Caídas en el adulto
mayor
Dr. Julio Nemerovsky
Sociedad de Gerontología y Geriatría de la
Pcia. de Buenos Aires
Secretario
www.sggba.org.ar
Caídas en los adultos mayores

Epidemiología de las caídas


Mayores de 65 años 33%
Mayores de 75 años 40%

Ancianos institucionalizados 50%

Hasta los 75 años mayor frecuencia en mujeres
Caídas en los adultos mayores
Dónde ocurren las caídas
Domicilio
52%
Interior
31 %
Exterior
21 %
Fuera del domicilio
48%
Calle
12 %
Lugar interior
9%
Lugar exterior
21 %
Otros
6%

Caídas en los adultos mayores
Lugar de las caídas en el hogar
 Dormitorio
49 %
 Sala de estar
15 %
 Baño
13 %
 Pasillos
9%
 Otros
14 %
Caídas en los adultos mayores
Dirección de la caída
 Hacia adelante
 Hacia atrás
 Sobre el lado
 Desconocido
48 %
21 %
26 %
4%
Caídas en los adultos mayores
Puntos de impacto más frecuentes
 Mano
26 %
 Nalgas
22 %
 Cabeza
14 %
 Rodillas
12 %
 Brazos
11 %
 Otros
15 %
Caídas en los adultos mayores
Distribución horaria de las caídas
 De 0 a 7 hs.
22 %
 De 7 a 9 hs.
12 %
 De 9 a 21 hs.
55 %
 De 21 a 0 hs.
11 %
Cambios del envejecimiento que
predisponen a las caídas









Disminución de la agudeza visual y alteraciones de la
acomodación
Angioesclerosis del oído interno
Alteración de la conductividad nerviosa vestibular
Disminución de la sensibilidad propioceptiva
Enlentecimiento de los reflejos
Atrofia muscular
Atrofia de partes blandas
Degeneración de estructuras articulares
Cambios en la marcha
Cambios del envejecimiento que
predisponen a las caídas
Modificaciones del aparato locomotor
 Columna vertebral: Desplazamiento del centro de
gravedad como consecuencia de la lordosis
compensadora al aumento de la cifosis dorsal y
dorsolumbar
 Cadera: Rigidez articular en posición viciosa
Disminución de la movilidad articular con
dificultad para subir y bajar escaleras
Insuficiencia de abductores (apoyo monopodal)
Dismetría por acortamiento
Cambios del envejecimiento que
predisponen a las caídas


Rodillas: Inestabilidad progresiva
Disminución de la movilidad articular
Claudicación espontánea
Pie: Alteración de la flexión dorsal del tobillo
Atrofia de las células fibroadiposas del talón
Disminución de la movilidad de las
articulaciones interóseas
Atrofia muscular
Cambios del envejecimiento que
predisponen a las caídas
Otros cambios
 Hipotensión postural
 Alteraciones del sistema nervioso
Cambios en aferencias propioceptivas
Disminución del reflejo de enderezamiento
Aumento del tiempo de reacción
Procesos patológicos que facilitan
las caídas
Patología neurológica-psiquiátrica
 Síndromes de disfunción del equilibrio y de la marcha
 Accidente isquémico transitorio/Accidente cerebro vascular
 Deterioro cognitivo
 Síndrome de Parkinson
 Crisis epilépticas
 Hidrocefalia a presión normal
 Masa intracraneal
 Depresión
 Ansiedad
Procesos patológicos que facilitan las
caídas
Patología del aparato locomotor
 Osteoporosis
 Artrosis
 Patología inflamatoria
 Patología del pie
Patología sensorial múltiple
 Patología ocular, del equilibrio y del sistema
propioceptivo
Procesos patológicos que facilitan las
caídas
Patología cardiovascular
 Síncope
 Trastornos del ritmo
 Cardiopatía isquémica
 Lesiones vasculares
 Insuficiencia cardiaca
 Hipotensión ortostática
Patología sistémica
 Infecciones, trastornos endócrinometabólicos y
hematológicos
Factores iatrogénicos









Benzodiacepinas (vida media larga)
Beta bloqueantes
Bloqueantes cálcicos
Diuréticos
Antihipertensivos
Neurolépticos
Antidepresivos (tricíclicos, IMAO)
Polifarmacia (interacciones)
Tóxicos: alcohol
Factores de riesgo ambientales




Suelos: irregulares, deslizantes, muy lustrados,
con desniveles, contrastes de colores, alfombras
con arrugas o con bordes levantados, cables u
otros objetos no fijos.
Iluminación: luces muy brillantes o insuficientes
Cocina: muebles situados a una altura incorrecta,
suelos resbaladizos
Cuarto de baño: lavatorios e inodoros muy
próximos o demasiado bajos
Factores de riesgo ambientales
En el exterior
 Veredas estrechas, con desniveles y obstáculos:
faroles, contenedores, señales de tránsito
 Pavimento defectuoso, mal conservado
 Semáforos de breve duración
 Bancos de plaza de altura no adecuada
 Charcos
Factores de riesgo ambientales
Medios de transporte
 Escalones y escalerillas inadecuadas de
colectivos, subtes, automóviles, tren, avión, etc.
 Movimientos bruscos del vehículo
 Tiempos cortos para entrar y salir
Consecuencias de las caídas en la
población anciana
Inmediatas o a corto plazo
 Fracturas (1 a 6 % de las caídas)
 Lesiones que requieren cuidados médicos (525%)
 Hospitalización (2,5% de las caídas)
 Mortalidad
 Permanencia prolongada en el suelo
Consecuencias de las caídas en la
población anciana
Medio-largo plazo
 Sindrome post caída
Trauma psicológico
Limitación en movilidad
Dependencia en las actividades de la vida
diaria
Sobreprotección familiar
 Institucionalización
Valoración del anciano con caídas
Etapa 1:
Evaluar si existe daño físico y/o problemas
médicos agudos
 Lesión inmediata (contusión, fractura, herida,
esguince, TCE)
 Enfermedad médica aguda
Protocolo de la Unidad de Caídas del Servicio de Geriatría del Hospital Clínico San
Carlos de Madrid
Valoración del anciano con caídas
Etapa 2
Valorar circunstancias de las caídas previas
 Número de caídas/lugar/actividad/tipo de
calzado
Valoración del anciano con caídas
Etapa 3
Valorar factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos
 Valoración geriátrica
Biomédica
Funcional
Mental
Social
Valoración del anciano con caídas


Exploración física
Neurológica básica
Cardiovascular
Aparato locomotor
Exploración de los órganos de los sentidos
Examen visual
Examen auditivo
Valoración del anciano con caídas



Exploración del equilibrio y la marcha
Test de Romberg, estación unipodal,
Test de Tinetti, test timed and go, tipo
de marcha
Exploraciones complementarias
Valoración del entorno
Suelo, iluminación, mobiliario, escaleras
Valoración del anciano con caídas
Etapa 4
 Modificar los factores de riesgo intervenciones y
hojas de recomendaciones
 Ubicar en el nivel asistencial adecuado (v.g.
Hospital de día)
Valoración del anciano con caídas
Etapa 5
Monitorizar las intervenciones
 Grado de cumplimiento de las recomendaciones
y eficacia de éstas
 Programación de nuevas intervenciones
Escala de Tinetti
A-Evaluación del equilibrio estático (respuesta
Normal-Adaptada-Anormal)
1. Equilibrio sentado
2. Levantarse de una silla
3. Equilibrio tras levantarse ( Primeros 5 seg.)
4. Equilibrio de pie
5. Equilibrio de pie con los ojos cerrados
6. Equilibrio tras giro de 360°
Escala de Tinetti
7. Equilibrio al girar la cabeza
8. Resistencia a un empuje esternal
9. Estación unipodal
10.Equilibrio tras hiperextensión del cuello
11.Equilibrio tras hiperextensión del cuello, elevando los
brazos
12.Inclinación hacia delante
13.Equilibrio al sentarse
Escala de Tinetti
B-Evaluación de la marcha (Respuesta NormalAnormal)
14.Inicio de la marcha
15.Altura del paso
16.Longitud del paso
17.Simetría del paso
18.Continuidad
19.Desviación
20.Estabilidad del tronco
21.Postura durante la marcha
22.Giro durante la marcha
Prueba de Tinetti simplificada
EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO
 1. Inestabilidad durante el paso de la bipedestación a la
sedestación
 2. Incapacidad para mantenerse sobre un pie sin ayuda
 3. Inestabilidad al realizar una vuelta completa
 4. Inestabilidad al aplicar una ligera fuerza desequilibrante sobre
el esternón.
EVALUACIÓN DE LA MARCHA
 1. Aumento del balanceo del tronco
 2. Incapacidad para aumentar la velocidad de la marcha
 3. Anomalías del recorrido (aumento de las desviaciones)
Prueba de Tinetti simplificada

Una puntuación de 0 a 2 significa ausencia de
riesgo de caída; una puntuación de 3 a 5, riesgo
relativo de caída de 1,4, y una puntuación de 6a
7, riesgo relativo de 1,9.
Estación Unipodal

Se mide la duración máxima del equilibrio
manteniéndose en un solo pie, sin apoyo y sin
separar los brazos. Se permiten como máximo 5
ensayos y la duración máxima es de 30 segundos.
Se considera que deben permanecer al menos 5
segundos con los ojos cerrados.
Test time up and go (levántate y anda)

Se parte de posición sentado y debe levantarse,
caminar 3 metros, volverse y retornar a la
posición sentada. Se cronometra el tiempo que
tarda en hacerse: un tiempo mayor de 20
segundos implica alto riesgo de caídas.
Test de Romberg

. Se coloca al paciente en bipedestación, con los
pies juntos y los ojos cerrados: se valora la
dirección de la caída si esta se produce en los 30
segundos de duración máxima de la prueba.
Prueba de Romberg mejorada






No es otra cosa que forzar la inestabilidad para poner
en evidencia alteraciones del equilibrio
a) Hacer lo mismo, pero con los ojos cerrados.
b) Colocar un pie a medio camino por delante del otro,
durante 10 segundos, con los ojos abiertos.
c) Lo mismo, pero con los ojos cerrados.
d) Coloque un pie delante del otro, en línea recta, con
los ojos abiertos, durante 10 segundos.
e) Se repite lo anterior, pero con los ojos cerrados.
Escala de equilibrio de Berg







1. Sentado sin respaldarse
2. Paso de la sedestación a la bipedestación
3. Paso de la bipedestación a la sedestación
4. Traslado
5. De pie sin apoyo
6. De pie con los ojos cerrados
7. De pie con los pies juntos
Escala de equilibrio de Berg







8. De pie con un pie delante del otro (talón contra
dedos)
9. De pie sobre un solo pie
10. Rotación del tronco con los pies fijos en el suelo
11. Levantar un objeto del suelo
12. Dar una vuelta completa
13. Evitar un obstáculo
14. Inclinarse hacia delante al levantarse
Escala de evaluación de las anomalías en la marcha
(Gait Abnormality Rating Scale [GARS] )
Evaluación general
 1.-Irregularidad en la marcha: trastorno de sincronización entre
el paso y el balanceo de brazos.
 2.-Inseguridad en la marcha: vacilación, lentitud, alteración de la
propulsión, pérdida del balanceo de brazos.
 3.-Anomalías en el recorrido: pérdida de la rectitud del trayecto.
 4.-Marcha dandinante: aumento del polígono de marcha y
oscilaciones evidentes del tronco.
 5.-Marcha vacilante: pérdida súbita del equilibrio lateral.
Escala de evaluación de las anomalías en la marcha
(Gait Abnormality Rating Scale [GARS] )
Evaluación de la dinámica y el movimiento de los miembros
inferiores
 6.-Porcentaje del tiempo de apoyo unipodal de la
marcha.
 7.-Calidad del apoyo del talón.
 8.-Grado de pérdida de amplitud articular de la cadera
durante la marcha.
 9.-Grado de pérdida de amplitud articular de la rodilla
durante la marcha.
Escala de evaluación de las anomalías en la marcha
(Gait Abnormality Rating Scale [GARS] )
Evaluación de los movimientos del tronco, la cabeza y los miembros
superiores
 10.-Extensión de los codos: medida de la disminución
de la movilidad de los codos durante la marcha.
 11.-Extensión de los hombros: medida de la
disminución de la movilidad de los hombros durante la
marcha.
 12.-Abducción de los hombros: medida del aumento
anormal de la amplitud del movimiento lateral de los
hombros.
Escala de evaluación de las anomalías en la marcha
(Gait Abnormality Rating Scale [GARS] )




13.-Sincronización del movimiento de un brazo y el
apoyo del talón contralateral.
14.-Proyección de la cabeza hacia delante: medida de la
proyección anormal de la cabeza hacia delante con
respecto al tronco.
15.-Mantenimiento de los hombros en posición
sobreelevada: medida de la altura de la cintura escapular
con respecto al nivel normal.
16.-Inclinación hacia delante de la parte superior del
tronco: medida aproximada de la cifosis dorsal.
Physical Performance Test (PTT)


1. Escribir una frase (Las ballenas viven en el océano azul)
<10 seg = 4
10,5-15 seg = 3
15,5-20 seg = 2
>20 seg = 1
incapaz = 0
2.Simular la ingestión de alimentos
<10 seg = 4
10,5-15 seg = 3
15,5-20 seg = 2
>20 seg = 1
incapaz = 0
Physical Performance Test (PTT)

3. Levantar un libro y colocarlo sobre un estante
< 2 seg = 4
2,5-4 seg = 3
4,5-6 seg = 2
>6 seg = 1
incapaz = 0

4. Ponerse y quitarse una prenda de vestir
<10 seg = 4
10,5-15 seg = 3
15,5-20 seg = 2
>20 seg = 1
incapaz = 0
Physical Performance Test (PTT)


5. Levantar una moneda del suelo
< 2 seg = 4
2,5-4 seg = 3
4,5-6 seg = 2
>6 seg = 1
incapaz = 0
6. De pie, dar una vuelta completa
pasos discontinuos = 0
pasos continuos = 2
inestable = 0
estable = 2
Physical Performance Test (PTT)


7. Dar 50 pasos
< 15 seg = 4
15,5-20 seg = 3
20,5-25 seg = 2
> 25 seg = 1
incapaz = 0
8. Tiempo requerido para subir un tramo de escalera
< 5 seg = 4
5,5-10 seg = 3
10,5-15 seg = 2
>15 seg = 1
incapaz = 0
Physical Performance Test (PTT)

9. Número de escalones de escalera subidos o
bajados(máximo 4)

La prueba inicial incluye 9 ítems, pero existe una
versión simplificada y validada de 7 ítems que puede
utilizarse en los ancianos más frágiles, sobre todo
ingresados en hospitales o residencias; la prueba
simplificada no incluye los ítems 8 y 9. La puntuación
máxima en la prueba de 9 ítems es de 36, y en la de 7
ítems, 28.
Registro de caídas
1.- Circunstancias de la caída
Cama, silla, sillón, silla de ruedas, caminando, en el baño
(especificar el momento de la caída: al agacharse,
caminando, de la cama a la silla, de la ducha, en un
pasillo, con o sin barandillas, etc.)
Causas estructurales: piso resbaladizo, calzado no
apropiado, falta de barandas, etc.
Estaba acompañado

Registro de caídas
2.- Estado general del residente
Desorientado, agitado, inestabilidad motora, problemas
visuales, otros problemas sensoriales, síntomas
habituales relacionados (nicturia, insomnio, vértigo,
lipotimias, etc)
Fármacos: psicofármacos, diuréticos, hiotensores.
Causas personales: signos de alarma previos, elementos
precipitantes

Registro de caídas
Caída: brusca o gradual
Recuperación espontánea



3.- Consecuencias: fractura, hematoma, herida
cortante, etc.
4.- Tratamiento de la consecuencia
5.- Aviso al familiar: a quién y quién informa
Registro de caídas

6.- Sistemas de prevención: pasamanos, cintas
antideslizantes, pisos antideslizantes, luces de
emergencia, medidas de escalones (30x16 cm),
baños adaptados.
Pruebas de laboratorio





Audiometría
Electronistagmografía
Pruebas de rotación
Posturografía dinámica
RMN
Test de autoconfianza (Falls Efficacy
Scale)
(M. Tinetti y ot.)
¿Qué confianza tiene usted en realizar cada una de
las siguientes diez actividades?
- Limpiar la casa
- Vestirse y desvestirse
- Preparar comidas simples
- Tomar un baño o ducha
- Ir de compras
Test de autoconfianza (Falls Efficacy
Scale)
Levantarse o sentarse en una silla
- Subir o bajar escaleras
- Andar por el barrio
- Tomar cosas de las vitrinas o estantes
- Responder rápidamente al teléfono
Puntuar de 0 a 10 cada actividad.
Punto de corte entre 60 y 70 puntos
-
M. Tinetti y ot.
Prevención primaria de las caídas








Nutrición adecuada
Promover el ejercicio físico
Prevenir osteoporosis y osteomalacia
Eliminar o disminuir los riesgos medioambientales
Programas educativos
Adecuada información al personal de hospitales y
residencias geriátricas
Política por escrito en todas las instituciones sobre
caídas
Programas de prevención en pacientes de alto riesgo
Estrategias ambientales








Ubicación y grado de fijación de alfombras
Mal estado de alfombrados
Luz insuficiente o que deslumbre
Desniveles en el suelo
Cera no antideslizante
Cables en lugares de deambulación
Accesibilidad del teléfono
Altura de los asientos
Estrategias ambientales








Accesibilidad a los utensilios de cocina y uso de
escaleritas adecuadas
Existencia de gomas antideslizantes en las bañaderas
Inodoros de altura adecuada
Barras asideras de apoyo
Silla de ducha
Luz nocturna en el baño
Altura adecuada de la cama
Buena posibilidad de transferencia de la cama al sillón
Estrategias ambientales






Situación de la luz y el teléfono
Evaluar la necesidad del uso de inodoro portatil para
personas con incontinencia nocturna y dificultades en la
marcha
Facilidad o dificultad para el acceso a escaleras
Existencia de barandas más allá del último escalón de la
escalera
Luz adecuada en la escalera
Señalización de bordes y último escalón de las escaleras
Prevención secundaria de las caídas





Identificar las causas de las caídas y corregirlas
Prevenir o limitar las lesiones (rehabilitación)
Establecer un formulario de recogida de datos
de caídas en residencias
Informar sistemáticamente de las caídas al
médico responsable
Evaluación clínica
Muchas gracias por su
atención
Julio Nemerovsky
Médico Geriatra
[email protected]
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