PSIQUIATRÍA GENERAL
5° año. Facultad de Medicina.
U.A.N.L.
“Psiquiatría de Urgencias”
Psiquiatría General. Howard Goldman.
Dr. Felipe H. Sandoval Avilés
Departamento de Psiquiatría, U.A.N.L.
Noviembre 2009.
URGENCIA PSIQUIATRICA



Cualquier perturbación:
 Cognitiva
 Afectiva
 Conductual
Que requiere una intervención terapéutica
inmediata. Sig. 4 hrs.
Urgencias relativas. Sig. 24 hrs.
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Situaciones objetivas







Psicosis aguda
Depresión mayor
Trastornos de ansiedad
Riesgo auto-heteroagresión
Agitación psicomotriz
Intoxicación por drogas
Aspectos subjetivos
 Paciente
 Médico
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
 Ambientes
 Salas de urgencias
 Hospital general
 Hospital Psiquiátrico
 Clínicas de crisis
 Consultorios médicos
 Teléfono
SUICIDIO
 8a causa de muerte EU
 25,000 casos anuales
 3a causa de muerte 15-24 años
Intento suicida vs suicidio consumado 8:1
 Varones: consumado 3:1
 Mujeres: intentos 3:1
 Método principal: armas de fuego
SUICIDIO





Nuevo León.
2002: Aprox. 170 casos documentados.
Posiblemente 200 casos anuales.
Edades pico: adolescencia y adultez temprana
18 –30 años de edad
Conductas de riesgo.( Suicidio encubierto)
Accidentes.
Abuso de alcohol y drogas
Paciente Suicida
No existen indicadores absolutos. Se
valora el riesgo Potencial.
Dx. operativo - Multideterminado
EVALUACIÓN DEL SUICIDIO
PSICOPATOLOGÍA
bio-psico-social
PERSPECTIVA
DE SUICIDIO
TRASTORNO
PSIQUIÁTRICO
COMÓRBIDO
SUICIDIO
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE
SUICIDIO
 Tomar en serio ideas o intentos
 No emitir juicios y dar apoyo
 Favorecer acercamiento inicial
 Evaluar ideas e intentos suicidas
 Evaluar factores de riesgo
 Realizar examen del estado mental
 Información colateral
SUICIDIO: VALORACIÓN CLÍNICA
DE FACTORES DE RIESGO






Demográficos
Psiquiátricos
Médicos
Familiares
Sociales
Tendencia suicida
FACTORES DE RIESGO
 Demográficos
 Edad:
ancianos, adolescentes
 Género:
masculino
 Raza:
blanca
 Psiquiátricos
 Depresión
 Toxicomanía
 Trastornos psicóticos
 Trastornos caracteriales
 Trastornos de ansiedad
FACTORES DE RIESGO
 Médicos













Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Cáncer
Traumatismo craneal
Epilepsia
Esclerosis múltiple
Síndrome cerebral orgánico
Lesiones de médula espinal
Hipertensión arterial
Enfermedad cardiopulmonar
Úlcera péptica
Insuficiencia renal crónica
Artritis reumatoide
Porfiria
FACTORES DE RIESGO
 Sociales
 Estado civil:
viudo, divorciado, separado
 Vivir solo
 Aislamiento social
 Pérdida personal reciente
 Desempleo
 Problemas económicos
 Problemas legales
 Posesión de un arma de fuego
FACTORES DE RIESGO
 Familiares
 Antecedentes de suicidio
 Historia familiar de enfermedad psiquiátrica
 Muerte o separación precoz de los padres
 Maltrato emocional
 Maltrato físico
 Abuso sexual
 Frecuentes cambios de domicilio
FACTORES DE RIESGO
 Tendencia suicida
 Intentos de suicidio previos
 Ideas suicidas
 Deseos de muerte
 Desesperanza
INDICIOS DE SUICIDIO
 Verbales
 Conductuales
 Situacionales
 Tensiones importantes
 Pérdidas recientes
 Sindrómicos
 Depresión
 Delirio
 Trastornos psicóticos
IDEACIÓN SUICIDA
 Ideas de muerte
 Ideas suicidas
 Gestos suicidas
 Planes suicidas
 Pensamientos sostenidos y deseos
recurrentes de morir
 Sentimientos frustrados y conducta
impulsiva
 Última instancia
 Decisión lógica
DIFICULTADES EN EVALUACIÓN
DE RIESGO DE SUICIDIO
 Paciente
 Embriaguez
 Conducta agresiva
 Falta de colaboración
 Médico
 Ansiedad
 Rabia
 Intelectualización o negación
 Hiperidentificación
 Personal sanitario
Entrevista
Mito: Alusiones sobre el suicidio inducen al
paciente a hablar espontáneamente.
Pregunte directamente.
Contratransferencia.

Miedo

Manía.

Negación.

Omnipotencia.

Rechazo.

Sublimación.
Mayor Letalidad

Varones.


Blancos.



Edad avanzada.



Aislamiento social.



Historia familiar de
tentativas suicidas.
Enfermedad crónica.
Dolor crónico.
Cirugía reciente.
Desempleados.
Vivir solo.
Arreglos pre - suicido.
Reacciones de
aniversarios.
Suicidio Consumado.
80% trastorno afectivo.
 25% dependientes de alcohol.
 15% causa de muerte en ambos grupos.

Riesgo en alcohólicos
Seis meses que siguen a una pérdida.
Esquizofrenia.
10% mueren por suicidio.

Manejo ideal.
Prevención .
 Diagnóstico temprano.
Tratamiento de comorbilidad psiquiátrica.


Esquizofrénicos
Alto porcentaje
Suicidio consumado: primer intento
TRATAMIENTO DEL RIESGO DE
SUICIDIO
 Estabilizar la patología médica actual
 Garantizar la seguridad del paciente
 Realizar exploración del estado mental
 Considerar el inicio del tratamiento
 Elegir un marco para el tratamiento
 Ambulatorio
 Departamento médico
 Unidad psiquiátrica
Intento suicida
Atención Profesional
Solo 10% muere por suicidio a los diez
años siguientes.
SUICIDIO:PSICODINAMIA




Depresión
Agresión
Delirios
Existencial
HOMICIDIO
 Esquizofrenia paranoide
 Conducta violenta
 Rasgos de personalidad antisocial
 Conflictos sexuales
 Depresión y aislamiento
 Alcoholismo y toxicomanía
 Incremento en tensión emocional
PACIENTES VIOLENTOS
 Considerar la conducta como síntoma
 Actuación pronta y decidida
 Presentación personal
 Decremento en estímulos
 Obtención de historia médica
 Examen Mental y Exploración física
 Obtención de información externa
 Retirar objetos peligrosos
PACIENTES VIOLENTOS...
 No ignorar amenazas
 Autocontrol (médico)
 No enfrentarle sin ayuda
 Vestirlo con ropa hospitalaria
 Plática firme en tono tranquilizante
 Dispositivos de restricción o fármacos
 Identificar causa de violencia
PACIENTE VIOLENTO:
TRATAMIENTO
 Fármacos
 Aislamiento
 Sujeción
 Vigilancia.
Valoración y Predicción
Conducta Violenta
1. Signos de violencia inmediata:
 Actos recientes de violencia,






incluye violencia contra la propiedad.
Amenazas verbales o físicas
Llevar armas u objetos peligrosos.
Agitación psicomotriz progresiva
Intoxicación por alcohol o drogas.
Tiempo de espera prolongado
Evaluación y Predicción
Conducta Violenta





Rasgos paranoides en un psicótico
Voces imperativas.
Trastornos orgánico-cerebrales, alteraciones
del lóbulo frontal o generales; con menor
frecuencia en alteraciones del lóbulo
temporal.
Pacientes con excitación catatónica
Algunos maníacos
Evaluación y Predicción
Conducta Violenta


Algunos pacientes con depresión agitada
Trastornos de personalidad proclives a la rabia,
violencia y descontrol de impulsos.
Predicción
Conducta Violenta


Considerar Historia
Considerar factores estresantes manifiestos.
VÍCTIMAS DE VIOLACIÓN
 Lesiones físicas
 Enfermedades de transmisión sexual
 Prevención de embarazo
 Exploración ginecológica
 Documentación médico-legal
 Recolección de evidencias
 Evaluación de necesidades psicológicas
VIOLACIÓN: TRATAMIENTO EN
URGENCIAS
 Que el sujeto se sienta protegido
 Sentimientos de protección y seguridad
 Capacidad de recuperar control sobre sí
mismo
 Esclarecimiento de descompensaciones
psiquiátricas agudas
 Búsqueda de tratamiento psicológico o
psiquiátrico
 Facilitar referencias legales y médicas
MALTRATO A NIÑOS
 Lesiones poco usuales
 Explicaciones vagas
 Traumatismos previos
 Depresión o aislamiento
 Ambivalencia por parte del paciente
MALTRATO A NIÑOS: MANEJO
 Examen genital
 Interrogatorio a familiares
 En caso de peligro: hospitalización
 Tratamiento a largo plazo
VIOLENCIA DOMÉSTICA
 Golpes en áreas ocultas
 Hogar
 Víctimas culpabilizadas y pobres en
autoestima
 Quejas vagas de ansiedad, depresión o
somatizaciones
 Gestos o intentos suicidas
 Explicaciones vagas ante lesiones
ABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOL
 Opiáceos
 Depresores del sistema nervioso central
 Estimulantes
 Alucinógenos
 Feniciclidina
 Alcohol
ABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOL
 Exámenes de laboratorio (Antidoping)
 Información sobre sustancias utilizadas
 Patrones de uso
 Fecha de último consumo
 Tratamiento previo
 Sistemas de apoyo del paciente
 Efectos del uso de drogas
ATAQUES DE PÁNICO












Miedo o malestar intensos
Inicio brusco
Elevación de la frecuencia cardíaca
Sudoración, temblores
Sensación de ahogo y/o atragantamiento
Opresión torácica
Náuseas
Inestabilidad, mareo o desmayo
Desrealización o despersonalización
Miedo a morir, a perder el control o enloquecer
Entumecimiento u hormigueo
Escalofríos o sofocaciones
OTRAS URGENCIAS
PSIQUIÁTRICAS
 Trastornos no psicóticos
 Delirium
 Demencia
 Trastornos psicóticos agudos
 Consecuencias medicación psicotrópica
 Trastornos adaptativos
 Estrés postraumático
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