UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS CLÍNICAS
ESTEBAN M. YAÑEZ RIVERA
LICENCIADO EN ENFERMERÍA
URGENCIA PSIQUIATRICA
Se define la urgencia psiquiátrica como la situación en la que
el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta son en
tal grado disruptivo, que el paciente mismo, la familia o la
sociedad, consideran que requiere atención inmediata.
URGENCIA PSIQUIATRICA
 Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda
(ansiedad, pánico, depresión, trastornos de adaptación).
 Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión
suicidio, homicidio).
 Evidencian un comportamiento profundamente
desorganizado (psicosis, delirio).
ELEMENTOS DE LA URGENCIA
PSIQUIÁTRICA
En la aproximación a la urgencia psiquiátrica debe considerarse
cuatro elementos:
1. El paciente, con su cuadro clínico, que requerirá de estudio
cuidadoso, exámenes pertinentes y el tratamiento necesario.
2. El ambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su
influencia para la acción procedente.
3. El ambiente físico, que debe ser examinado por el médico para
identificar peligros o facilidades potenciales.
4. El equipo de atención que, como expertos, habrán de resolver la
urgencia. La competencia profesional y la personalidad jugarán
un papel decisivo.
CUIDADOS Y TIPOS DE INTERVENCIÓN EN
LAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
Hay, esquemáticamente, cuatro tipos de intervención en el abordaje y tratamiento
de urgencias psiquiátricas:
1.
Intervención ambiental: implica salvaguardar las medidas de
2.
Intervención verbal: la comunicación es primordial. Con las
3.
Intervención farmacológica: referida al empleo adecuado, seguro y
4.
Intervención física: implica restricción por la fuerza humana o
seguridad del ambiente, así como promover un ambiente
tranquilizador.
transacciones explícitas, la ganancia siempre es alta y los riesgos
menores.
juicioso de los psicofármacos.
contención mecánica. Será necesaria en algunos casos para proteger al
paciente mismo o a los demás.
EVALUACIÓN EN URGENCIA
PSIQUIATRICA
 La aproximación al paciente en urgencia psiquiátrica es, en principio, similar
a la de cualquier urgencia médica.
 En el curso de la intervención la entrevista tomará la dirección que la
información y los hallazgos le indiquen para establecer el diagnóstico.
 La entrevista y el examen se adecuarán, lógicamente, a las circunstancias.
 Si, por definición, la urgencia demanda intervención pronta, hay que ser,
sin embargo, cuidadosos y conservadores ante la sospecha de un cuadro
orgánico
 Si la información ofrecida por el paciente no fuera digna de crédito o hubiere
imposibilidad de obtenerla directamente, se recurrirá a los familiares o
acompañantes.
EVALUACIÓN EN URGENCIA
PSIQUIATRICA
En la evaluación debe ponerse especial énfasis en lo siguiente:
1. HISTORIA CLÍNICA
- Referencia detallada de la queja principal
- Cambios recientes en el curso de su vida (especialmente enfermedades físicas y
pérdidas).
- Uso de drogas.
- Historia anterior de enfermedades médicas psiquiátricas y respuesta al
tratamiento.
- Historia familiar.
- Historia personal.
2. EXAMEN MENTAL
- Debe realizarse de forma tan completa como sea posible.
3. EXAMEN FÍSICO
- En los casos difíciles, debe ser realizado con la inmediatez que la situación de
urgencia demande.
4. SOLICITUD DE EXÁMENES AUXILIARES PERTINENTES
5. DISPOSICIONES Y TRATAMIENTO
- De acuerdo a las disquisiciones clínicas y al diagnóstico presuntivo.
SUICIDIO
 El suicidio es la muerte auto-inflingida
intencionalmente.
 “Es el acto consciente de aniquilación
auto-inducida, que se entiende mejor como
un sufrimiento multidimensional en una
persona vulnerable que percibe este acto
como una mejor solución a sus problemas".
 El suicidio tiene como sentido salir de un
problema o una crisis que invariablemente
está causando intensos sufrimientos.
TIPOS DE INTENTOS DE SUICIDIO:
1. Manipuladores o Pseudo-suicidios
surge ante diferentes situaciones conflictivas no resueltas.
Es un recurso en parte involuntario para intentar evadir una
situación (ganancia primaria) o para obtener cariño o
apoyo (ganancia secundaria).
Hay antecedentes de crisis emocionales (reactivas
psicógenas) con desmayos, inestabilidad emocional, quejas
físicas vagas y además presencia de rasgos de personalidad
histriónicas o borderline (limítrofe).
TIPOS DE INTENTOS DE SUICIDIO:
verdaderos
Este tipo de suicidio no es advertido, ni se efectúan amenazas a
los demás, ya que no hay una intención ganancial, sino
que se planea silenciosamente y por ello el suicidio es exitoso
en una buena proporción de los casos, con métodos mucho
más efectivos de autoeliminación.
FACTORES RELACIONADOS
Mayor frecuencia en los hombres
Mayor frecuencia en grupos de edad avanzada (mayores de 40
años)
3. Personas con situación familiar desestructurada (separación
reciente, soltería)
4. Personas sin hijos
5. Residencia en zonas urbanas con alta densidad poblacional
6. Situaciones de cambios vitales bruscos (pérdidas económicas,
afectivas)
7. Antecedentes de enfermedad mental
8. Antecedentes de enfermedad somática severa
9. Antecedentes de abuso de alcohol y/o drogas
10. Antecedentes personales de intentos de suicidios previos
11. Antecedentes familiares de intentos o de suicidios previos
1.
2.
GRUPO DE RIESGO ELEVADO
En 94% de los suicidios consumados existiría un trastorno
mental previo. El grupo con riesgo francamente alto de
cometer un suicidio lo constituyen:
1.
2.
3.
4.
5.
Personas que han intentado suicidarse previamente (10%
de probabilidades y mayor riesgo dentro del primer año)
Sujetos con trastorno mental (depresión, esquizofrenia,
alcohol, drogas)
Personas que han ideado y comunicado una intención
suicida
Sujetos expuestos a conducta suicida (ejemplo, suicidio de
un ídolo juvenil)
Sujetos con problemas psicosociales o médicos crónicos
SUICIDIO Y PATOLOGÍA MENTAL
La proporción de suicidio de
acuerdo a patología mental es
de:
Depresión, 10 a 15%
2. Esquizofrenia, 10 a 15%
3. Trastornos de personalidad
grave, 10%
4. Drogadicción, 5%
1.
SUICIDIO, VALORACIÓN
Un intento de suicidio siempre debe ser tomado en serio y se
debe tratar de establecer los factores de riesgo de suicidio:
1. Grado de elaboración de la idea suicida; a mayor
elaboración mayor riesgo (elección del método y forma de
eliminarse, representación del acto)
2. Reacción a la idea: si existe lucha e intento de búsqueda de
soluciones, o más bien una adhesión a ella.
3. Estado anímico preponderante: la angustia y desesperación
son más peligrosas que la pasiva resignación; la
desesperanza sería un signo de mal pronóstico.
SUICIDIO, VALORACIÓN
4. El signo de la cual: el sentimiento de culpabilidad propio es
más riesgoso que el centrado en personas o factores ajenos.
5. Antecedentes de intentos de suicidio previos
6. Por lo tanto, es de alto riesgo un paciente depresivo con
altos índices de angustia y marcado sentimiento de culpa.
7. Siempre se debe averiguar respecto de la ingesta de drogas o
medicamentos, ya que al menos parcialmente la depresión
y la ideación suicida pueden estar siendo determinadas o
facilitadas farmacológicamente.
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
DEFINICIÓN:
 La agitación psicomotriz es un SÍNDROME INESPECÍFICO,
de muy variada etiología, que se caracteriza por una
ALTERACIÓN DEL COMPORTAMIENTO MOTOR.
 Ésta consiste en un aumento desproporcionado y
desorganizado de la motricidad, acompañado de una
activación vegetativa (sudoración profusa, taquicardia,
midriasis…), ansiedad severa, pánico u otros intensos
estados emocionales.
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: ETIOLOGÍA
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: ETIOLOGÍA
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: AGITACIÓN
ORGÁNICA
Hay que sospechar organicidad cuando se trate de un cuadro de
agitación de comienzo agudo o subagudo en un paciente (más
frecuente de edad avanzada) sin historia psiquiátrica previa.
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: AGITACIÓN
ORGÁNICA
Se caracterizan por presentar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
alteración de la conciencia,
desorientación temporo/espacial,
confusión mental,
discurso incoherente,
dificultad para la marcha,
hiperexcitabilidad muscular
Inquietud
Sudoración
Desorientación (suele demandar sus pertenencias, exigiendo que se le deje
marchar
Vocifera y pide ayuda
Se quita las vías y sondas
Pueden existir alucinaciones visuales (signo bastante específico de organicidad),
Delirio y actividad ocupacional e ideación delirante (de perjuicio más
habitualmente).
Un signo bastante frecuente es la fluctuación, alternándose períodos de calma
con otros de agitación, sobre todo nocturna.
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: AGITACIÓN
ORGÁNICA
En la exploración física pueden presentar fiebre, taquicardia,
taquipnea, sudoración, temblor, algún signo neurológico, etc. y
en las exploraciones complementarias se encuentran
alteraciones en la analítica, en la neuro-imagen, etc.
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: AGITACIÓN
PSIQUIATRICA
Se caracteriza por presentar psicopatología propia de alguna entidad
psiquiátrica: pueden existir alucinaciones auditivas (raramente
visuales), ideación delirante de perjuicio (esquizofrenia o trastorno de
ideas delirantes) o megalomaníaca (manía), alteraciones de la
afectividad (disforia o euforia), hostilidad o agresividad, discurso
vociferante, verborreico o disgregado.
La conciencia está clara, no suele existir desorientación temporoespacial y la
fluctuación es escasa. Suelen tener antecedentes psiquiátricos.
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
Tanto los pacientes afectados de demencia como de retraso
mental es frecuente que presenten episodios de agitación
psicomotriz como respuesta a un malestar subjetivo como
dolor, fiebre, estreñimiento o cualquier otro síntoma que le
genera molestias.
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