DEFINICIONES DE MALTRATO
1. UNICEF:
Menor de 18 víctima de maltrato y
abandono cuando sufre ocasional o
habitualmente actos de violencia física,
sexual o emocional en el grupo familiar
o instituciones sociales. El maltrato
puede ser ejecutado por omisión,
supresión o transgresión de los
derechos individuales y colectivos,
pudiendo existir el abandono completo
o parcial. Hay que tomar en cuenta la
intencionalidad del maltratador.
1
SEGÚN CENTRO DE LA INFANCIA DE PARÍS
• El maltrato infantil es cualquier acto por acción u omisión
realizado por individuos, instituciones o por la sociedad en su
conjunto y todos los actos derivados de estos actos o de su
ausencia que priven a los niños de su libertad o de sus derechos
correspondientes y/o que dificulten su óptimo desarrollo.
• Considera diferentes tipos de maltrato:
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A) Maltrato Físico: acción no accidental de algún adulto que provoca
daño físico o enfermedad en el niño, o que lo coloca en grave riesgo
de padecerlo como consecuencia de alguna negligencia intencionada.
B) Abandono Físico: es aquella situación en que las necesidades
físicas básicas del menor no son atendidas adecuadamente por
ningún adulto del grupo que convive con él.
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C) Abuso Sexual: cualquier clase de placer sexual con un niño por parte
de un adulto desde una posición de poder o autoridad, no siendo
necesario que exista un contacto físico, utilizándose al niño como objeto
de estimulación sexual. Incluye el incesto, vejación sexual, violación y
abuso sexual sin contacto físico.
D) Maltrato Emocional: conducta de padres/madres o cuidadores tales
como insultos, rechazos, amenazas, humillaciones, desprecios, burlas,
críticas, aislamiento, atemorización que causen o puedan causar
deterioro en el desarrollo social, emocional o intelectual del niño.
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E) Abandono Emocional: cuando el niño no recibe
afecto, estimulación, apoyo y protección necesarios en
cada estadio de su evolución y que inhibe su desarrollo
óptimo, en la que existe una falta de respuesta por parte
de los padres o cuidadores a las expresiones
emocionales del niño o a sus intentos de interacción o
aproximación
F) Síndrome de Münchhausen: los padres o cuidadores del niño lo someten a
continuas exploraciones médicas, suministro de medicamentos o ingresos
hospitalarios, alegando síntomas ficticios o generados de manera activa por el
adulto.
G) Maltrato Institucional: cualquier legislación, procedimiento, actuación u
omisión procedente de los poderes públicos o bien derivada de la actuación
individual del profesional que comporte abuso, negligencia, detrimento de la salud,
la seguridad, el estado emocional, el bienestar físico, la correcta maduración o que
viole los derechos básicos del niño y/o la infancia
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MINISTERIO DE SALUD CHILE: Grupo de
Trabajo en maltrato Infantil (1991)
“Agresión física, emocional o sexual en contra de un niño menor de 18
años, o la falta en proporcionar los cuidados necesarios para la expresión
de su potencial de crecimiento y desarrollo, contando con los elementos
mínimos para ello que excedan los límites culturalmente aceptables para
esa comunidad o que transgreda el respeto a los derechos del niño”.
Minsal identifica los siguientes tipos:
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A) Maltrato Físico: toda lesión física o accidental producto de castigo único,
o repetido y de magnitud y características variables.
B) Maltrato Emocional: hostigamiento verbal habitual de un niño a través de
insultos, críticas, descréditos y ridiculización, asi como la indiferencia o
rechazo implícito o explícito.
C) Abandono y Negligencia en los Cuidados:
falta de protección y cuidados físicos mínimos al
niño de parte de sus figuras de custodia, así
como el abandono de sus necesidades
evolutivas por falta de estimulación cognitiva
que no se debe a carencia extrema de recursos
socio-económicos.
D) Abuso Sexual: toda forma de actividad sexual entre un niño y un adulto,
aguda o crónica, incluida la explotación sexual.
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• Aspectos Médicos:
El niño maltratado es aquel que es víctima, de parte de sus padres,
otros adultos de la familia o cuidadores, de VIOLENCIA FÍSICA,
PSICOLÓGICA, NEGLIGENCIA (ausencia injustificada en los
cuidados) o ABUSO SEXUAL, que puede tener consecuencias
graves en su salud y en su desarrollo físico y psicológico.
(Orientaciones Técnicas y Programáticas en Maltrato Infantil. Ministerio de Salud,
1998)
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• Aspectos Legales:
• "Acto de violencia intrafamiliar se entiende como todo maltrato
que afecte la salud física o psíquica de quien aún siendo
mayor de edad tenga respecto del ofensor, la calidad de
ascendiente, cónyuge o conviviente, o siendo menor de edad o
discapacitado, tenga en su respecto la calidad de
descendiente, adoptado, pupilo, colateral consanguíneo hasta
cuarto grado inclusive, o esté bajo el cuidado o descendencia
de cualquiera de los integrantes del grupo familiar que vive
bajo un mismo techo".
(Ley de Violencia Intrafamiliar, 19.325, desde 1994)
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• Aspectos Éticos:
- Problema relevante desde el punto de vista humanitario
- La intervención en este tema es coherente con la
ratificación de la Convención Internacional de los
Derechos del Niño por parte del Estado chileno en 1990.
• El impacto global del problema cruza la calidad de vida de una
nación, en sus diversos aspectos sociales, económicos y
culturales
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CAUSAS DEL MALTRATO INFANTIL
Históricamente han existido diversas ideas que intentan
explicar la conducta del maltrato hacia los niños. A
continuación se analizarán los distintos modelos etiológicos.
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1) Modelo Psicológico-Psiquiátrico
2) Modelo Psicosocial
3) Modelo Sociocultural
Factores Sociales
Factores Culturales
4) Modelo centrado en la Vulnerabilidad del NIño
.
5) Modelo de los Estilos Disciplinarios Parentales
De acuerdo con este modelo, el maltrato puede
identificarse como el grado en que los padres
utilizan estrategias de control negativas o
inapropiadas con sus hijos.
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Clasificaciones
socialización:
de
estilos
parentales
de
a) Padres con Autoridad Democrática
b) Padres Autoritarios
c) Padres Permisivos,
Negligentes
Rechazantes
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y
Respecto de los Estilos de Disciplina al
Interior de la Familia, se identifican tres
dimensiones principales:
a) Disciplina Inductiva o de Apoyo
b) Disciplina Coercitiva
c) Disciplina Indiferente o Negligente
El maltrato físico y la negligencia son los extremos
más severos de los estilos coercitivos e indiferentes
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Los distintos modelos señalados nos explican
parcialmente los factores etiológicos en relación con el
maltrato infantil. Pero una perspectiva integradora dirá
que el maltrato es la expresión de un proceso de
distorsiones en la interacción familiar y no el resultado
de una conducta aislada de uno de sus miembros. Es
decir, es la expresión de una disfunción en el sistema
que involucra a padres, niño, ambiente y cultura.
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• Diagnóstico de maltrato:
• En lesiones físicas por agresiones directas (golpes,
quemaduras, etc.) o indirectas (sacudida, zamorreo o "shaking"),
que pueden ser observadas en examen dirigido. Signología en
las áreas: pediátrica, sexológica, neurológica, traumatológica,
oftalmológica, dermatológica, etc.
• En compromiso somático a través de intervenciones médicas o
de enfermería en la búsqueda de diagnóstico, según información
intencionadamente malversada por parte de cuidadores.
(Utilización del sistema de salud para producir maltrato:
Sindrome de Munchausen).
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• Peritaje Psiquiátrico Médico Legal
• Considerar que la repercusión psicológica o psiquiátrica de la
violencia o malos tratos sobre el niño dependerán de:
- Tipo de maltrato (abuso físico, sexual, psicológico o
abandono)
- Intensidad del maltrato
- Frecuencia del maltrato
- Etapa evolutiva del niño
- Nivel cognitivo del niño
- Existencia de figuras afectivas secundarias y/o sustitutas
- Presencia de redes de apoyo externas (ambientales)
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• PERITAJE PSICOLÓGICO
El peritaje psicológico y/o psiquiátrico tiene especial
importancia en abuso sexual (sólo se encuentran
lesiones genitales sugerentes o de certeza en un 4,5%
de los casos, según estudio de SML, 1994), en maltrato
físico sin lesiones visibles y en el abuso emocional.
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• Al examen se encuentra:
• A corto plazo:
- Trastornos del desarrollo evolutivo global o específico
- Trastornos cognitivos
- Trastornos afectivos - relacionales (emocionales)
- Trastornos conductuales
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• A largo plazo:
- Trastornos emocionales (niño(a)s inseguro(a)s,
culposo(a)s, desconfiado(a)s, pesimistas
- Trastornos afectivos: ansiosos, depresivos, mixtos
- Trastornos en el desarrollo de la personalidad
– Psicopatología diversa (enfermedades mentales,
desde el espectro neurótico al psicótico)
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MALTRATO INFANTIL EN CHILE:
• Epidemiología
• En 1992 la Dirección de Estudios Sociológicos de la Universidad
Católica de Chile, en una investigación realizada para SERNAM,
estimó que en Chile se cometen alrededor de 20.000 delitos sexuales,
denunciándose sólo entre 15% a 20% de éstos. De cada 10 casos, 9
correspondería a mujeres, dándose el mayor porcentajes en víctimas
entre 5 y 14 años de edad. Más del 70% de las agresiones son hechas
por personas conocidas o familiares de la víctima. (SERNAM, 1992)
- Según estudio realizado en 1993 (Dr. Florenzano) el 8,25% de los
adolescentes tiene antecedentes de algún tipo de abuso sexual.
- Estudio realizado por Soledad Larraín, UNICEF (1994), en 1533
adolescentes de octavo básico de distintas regiones del país
demostraron que:
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– 62% señaló haber sido víctima de violencia física (grave en 34,2%, leve en
28,7%).
– De éstos sólo el 10% llega al hospital y un 1% denuncia el hecho.
- Servicio Médico Legal, 1994 (Dra. M.A. Espinoza - Dra. M. Paredes), de los
niños examinados por abuso sexual un 35% también sufre castigo físico, y
en un 20%, además, abuso emocional (psicológico).
- Estudio de Sename, de 1.888 niños y niñas atendidos entre enero y julio de
1999. Ssobre un total de 1292 casos, el análisis arroja que un 44% de niños
ha sufrido abuso sexual (16% violación y 28% abusos deshonestos). Un
34% de los niños han sido víctimas de maltrato físico ( 20% grave, 14% no
grave); el 18% sufrió maltrato psicológico, el 2% abandono y negligencia
otro 2%. El total de casos de maltratos considerados graves (maltrato físico
grave, abusos deshonestos y violación) corresponde a un 64%.
22
• Legislación en beneficio de la protección de la
familia y los menores en Chile
-
Ley de Maltrato a Menores 1994
Ley de Violencia Intrafamiliar 1994
Nueva Ley de Delitos Sexuales 1999
Ley de Filiación 1999
Ley de Adopción 1999
Ley de Erradicación de Menores de las Cárceles
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• REPERCUSIÓN SOCIAL DEL
MALTRATO
- Niños y adolescentes que presentan mayor morbimortalidad (impacto
en la salud pública).
- Niños y adolescentes que presentan trastornos específicos y no
específicos en su aprendizaje escolar (impacto en educación).
- Niños y adolescentes que presentan progresivamente desorden en
su salud mental y conductas perjudiciales para sí mismos y la
sociedad (impacto en el ámbito social, en la salud pública y en la
administración de justicia).
- Perpetuación de los mecanismos de violencia transgeneracional y en
el desarrollo del mismo individuo a lo largo del tiempo (impacto en
aspectos laborales, sociales, relacionales y de calidad de vida).
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ABUSO FISICO
Indicadores físicos del menor
• Contusiones
• Corrientemente en forma extraña
• Usualmente por dorsal
• Corrientemente agrupados
• En infantes usualmente en la cara
• En diferentes etapas evolutivas
• Marcas de mordidas humanas
• Fracturas
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ABUSO FISICO
Indicadores físicos del menor
• Quemaduras
• Quemaduras por inmersión
• Quemaduras de cordel por aprisionamiento
• Quemaduras similares a las de cigarrillos en
las palmas de las manos, plantas de los pies,
genitales
• Dientes perdidos o sueltos
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ABUSO FISICO
Indicadores físicos del menor
• Laceraciones por abrasiones inexplicables
• Lesiones en la cabeza
• Ausencia de pelo
• Fractura nasal o en la mandíbula
• Hematoma subdural
• Lesiones internas
• Otras lesiones más serias
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ABUSO FISICO
Indicadores del comportamiento del menor
• Cauteloso con los adultos
• Comportamientos extremos
• Informar lesiones hechas por los padres
• Temerosos de los padres
• Temor de ir al hogar
• Uso de ropa encubridora
• La explicación que da el niño a sus lesiones
es inconsistente con la naturaleza de la
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lesión
ABUSO FISICO
Indicadores del comportamiento del menor
• Comportamiento agresivo con otros niños o
animales
• Vigilante
• Búsqueda indiscriminada de afecto
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ABUSO FISICO
Características del comportamiento de los
padres o encargados
• Expectativas irreales del menor
• Uso de disciplina inapropiada o extrema
para la edad o comportamiento del menor
• Castigos frecuentemente crueles
• Falta a las citas para control
• Falta de cooperación con las autoridades en
relación con la salud/lesiones del menor30
ABUSO FISICO
Características del comportamiento de los
padres o encargados
• Renuente a compartir información referente
al niño
• Desestimula el contacto
• Uso de diferentes instituciones médicas
• Rehusa dar consentimiento para
examen/prueba de diagnóstico
• Falla de encontrar cuidado médico para el
niño
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ABUSO FISICO
Indicadores del comportamiento de los padres
o encargados
• Cree/defiende el castigo corporal
• Envolvimiento exagerado en religión
• No se puede localizar a los padres
• Padres esconden las lesiones del menor
• Padres confinan al menor por largos
períodos de tiempo
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ABUSO FISICO
Estresores
• Historial de abuso de menores de los padres
• Falta de destrezas paternales
• Problemas matrimoniales
• Padres solteros
• Enfermedad mental/física
• Problemas de drogas/alcohol
• Aislamiento social
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ABUSO FISICO
Estresores
• Presiones económicas
• Desempleo
• Vivienda inadecuada
• Física o mentalmente impedido
• Incapacitado en su desarrollo
• No deseado
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ABUSO SEXUAL
Características físicas del menor
• Dificultad para caminar o sentarse
• Ropa interior destrozada/manchada con
sangre
• Embarazo Indicadores médicos
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ABUSO SEXUAL
Características físicas del menor
• Contusiones sangramiento/laceración en los
genitales o ano
• Picazón o malestar genital o rectal
• Enfermedad venérea
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ABUSO SEXUAL
Indicadores del comportamiento del menor
• Escasas relaciones con amigos
• Comportamientos extremos
• Pasivo/introvertido
• Precoz/provocativo
• Antisocial/destructivo
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ABUSO SEXUAL
Indicadores del comportamiento del menor
• Conocimientos y/o comportamiento sexual
sofisticado o excesivo
• Preocupación por los órganos sexuales de el
mismo/padres/otros niños
• Comportamiento seductor
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ABUSO SEXUAL
Características del comportamiento de los
padres o encargados
• Dominante/disciplinariamente rígido
• Aparta al niño del contacto con amigos
• Aparta al menor de evaluaciones
psicológicas
• Usa diferentes instituciones médicas
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ABUSO SEXUAL
Características del comportamiento de los
padres o encargados
• Puede referirse al menor como a su cónyuge
sustituto
• Excesivamente protector o celoso del menor
• Falta de cooperación
• Puede considerar al menor como
pertenencia del padre
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ABUSO SEXUAL
Estresores
• Historial de abuso sexual de los padres
cuando eran niños
• Patrón de incesto intergeneracional
• Problemas matrimoniales/sexuales
• Ausencia prolongada de los padres
41
ABUSO SEXUAL
Estresores
• Problemas de salud mental
• Separación de los padres/falta de sistema de
apoyo
• Abuso de droga/alcohol
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NEGLIGENCIA Y
MALTRATO
Indicadores Físicos del menor
• Alimentación deficiente y cansancio
crónico
• Problemas médicos que se dejan sin atender
• Problemas crónicos de salud
• Higiene inadecuada
• Retraso del desarrollo
• Abandonado de hecho
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NEGLIGENCIA Y
MALTRATO
Indicadores del comportamiento
• Mendicidad o robo de comida
• Fatiga crónica
• Quedarse dormido en la escuela
• De apariencia desanimada o apática
• Indiferencia
• Ausencias frecuentes a la escuela
• Llegada temprano y salida tarde de la escuela
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NEGLIGENCIA Y
MALTRATO
Indicadores del comportamiento del menor
• Pobre rendimiento escolar
• Comportamiento delincuente/antisocial
destructivo
• Vandalismo
• Búsqueda inapropiada de afecto
• Servil/mordaz/perturbador
• Uso de drogas /alcohol
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NEGLIGENCIA Y
MALTRATO
Características del comportamiento de los padres o
encargados
• Apático
• Anhelos de excitación/cambio
• Deseo de liberarse de las demandas del menor
• Aislamiento del menor por períodos de tiempo
prolongados
• No escuchar o hablar del menor
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NEGLIGENCIA Y
MALTRATO
Características del comportamiento de los padres o
encargados
• Dejar al menor solo sin atención
• Falta de interés en las actividades del menor
• Falta de proveer supervisión y guía
• Criticar severamente al menor
• Darle nombres, atemorizarlo
• Falta de afecto
• Falta de cooperación con las autoridades
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NEGLIGENCIA Y
MALTRATO
Estresores
• Pobreza
• Bajos ingresos
• Vivienda inadecuada
• Aislamiento
• Familia numerosa
• Presiones económicas
• Problemas matrimoniales
• Inconsistencia en el empleo
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NEGLIGENCIA Y
MALTRATO
Estresores
• Problemas de salud mental
• Abuso de drogas/alcohol
• Enfermedades largas
• Vida de familia caótica
• Víctima de negligencia cuando niño
• Falta de destrezas de padres
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
Primera actuación Médica Habitual
•
•
•
•
•
•
•
Diagnóstico.
Tratamiento
Destino del Paciente.
Ficha Clínica. DAU.
Informe de Lesiones.
Informe de Autopsia.
Informe de Delitos
Sexuales.
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• Segunda actuación como perito citado al
Tribunal, Ministerio Público o Defensoría.
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El médico como auxiliar de la administración de la
justicia:
PERITO
• Informa o
dictamina
asuntos de su
conocimiento.
• No comete delito
si actúa de buena
fé.
• Supone que
siempre tiene
conocimientos.
•
NO EN LA
RELACION
MEDICO
PACIENTE.
TESTIGO
• Vio, escuchó o
vivió hechos.
• No tiene sustituto.
• Tiene derecho a
guardar silencio.
• Delinque cuando
no dice la verdad.
• Puede no tener
conocimientos.
• Debe guardar
secreto profesional.
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• Conclusiones:
• Considerar diagnóstico de sospecha:
• .Lesiones observadas no concuerdan con el mecanismo de acción
explicada.
• .Lesiones traumáticas menores a repetición y de variadas etiologías:
contusiones, escoraciones, quemaduras, etc., en distinta etapa de
evolución.
• .Presencia de lesiones altamente sugerentes de trauma intencional.
• .Lesión traumática por la que se solicita atención médica tardía
• .Elementos nutricionales, de higiene y cuidado en el hogar que
sugieran negligencia o abandono.
• .Lesiones sugerentes de abuso sexual (Ej.: relajación refleja del
esfínter anal, desgarros o cicatrices himeniales, u otras de zona
genital y extragenital).
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• En compromiso somático por abandono o negligencia
(desnutrición, infecciones dérmicas, malformación o
desviaciones que son potencialmente corregibles y permanecen
sin atención, parasitosis no tratadas, etc).
• En lesiones genitales, perigenitales, anales y perianales
sugerentes de abuso sexual. Enfermedades de transmisión
sexual en niños.
• Falla para crecer: déficit pondoestatural por carencia afectiva
(más allá de causas nutricionales).
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MALTRATO INFANTIL: ASPECTOS MÉDICO LEGALES Dra. M