Enfermería del envejecimiento
Seminario 3, 10 y 11
Caso clínico
Ángel Rodríguez Salcedo
UNIVERSIDAD DE SEVILLA VIRGEN DEL ROCÍO.
TERCERO DE ENFERMERÍA. GRUPO 5 SUBGRUPO 6
INTRODUCCIÓN
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•
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Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen
perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que
lo detenga. Las lesiones relacionadas con las caídas pueden ser mortales,
aunque la mayoría de ellas no lo son. Los ancianos son quienes corren
mayor riesgo de muerte o lesión grave por caídas, y el riesgo aumenta con
la edad.
Las caídas es uno de los problemas principales que atentan contra los
ancianos, por lo que se necesita que estas personas conozcan los riesgos
y prevenir estas caídas.
Para este caso he utilizado el modelo de Virginia Henderson con sus 14
necesidades básicas y los diagnósticos oportunos.
PROCESO ENFERMERO
VALORACIÓN
EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO
EJECUCIÓN
PLANIFICACIÓN
VALORACIÓN
Datos generales:
Datos personales
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Mujer
66 años
Vive sola
Viuda
Dos hijos
Medicación
Enalapril maleato 20
mg 1 Comp. C/12h
Signos vitales: TA: 140/85 mmHg. Pulso: 68 l/m. FR: 16 r/m. Tª C:
36º C.
Talla: 1’60 cm Peso: 60 kg IMC: 23’44  Normopeso.
Exploración física:
Nivel conciencia: alerta y orientada en tiempo, espacio y persona.
Prótesis dental bien cuidada.
Alergias: No conocidas.
Antecedentes
• Hipertensión
arterial.
• Operada de
cataratas
• Caídas.
VALORACIÓN
• Patrones Virginia Henderson
1.Respirar
normalmente.
M. de I.: Exfumadora
desde hace 20 años
M. de D.: Datos a considerar: -
5.Dormir y
descansar.
M. de I.: Duerme 8-9
horas durante la noche,
además de una siesta de
1 hora. Se despierta
descansada.
M. de D.: Datos a considerar: -
2.Comer y
beber.
M. de I.: Con normalidad.
En episodio ocasional de
estreñimiento: aumenta la
ingesta de líquidos y toma
alimentos ricos en fibra.
M. de D.: Datos a considerar: Tiene
prótesis dental.
8.Higiene corporal e integridad de la
piel
M. de independencia: Tiene aspecto limpio y aseado, en
casa se ducha todos los días. Limpia diariamente la
prótesis dental.
M.I:Datos a considerar. -
3.Eliminar por
todas las vías
corporales.
M. de I.: Micción y
defecación normal.
M. de D.: Datos a considerar:
tendencia a episodios
ocasionales de
estreñimiento.
9. Evitar los peligros
ambientales y evitar
lesionar a otras
personas.
M. de I: Mantiene cifras
tensionales aceptables desde que
se le diagnosticó hipertensión. Se
vacuna de la gripe cada año.
Acude periódicamente a revisión
ginecológica.
M. de D: Mantiene la casa con
poca luminosidad, muchos objetos
y desorden (alfombras o muebles).
El suelo resbala mucho.
Datos a considerar: Antecedentes
de caídas.
4.Moverse y
mantener posturas
adecuadas.
M. de I.: Suele salir a
pasear 2 horas al día
porque le gusta y sabe
que es beneficioso.
M. de D.: Datos a considerar: -
VALORACIÓN
• Patrones Virginia Henderson
12. Realización
personal
10. Comunicarse
M. de I.: Durante la
entrevista se muestra
comunicativa y
colaboradora.
M. de D.: Datos a considerar: -
13. Actividades recreativas
M. de I: Hace las tareas domésticas y
cocina para ella y dice que se siente
útil.
M. de D: Datos a considerar: Una de sus
fuentes de ingresos es la paga de
viudedad, no refiere problemas
económicos.
M. de I: Sus actividades de ocio habituales
son pasear con su amiga / vecina, ver la
televisión y cocinar.
M. de D: Datos a considerar: -
Índice de Barthel
Valora actividades como comer, bañarse,
vestirse, aseo…
• Incapacidad severa: menos de 45
puntos.
• Grave: de 45 a 59 puntos.
• Moderada de 60 a 80 puntos.
• Ligera: Más de 80 puntos.
En la valoración obtiene
95 puntos.
Test de Pfeiffer
La interpretación se hace contabilizando
errores a las diez preguntas:
• De 0 a 2 se considera normal.
• De 3 a 4 deterioro cognitivo leve.
• De 5 a 7 deterioro moderado.
• De 8 a 10 deterioro severo.
En la valoración obtiene 1
solo error por lo que se
considera normal.
14. Aprender,
descubrir o
satisfacer
M. de I: Le gusta saber sobre
su salud y se informa de todo lo
que le manda el médico para
hacer en casa, como la
medicación.
M. de D: No se observan.
Datos a considerar: Sabe leer y
escribir.
Escala YESAVAGE.
Se considera normal de 0 a 5
Depresión leve o dudosa de 6 a 9
Depresión establecida de 10 o
más.
En la valoración obtiene 2
puntos por lo que se
considera normal.
Análisis de los datos
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Mujer de 66 años que vive sola y es viuda, tiene 2
hijos. Sus antecedentes son HTA, caídas y fue
operada de cataratas. Toma enalapril maleato 20 mg
cada 12 horas y no tiene alergias conocidas. Se
encuentra orientada.
No necesita ayuda en la autonomía personal.
Mantiene la casa con poca luminosidad, muchos
objetos y desorden (alfombras o muebles). El suelo
resbala mucho.
Mantiene cifras tensionales aceptables desde que se
le diagnosticó hipertensión. Se vacuna de la gripe cada
año. En episodio ocasional de estreñimiento aumenta
la ingesta de líquidos y toma alimentos ricos en fibra.
DIAGNÓSTICO
• Diagnósticos de independencia
Riesgo de caídas r/c factores ambientales
de la vivienda.
No presenta problemas de autonomía o de
colaboración.
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
NOC:
1902 Control de riesgo.
Indicadores:
• (190220) Identifica los factores de riesgo
• (190202) Controla los factores de riesgo ambientales
• (190205) Adapta las estrategias de control del riesgo.
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES (NIC)
NIC:
6486 Manejo ambiental: seguridad.
Actividades
• Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente (físicos,
biológicos y químicos).
• Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
NOC
(1909) Conducta de prevención de caídas
Indicadores:
• (190906) Elimina el desorden, derramamientos y abrillantadores del suelo.
• (190907) Quita las alfombras.
• (190922) Proporciona iluminación adecuada.
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES (NIC)
NIC
(6490) Prevención de caídas
Actividades:
• Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
• Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del
suelo
Conducta inicial
EVALUACIÓN
Resultado
1902 Control del riesgo
INDICADORES
NUNCA
DEMOSTRADO
RARAMENTE
DEMOSTRADO
A VECES
DEMOSTRADO
FRECUENTEMENTE
DEMOSTRADO
SIEMPRE
DEMOSTRADO
A VECES
DEMOSTRADO
FRECUENTEMENTE
DEMOSTRADO
SIEMPRE
DEMOSTRADO
(190220)
Identifica los factores de
riesgo
(190202) Controla los
factores de riesgo
ambientales
(190205) Adapta las
estrategias de control del
riesgo
(1909) Conducta de prevención de caídas
INDICADORES
(190906) Elimina el
desorden,
derramamientos y
abrillantadores del suelo
(190907) Quita las
alfombras.
(190922) Proporciona
iluminación adecuada
NUNCA
DEMOSTRADO
RARAMENTE
DEMOSTRADO
CONCLUSIONES
Una vez acabada la valoración se ejecutó todo con éxito y duró 2
semanas, con 3 visitas. Con ayuda, la mujer consiguió detectar los
factores de riesgo de caídas y adoptó medidas como iluminar más la casa
con diferentes lámparas que distribuyó por la casa, tiró los muebles que
no utilizaba y cambió los productos de limpieza del suelo que hacía que
este resbalase más. La mujer tuvo mucha actitud para poder evitar estos
accidentes ya que tiene antecedentes de ello, siempre siguiendo mis
recomendaciones.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
En todo momento durante la realización del caso he promovido un entorno en el que se
han respetado los derechos de la persona. He obtenido el consentimiento de la persona
ya que no he registrado ningún dato que le pueda identificar siguiendo los principios
bioéticos.
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