoras.
* Suele confundirse con depresión.
SUBTIPOS (XLI)
EVITACIÓN FÓBICA SEXUAL Y/O DISFUNCIÓN SEXUAL
POR ANSIEDAD
* También conocida –según el caso- como “aversión al sexo”
y disfunción sexual (p. ej. eyaculación precoz, dispareunia, o
deseo sexual inhibido) debida a la ansiedad/temor que
generan la relación sexual (aunque se desea: ambivalencia).
* En el DSM IV –TR- se clasifica en los “Trastornos Sexuales y
de la identificación sexual”.
SUBTIPOS (XLII)
TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO
* El DSM IV –TR- recoge todos los cuadros con
ansiedad prominente o evitación fóbica que no puede
clasificarse en los anteriores (p. ej. la fobia social
generada por un trastorno “vergonzante” o que genera
humillación: enfermedades dermatológicas, dismorfias
corporales –clásicas por quemaduras-, A.N, inicio de
Parkinson, etc).
“A CADA DÍA LE BASTAN SUS
TEMORES, ANGUSTIAS Y
ANSIEDADES POR LO QUE NO HAY
PORQUÉ ANTICIPAR LOS DE
MAÑANA”
CH. PEGUY
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ESTILOS DE VIDA Y ENFERMEDAD