Universidad Católica de Santo Domingo (UCSD)
Jornada sobre Suicidio
“Comportamiento suicida en el
adulto: prevención y señales”
10 de noviembre, 2012
Dr. César Mella Mejías
Médico Psiquiatra
Dr. César Fco. Mella Mejías
• Psiquiatra de primer y segundo grado
Hospital Psiquiátrico de la Habana-MINSAPHabana Cuba.
• Profesor de psiquiatría y bioética
– Universidad Autónoma de Santo Domingo
– Universidad Iberoamericana
• Pasado Presidente
– Colegio Médico Dominicano
– Sociedad Dominicana de Psiquiatría
– Asociación Psiquiátrica de América Latina (APAL)
SUICIDIO
Etimológicamente, el término deriva del latín:
1. Pronombre sui, si mismo, y
2. Caedere, matar.
Conductas autodestructivas
en el ser humano
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Suicidio consumado
Suicidio frustrado
Intento de suicidio
Ideación suicida
Gesto suicida
Amenaza suicida
Equivalentes suicidas
Suicidio colectivo
Suicidio racional
Clases de Suicidio
1.
2.
3.
4.
El suicidio altruista
El suicidio egoísta
El suicidio anómico
El suicidio fatalista
El suicidio. Émile Durkheim. Sociólogo. 1897.
Grados del Intento Suicida
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
• “Gesto suicida”,
sin daño físico
alguno de
gravedad.
• “Acto suicida”,
que requiere
atención
médica, pero sin
riesgo
significativo
para la vida o la
salud.
• “Acto suicida
con moderada o
severa
autolesión,
potencialmente
fatal, pero con
clara
ambivalencia”,
informa, pide
ayuda.
• “Acto suicida
con intenciones
inequívocas de
acabar con la
vida”.
Manifestaciones Suicidas
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El deseo de morir
Representación suicida
Idea suicida
Amenaza suicida
Gesto suicida
Intento suicida
Suicidio frustrado
Suicidio accidental
Suicidio intencional
Riesgo Suicida en el Anciano(1)
1. El suicidio entre los ancianos constituye una
significativa causa de muerte.
2. El 85% de los suicidios en los hombres
ancianos son por ahorcamiento, armas de
fuego y precipitación de lugares elevados.
3. Reflejan menos señales de aviso y éstas son
más difíciles de detectar (el suicidio no es un
impulso).
Riesgo Suicida en el Anciano(2)
4. Puede asumir la
forma de suicidios
pasivos (no ingerir
alimentos, para
dejarse morir).
5. Depresión, maltrato anciano,
abandono,
enfermedad y
viudez.
Estadísticas sobre Suicidio
• El suicidio es la:
– segunda causa de muerte en personas con 25-34
años de edad
– tercera causa en edades de 10-14 y 15-24 años
– cuarta causa entre 35-44 y 45-54 años
• Dentro de los métodos para suicidarse, un
estudio presentó que “por arma de fuego” con
un 51.8%, seguido de “colgarse/estrangulación
/sofocación” en un 24.7%, y “envenenamiento”
por un 17.2%.
Estadísticas sobre Suicidio
• Los lugares más frecuentes donde se ha
cometido suicidio son las casas o apartamentos
76.4%, seguido de áreas naturales 4% y calles o
elevados 3.5%.
• Se hizo el examen de alcohol en estos pacientes
con un 69.2% y se detectó el uso de drogas
como anfetaminas, antidepresivos, marihuana y
opioides en un 47.3%.
El problema
• Cada año se suicidan casi un millón de personas,
lo que supone una tasa de mortalidad "global" de
16 por 100 000, o una muerte cada 40 segundos.
• En los últimos 45 años las tasas de suicidio han
aumentado en un 60% a nivel mundial.
• El suicidio es una de las tres primeras causas de
defunción entre las personas de 15 a 44 años en
algunos países, y la segunda causa en el grupo de
10 a 24 años.
• Estas cifras no incluyen las tentativas de suicidio,
que son hasta 20 veces más frecuentes que los
casos de suicidio consumado.
• Se estima que a nivel mundial el suicidio
supuso el 1,8% de la carga global de
morbilidad en 1998, y que en 2020
representará el 2,4% en los países con
economías de mercado y en los antiguos
países socialistas.
• Aunque tradicionalmente las mayores tasas de
suicidio se han registrado entre los varones de
edad avanzada, las tasas entre los jóvenes han
ido en aumento hasta el punto de que ahora
estos son el grupo de mayor riesgo en un
tercio de los países, tanto en el mundo
desarrollado, como en el tercer mundo.
• Los trastornos mentales (especialmente la
depresión y los trastornos por consumo de
alcohol) son un importante factor de riesgo de
suicidio en Europa y América del Norte; en los
países asiáticos, sin embargo, tiene especial
importancia la conducta impulsiva.
• El suicidio es un problema complejo, en el que
intervienen factores psicológicos, sociales,
biológicos, culturales y ambientales.
Alteración del
sueño
A menudo personas
que se suicidan no
ha dormido durante
semanas hasta el
momento del
suicidio.
Aislamiento
La persona comenzará
alejando a sus amigos, con
ganas de estar solo. Si la
persona se aleja de ti, no
sólo tómelo como un
rechazo personal. Busque
evidencia de sus
conexiones con otras
personas, ¿se ha alejado
de todo el mundo?
Entonces puede pensar:
"Sea sola o acompañada,
mi vida es miserable de
todos modos. ¿Quién
querría estar conmigo..?"
Pérdida de
interés
Es la renuncia a las
actividades que solían
importarle, que era parte
de su identidad.
Se podría pensar:
•"¿De qué sirven mis
calificaciones? no importan
más …
•¿Por qué molestarse
siquiera a intentarlo?
•Nada importa de todos
modos".
Extrema abnegación,
la falta de placer.
Las personas en situación de
riesgo a menudo pierden la
capacidad de encontrar
algún placer en la vida.
Cuando se sienten como
renunciar a sí mismos,
empiezan a renunciar a otras
cosas.
•"Eres demasiado joven e
inexperto para solicitar este
trabajo." “
•“Eres demasiado tímido para
hacer nuevos amigos."
•"¿Por qué ir en este viaje? Va a
ser una molestia."
http://chartsbin.com/view/prm
Extremo odio a
si mismo.
Cuando una persona se ve
envuelto en una espiral de
autodestrucción sus
pensamientos son de odio
a si mismo, creando dolor
psicológico y agitación.
La voz interior crea los
ataques:
"Eres un idiota, te deslizas.
Eres un inútil!
No pertenecer.
La persona puede expresar
sus sentimientos y
pensamientos que a nadie le
importa, o que no
encajan. Estos
pensamientos pueden ser
distorsionados, que no
representan lo que los
demás piensan realmente
de la persona.
Como una mujer lo describe,
ella creía que su familia no
la amaba, que a sus amigos
no le importaba, que ella era
diferente y nadie podía
entender su experiencia:
"¿Por qué mi propia familia
no me ama? no soy como
ellos. Nunca lo entenderían”.
Una carga para
los demás.
La persona percibe el
mundo a través de un
filtro negativo. Por
ejemplo, un joven
diagnosticado con
trastorno bipolar, que se
asocia con el riesgo de
suicidio, describió que se
sentía como una carga
para sus amigos y
familiares:
"¿Qué te pasa? Mira todo
este problema que estás
causando a tu familia y
amigos . ¿Por qué no dejas
de molestarlos? "
Cambio de estado
de ánimo positivo.
Justo antes de un intento de suicidio, cuando el individuo ha tomado
la decisión de quitarse la vida, puede parecer mucho más tranquila,
más feliz y más relajado. Eso es porque ella ya no está en crisis. El
suicidio parece ser la "solución perfecta". A menudo en esta etapa, la
familia y los amigos se vuelven menos preocupados acerca de la
persona en riesgo. Sin embargo, es importante tener en cuenta estos
cambios de humor y no dejarse engañar por ellos.
Discusión
suicida.
Cuando la familia se
preocupa, la persona
rápidamente puede negar
que está en peligro. Él es
claramente ambivalente
sobre el deseo de ser
detenido. Si él hace
declaraciones reales o
alude al suicidio, hay que
tomarlo en serio.
Es mucho mejor reaccionar
de forma exagerada y
obtener ayuda, a no
reaccionar y perder la vida
de la persona.
Qué nos dicen las estadísticas
oficiales de Suicidio?
DIRECCION CENTRAL DE ESTADISTICAS Y CARTOGRAFIA, P.N.
AÑOS
SUICIDIOS
AÑOS 2005 AL (20 MAYO 2012)
VICTIMAS
VARONES
HEMBRAS
TOTAL
2005
419
90
509
2006
374
47
421
2007
457
65
522
2008
453
83
536
2009
492
76
568
2010
470
77
547
2011
538
105
643
2012 (20 MAYO)
199
35
234
TOTAL
3402
578
3980
La mortalidad por suicidio es
universal, se produce desde los
albores de la humanidad. Da la
impresión de que ha ido en
aumento y los métodos utilizados se
han ido perfeccionando.
Una parte de los suicidas no da
señales claras de sus propósitos
• La mayoría de los que logran suicidarse no se
ha puesto en contacto con personal de salud
en los últimos días, algunos nunca.
Las depresiones son la mayor fuente de la
decisión de “quitarse la vida” en adultos.
• En pacientes
tomando
antidepresivos,
muchas veces la idea
de matarse se
efectúa cuando
mejora la motricidad.
EFECTO WERTHER
• Al parecer los medios
de comunicación y el
suicidio de figuras
notables en la
sociedad es un
inductor.
EFECTO WERTHER
“Se llama así al aumento del número de suicidios en
determinadas zonas, y que siguen a la aparición de
noticias sobre suicidio en los medios de
comunicación de esa misma zona. El nombre deriva
de la novela del mismo nombre de Goethe en la que
se relata el suicidio del personaje y que, en su época,
originó un aumento de la tasa de suicidios en los
lectores.”
COELLO CORTES, R: Preguntas & Respuestas sobre Medicina Neuropsicológica. P&R-318. Revista
Electrónica de Medicina Neuropsicológica 13:5025-5046, Diciembre 2012.
[email protected]
Efecto Werther o Copycat: Mecánica
• Toma su nombre de la novela Las penas del joven
Werther (Johann Wolfgang von Goethe, 1774). El
protagonista sufre por amor y se quita la vida.
Muchos jóvenes de la época llegaron a suicidarse de
forma que parecían imitar al protagonista.
• El término Werther lo instauró el sociólogo David
Phillips (1974). Phillips demostró que el número de
suicidios se incrementó en EU al mes siguiente de
que NY Times publicara en portada una noticia
relacionada con un suicidio.
Ejemplos Efecto Werther o Copycat
• Es de mayor impacto si el suicidio es cometido
por una figura pública. Ejemplo:
– Epidemia de suicidios seguidas a la muerte de Marilyn
Monroe, 1962.
– Fallecimiento del guitarrista y cantante del grupo
Nirvana Kurt Cobain.
– "Síndrome Yukko" (1968). 28 adolescentes se suicidan tras
suicidarse la cantante japonesa Yukiko Okada.
Aunque una parte de los suicidas deja
notas, éste no es un hecho tan frecuente.
• Uno o más intentos
previos (gestos
suicidas), dan una
pista de que puede
volver a ocurrir y hay
que colocarse a
“menos de un
metro” del paciente.
Relación médico-paciente-familia
• Ante la idea suicida,
hay que ser más
frecuentes en las
convocatorias de las
citas.
• Divulgar este “secreto”
ante un familiar de
primera línea, no es un
delito o falta a la ética.
Medidas que pudieran reducir
las estadísticas
• Regulación del porte de armas de fuego
• Control en el expendio de sustancias que
matan
• Intervención del poder seductor de los medios
de comunicación
• Más bien, educar a la población sobre los
riesgos de cometer un acto de suicidio
Que nos dicen las autopsias de
los que sobreviven?
FINALMENTE…
• El suicidio es un serio problema de salud
pública mundial.
• Jamás mediremos el impacto frustrante que
genera este hecho sobre la familia del suicida
y sobre el personal sanitario a su cargo
Lo lamentable es que se ha dicho que por
nuestras mentes han pasado una o las tres
ideas que expondré a continuación:
1. Ojalá me maten!
2. A ese desgraciado cualquiera lo mata!
3. Y qué yo hago vivo? ...
Hasta la próxima y ahora, a pensar
positivamente en todo lo que la
vida nos ha dado…
Dr. César Mella
Psiquiatra
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