Psicoterapias grupales en la
infancia y la adolescencia
Dr. J.L. Pedreira
Hospital Universitario Príncipe de
Asturias
Dra. E. Sardinero
Hospital de Día Infanto-juvenil de
Vallecas
Proverbio Chino
En un tema fácil cualquiera
puede ser elocuente
Resumen de la multiaxialidad
en intervención terapéutica/1
• Actitud de comprensión abierta y flexible
• Evitar a-priori un diagnóstico cerrado
• Cuestionar relaciones lineales causaefecto
• Realizar una evaluación rigurosa
• Elaborar un abordaje terapéutico sin
exclusiones
Resumen de la multiaxialidad
en intervención terapéutica/2
• Buscar la colaboración y cooperación de
otros dispositivos asistenciales
• Desarrollar la interconsulta
• En casos graves: “Case Management”
• Psico-educación familiar (Faloon)
• Cobertura legal e institucional
Resumen de la multiaxialidad
en intervención terapéutica/3
• Evaluación/seguimiento longitudinal
• Introducir el Proceso Mejora Continua
de Calidad (PMCC) en las
intervenciones terapéuticas
• Consentimiento informado, como
garantía ética
La familia de [email protected]
adolescentes: El círculo vicioso
Críticas y descalificaciones
desde los otros
Definición de la propia
Identidad por oposición
Baja autoestima
P. Hill (1992)
El terapeuta de niñ@s
• Características personales + formación
– Conocer/elaborar funcionamiento básico de su
infancia y adolescencia
– Conocimientos y habilidades específicas
– Supervisión
• Ambiente de trabajo específico para infancia y
adolescencia
• No solo es atender el caso clínico, incluye un
concepto de infancia y conocimiento de sus
derechos
Grupo psicoterapia niñ@s
• Rescatar el juego: valor simbólico y vínculo
objetal
• Elaborar situaciones conflictivas e incremento
creatividad por actividad lúdica
• Movimientos de regresión-progresión
• Tranferencia de los terapeutas: ¿cómo hablar a
los niñ@s?
• Cajón de juego colectivo: proyecciones,
representaciones, compartir, individual vs. grupal
• Espacio grupal: fenómeno transicional
Grupo psicoterapia parental
• Incluido en encuadre grupo de niñ@s
• Ampliar el campo psicoterapéutico a
familias
• El niñ@ es emergente de su grupo familiar
• Facilitar la transferencia con figuras
parentales, eliminando su desconfianza
Grupo operativo de madres
• Incidencia en diada madre-hij@ cuando la
simbiosis es máxima (< 5 años)
• Niñ@s y padres pasan a ser invisibles, pero no
mudos
• Privilegia posición central de madre en la familia
y sociabilización del niñ@
• Trabajo que diferencia roles psicológicos de
mujer-madre: Provocar ambigüedad entre
realidad interna y externa
• Efectos regresivos en el polo materno del vínculo
• Algo más que una “escuela de padres”
Caracteres estructurales del
grupo en psicoterapias infancia
Frustración
Ofertas
relacionales
Tiempo
Límites
Fenómeno
transicional
Espacio
Ley
Objetos
Funciones
Grupo
Lenguaje
Familia
Sociedad
Problema desarrollo
Psicosocial en infancia
Fuente: E. Sardinero & J.L. Pedreira (1990)
Psicoterapias grupales en
infancia y adolescencia
Indicaciones:
– Trastornos esfinterianos
Contraindicaciones:
– Trastornos de conducta leves
– Inmadurez y baja tolerancia a la – Psicosis infantiles
frustración
– Conductas psicopáticas
– Dificultades de identificación
– Retrasos mentales
sexual
– Ciertas reacciones obsesivas y/o – Trastornos de la
fóbicas
sexualidad manifiestos
– Algunas dificultades en límites y
– Fobias graves
sociabilización
– Inhibición y bloqueos
– Personalidades muy
relacionales
carenciadas
– Deficiente canalización de
agresividad
– Algunos síntomas
psicosomáticos
Rasgos clínicos de niñ@s
en terapia grupal (ESPI)
De
sob
ed
Tr
ien
s.p
te
sic
om
Tr
oto
as.
re
ali
s
me
nt
ici
R.
os
an
s ie
da
Ne
d
rv
ios
Di
ism
f.m
o
ad
ur
a
Ba
tiv
ja
as
tol
.fr
us
t r.
N=27
40
44,5
Tasa>40
48
52
%Trastornos
52
62
62
0
20
40
60
80
Fuente: J. Groch & J.L. Pedreira (1996)
Rasgos clínicos de niñ@s
en terapia grupal (ESPI)
N=27
Tasa>20
Fuente: J. Groch & J.L. Pedreira (1996)
Rasgos clínicos de niñ@s
en terapia grupal (ESPI)
N=27
Tasa<20
Fuente: J. Groch & J.L. Pedreira (1996)
Evaluación psicoterapia grupal
en niñas con KAPP-IJ
Nº niñas
10
Perfil 2
Perfil 1
5
Perfil 2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14
Subescalas
Fuente: J. Groch & J.L. Pedreira (1996)
Evaluación psicoterapia grupal
en niños con KAPP-IJ
Nº niños
15
10
Perfil 2
Perfil 1
5
Perfil 2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14
Subescalas
Fuente: J. Groch & J.L. Pedreira (1996)
Evaluación psicoterapia grupal en
niñ@s con KAPP-IJ: TDAH
Nº casos
8
N=7
6
Perfil 2
Perfil 1
4
2
Perfil 2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14
Subescalas
Fuente: J. Groch & J.L. Pedreira (1996)
Evaluación psicoterapia grupal en
niñ@s con KAPP-IJ: Problemas
relación
Nº casos
15
N=7
10
Perfil 2
Perfil 1
5
Perfil 2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14
Subescalas
Fuente: J. Groch & J.L. Pedreira (1996)
Evaluación psicoterapia grupal en
niñ@s con KAPP-IJ: Tiempo
tratamiento < 12 meses
Nº casos
10
N=9
Perfil 2
Perfil 1
5
Perfil 2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14
Subescalas
Fuente: J. Groch & J.L. Pedreira (1996)
Evaluación psicoterapia grupal en
niñ@s con KAPP-IJ: Tiempo
tratamiento >14 y <18 meses
Nº casos
8
N=9
6
Perfil 2
Perfil 1
4
2
Perfil 2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14
Subescalas
Fuente: J. Groch & J.L. Pedreira (1996)
Evaluación psicoterapia grupal en
niñ@s con KAPP-IJ: Tiempo
tratamiento >19 y <36 meses
Nº casos
8
N=9
6
Perfil 2
Perfil 1
4
2
Perfil 2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14
Subescalas
Fuente: J. Groch & J.L. Pedreira (1996)
Norberto Bobbio
La diferencia no es creer o no
creer, sino pensar o no
pensar
Temas a desarrollar
• Planteamiento clínico de
partida
• Bases psicodinámicas: teóricas y
técnicas
• Experiencia práctica
Secuencia lógico-formal del
diseño terapéutico en TCA
• Evaluación clínica: Vulnerabilidad/riesgo
+ síntomas/signos + criterio de caso
(DSM, CIE-10, MIA-CIE10)
• Prioridad categorial vs. Dimensional:
Contenidos psicopatológicos vs.
descriptivos
• Establecer prioridades
Evaluación clínica:
Vulnerabilidad/1
• Valor psico-orgánico: Factores
constitucionales; perfil de conductas de
apego
• Impacto psicopatológico
• Prioridad para el diseño
terapéutico: Los factores que puedan ser
más “movilizables”
Evaluación clínica: Riesgo/2
• Valor psico-social: Factores familiares,
culturales y medioambientales; perfil del
proceso de vinculación; proceso desarrollo
• Impacto psicopatológico: perfil
psicosomático, perfil comportamental, perfil
afectivo
• Prioridad para el diseño terapéutico:
Los factores más “movilizables”
Evaluación clínica: Síntomas
y signos/3
• Semiología y prioridad de los síntomas y
signos
• Valor de la exploración: priorizar historia
clínica con perspectiva del desarrollo vs.
sistematizar por criterios diagnósticos
(escalas)
• Prioridad para el diseño terapéutico:
Iniciar por la clínica que más compromete
la viabilidad del sujeto
Evaluación clínica: Criterio de
caso/4
• Elección de una tabla diagnóstica:
Nacional (DSM-IV) vs. Internacional (CIE10); utilización uniaxial (DSM-IV) vs.
Multiaxial (MIA/CIE-10)
• Utilización de las tablas diagnósticas:
Diagnóstico vs. Referencia; co-morbilidad
vs. multiaxialidad
• Prioridad para el diseño terapéutico:
Iniciar por los síntomas, pero... abordar los
procesos
Criterios de exclusión generales
Manual DSM-IV, 1994, pág. intr. 6
Manual DSM-IV-TR, 2002, uso manual, 7
• Cuando un Trs. Mental es debido a causa
médica como responsable de alguno o
todos los síntomas
• Cuando un Trs. Mental generalizado
incluye en síntomas definitorios o
asociados los de un Trs. parcial
• Disparidad, complejidad, dificultad o
sutileza en los límites diagnósticos que
debe primar la experiencia y juicio clínico
sobre el criterio descriptivo de categoría
Multiaxialidad vs. Co-morbilidad
• Multiaxialidad:
• Co-morbilidad:
– “Múltiples posibilidades
para ver una cosa u
objeto”(Mª.Moliner)
– En un proceso existen
diversas posibilidades y
múltiples facetas en su
constitución y contenido
– Discrimina dimensiones
en una categoría
– Aporta perspectiva
– “Coopera o acompaña a
una enfermedad”
(Mª.Moliner)
– Asociación al azar de
varios procesos
– Escasa capacidad
discriminación
– Descripción, no causaefecto
– Concepción operativa de
modelo
Inteligibilidad científica/1
Jorge Wagensberg (2000)
• Cada nueva circunstancia, problema, o
situación supone un chispazo entre teoría y
experiencia, pueden ocurrir cuatro cosas:
1) La situación o problema encaja en una
sola clase, la teoría vigente se confirma
2) La situación no encaja en ninguna clase
(paradoja de incompletud), hay que ampliar
la teoría vigente
Inteligibilidad científica/2
Jorge Wagensberg (2000)
3) Una circunstancia, problema, o situación
encaja, con igual derecho, en dos clases
diferentes (paradoja de contradicción), hay
que corregir la teoría vigente
4) Una clase permanece vacía (situaciones,
circunstancias o problemas verosímiles aún
no han sido encontrados), equivale a una
predicción de la teoría vigente
Categorial vs. Dimensional (?)/1
• Categorial describe síntomas/criterios y lo
dimensional describe relaciones y niveles
de psicopatología y semiología
• Categorial, sería válido si se contemplara
habitualmente los criterios de
exclusión
• Peligro de discusiones estériles, de tipo
profesional o de escuelas
Advertencia en el uso de
evaluación categorial
• Los criterios son directrices y su utilización
requiere un entrenamiento especial
• Es un consenso y no incluyen la totalidad de
las situaciones clínicas posibles
• Los criterios diagnósticos específicos deben
servir como guías y usarse con juicio clínico,
sin seguirse a rajatabla como un libro
de cocina
Manual DSM-IV, 1994, págs intr. XXII
Manual DSM-IV-TR, 2002, uso manual, XXXI
Establecer prioridades en el
diseño terapéutico/1
• Abordar la estabilidad y funcionamiento
somático: ingreso, dietas, medicación
• Adecuar la oferta terapéutica a los recursos
existentes: Principio ético y continuidad
• Tender a la integración/complementariedad
de la acción terapéutica: Formación y
experiencia de profesionales (psicoterapia)
Establecer prioridades en el
diseño terapéutico/2
• Los tratamientos integrados son de elección
(psicoterapia+psicofarmacología)
• Técnicas psicoterapéuticas:
– 1) Individuales y grupales: dirigidas al propio
sujeto y su contexto de pares
– 2) Familiares: Orientación y psicoeducativa
• Perspectiva teórica: Marco referencia
Adolfo Domínguez
(1999)
Me gusta tener para
compartir, no para
acumular
Temas a desarrollar
• Planteamiento clínico de partida
• Bases psicodinámicas:
teóricas y técnicas
• Experiencia práctica
Fundamentos Psicoterapia en
TCA/1
• Accesibilidad y continuidad del proceso
terapéutico: “toma a cargo”
• Objetivos:
1) Evitar encerramiento en “conducta adictiva”
de TCA
2) Reinvestir función narcisista (inexistencia de
modelo ideal de persona)
3) Trabajo con figuras parentales:
Dependencia/autonomía en adolescencia
Fundamentos técnicos de la
Psicoterapia en TCA/1
• Trabajo en equipo:
1) Previene manipulación prescripciones
2) Permite simultanear tratamientos
• Grupos de profesionales: Grupos tipo
Balint u operativos, para abordar la difícil
relación médico-paciente-familia en
estos procesos
Fundamentos técnicos de la
Psicoterapia en TCA/2
• Encuadre terapéutico:
1) Cumplir un horario y un lugar de trabajo:
Contención témporo-espacial
2) Continuidad terapeuta: Contención vincular
• Señalización vs. interpretación: La
interpretación clásica puede originar
descompensaciones somáticas o recaídas
Fundamentos técnicos de la
Psicoterapia en TCA/3
• Trasferencia/contratransferencia:
1) Dependiente del trabajo con adolescentes:
Proceso de identificación-idealización
2) Dependiente del proceso: Alexitimia,
trastorno psicosomático, proceso vs.
Síndrome, conducta adictiva TCA, identidad
TCA (Ser TCA vs. Estar con TCA)
José Hierro
(2000)
He pagado peajes y no me he
sentido humillado. He sido
libre
Contenidos “clásicos” en la
Psicoterapia de TCA
• Conflicto entre incorporación y rechazo,
que se evidencia como mecanismos de
defensa de introyección-proyección
• Figura materna no reacciona coherente a
estados de privación-saciedad del bebé,
conduce a incorrecta discriminación
sensaciones internas induciendo distorsión
perceptiva (confusión hambre-dolor o
autosatisfacción del hambre)
Contenidos “actuales” en la
Psicoterapia de TCA/1
• Proceso vinculación alterado: Relación
madre-bebé, conductas de apego y el valor
intrínseco de la alimentación en
establecimiento, definición, mantenimiento
y ruptura de las conductas de apego
• Pulsión agresiva: Auto-heteroagresividad,
tolerancia a las frustraciones, control vs.
actos impulsivos, identificación con el
agresor
Contenidos “actuales” en la
Psicoterapia de TCA/2
• Identidad personal: Imagen corporal (real,
percibida y del contexto social),
autoestima, mecanismos de defensa
utilizados, relación con los pares (lealtad,
identificaciones)
• Identidad sexual: Sexualidad vs.
Genitalidad, feminidad, “excitación” y
percepción de la libido, aceptación-rechazo
de caracteres sexuales (menstruación,
mamas, redistribución de grasa),
crecer/hacerse mayor
Contenidos “actuales” en la
Psicoterapia de TCA/3
• Narcisismo: Superar la muerte, el sí mismo
por encima de otros valores
Lacan: “La anoréxica no es que no
coma nada, es que come nada”
• Jugar con el límite del estar/sentirse al
límite: Los alteraciones/distorsiones en el
proceso de simbolización
Caso nº 1
•
•
•
•
Mujer de 19 años
Estudiante de Relaciones Públicas
Diagnóstico fenomenológico: ANR (8 m. evolución)
Diagnóstico clínico según MIA/CIE-10:
– Eje I: Episodio depresivo severo sin síntomas psicóticos (F32.2);
SEPT (F43.1); AN asociada (F50.4); Trs. Inestable de la
personalidad tipo impulsivo (F60.30)
– Eje II: Sin trastorno específico del desarrollo (XX)
– Eje III: Inteligencia normal (XX)
– Eje IV: IVE (O05)
– Eje V: Acontecimientos vitales que originan baja autoestima (6.3Z61.3)
– Eje VI: Ligera dificultad social (2)
Joan Josep Abó
(2000)
El problema del hombre será,
cada vez, más, controlar
sus deseos
Temas a desarrollar
• Planteamiento clínico de partida
• Bases psicodinámicas: teóricas y
técnicas
• Experiencia práctica
Psicoterapia de TCA durante la
hospitalización/1
• Objetivo del trabajo grupal: Elaborar el
ingreso en grupo (identificación, causas de
ingreso, situación, vivencias)
• Encuadre: Grupo abierto, dos sesiones
semanales, 1h., dos co-terapeutas
(horizontalidad grupal y latente grupal con
lectura emergentes), confidencialidad
Psicoterapia de TCA durante la
hospitalización/2
• Distribución trabajo grupal:
1) 45 min. trabajo de asociación libre sobre
temas relativos al ingreso
2) Lectura emergentes por co-terapeuta
3) Asociación acerca de emergentes 15 min.
• Co-terapeutas: Drs. E. Paolini & J.L.
Pedreira
Psicoterapia de TCA durante la
hospitalización/3
• Contenidos fundamentales trabajo grupal:
1) Conciencia enfermedad
2) Estado físico vs. psicológico
3) Ayuda y sus posibilidades
4) Autonomía-dependencia (impulsividad)
5) Crecer vs. no crecer
6) Sexualidad (identidad, rol)
Psicoterapia de TCA durante la
hospitalización/4
• Emergentes:
1)”No considero que estoy enferma”; “Miedo a no
aceptarme más adelante”
2) “Una adicción el mirarme al espejo” (Ver lo malo vs.
mejoría)
3) “No hago cosas interesantes”; “Lloro por dentro”
4) “Quiero quitarme esa idea”; “Mi máscara”
5) CRECER: “pocos privilegios”; “encerrada y es duro
salir de la enfermedad”; “para los demás, no para mí”
6) “No soy nada fuerte”; “Los sueños son”
7) “Se me ha olvidado la vida normal”; “lo más fácil es
seguir y cuanto más mejor”
Caso nº 2
•
•
•
•
Mujer, 15 a.
Ha dejado los estudios
Diagnóstico fenomenólogico: ANR (3 a. Evolución)
Diagnóstico clínico MIA/CIE-10:
– Eje I: TVI reactivo (F94.1); Síndrome disociativo (tipo
S. Ganser F44.80); TCA en infancia (F98.2); AN (F50.0)
– Eje II: Bajo rendimiento escolar (F81.3)
– Eje III: Nivel intelectual normal (XX)
– Eje IV: Secuelas de síndrome de malnutrición (E64)
– Eje V: Comunicación familiar distorsionada (3-Z63.8);
Madre con TDM (2.0- Z81.8)
– Eje VI: Severa dificultad en relación social (4)
Psicoterapia de TCA en hospital
de día/1
• Principio ético general: Consentimiento
informado
• Objetivos trabajo:
1) Abordar casos inestables detectados en la hospitalización
(hospital o domicilio)
2) Evitar hospitalizaciones yatrogénicas
3) Sensibilizar para la continuación (psico)terapéutica
4) Contener familia y paciente
• Equipo terapéutico: J.L. Pedreira (Paidopsiquiatra);
E. Paolini (Psicoterapeuta); Mª.C. Domínguez & R.
Valdazo (Psicólogas); R. Encinas (DUE)
Características: Edad y Sexo
Número
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
12
13
14
15
16
17
18
años años años años años años años
Edad
Género: 13 Chicas
No finaliza el programa: 1 caso
Psicoterapia de TCA en hospital
de día/2
• Método de trabajo:
1) Orientación psicoterapéutica en las
intervenciones
2) Favorecer las intervenciones grupales
(familiares y de pares)
3) Sesiones de apoyo individual (“paseo
socrático” o el cómo se olvidan los autores que
lo describen: O. Pfister)
4) Duración precisa: 10 semanas
Psicoterapia de TCA en hospital
de día/3
• Método de trabajo en grupo pacientes:
1) Técnica similar a la desarrollada en ingreso
hospitalario
2) Confidencialidad: Los contenidos no
influyen en privilegios conseguidos ni en otras
normas
3) Simultanear la transversalidad y la
longitudinalidad grupal
Psicoterapia de TCA en hospital de
día/4
• Contenidos fundamentales:
1) Las normas y el funcionamiento del HD
2) Percepción imagen corporal
3) Hacerlo bien (deseo vs. culpa) y hacerlo mal
(autoestima vs. imposición)
4) ¿Hay futuro?
5) ¿Tratamiento o castigo?
6) Conflicto familiar
7) Sexualidad (rol, masturbación, regla)
Psicoterapia de TCA en hospital de
día/5
• Emergentes:
1) “Que coman ellos... Yo soy mamá de muñecos”
2) “Duele el espejo”
3) “¿Quién es/tiene más que quién?”
4) “Voy organizando mi tristeza” ,“¿Dónde se puede
hablar de lo que nos pasa?”
5) “Estar mal y fingir estar bien”, “Un corte en mi vida”
(La enfermedad y las autoagresiones en forma de
cortes)
6) “Seré algo, poniendo algo de mi parte”
7) “Miedo a enseñar lo verdadero”
Psicoterapia de TCA en hospital
de día/6
• Emergentes/2:
8) “Mi padre dice que hago tonterías”
9) “Nadie valora lo que hago”
10) “Hay que tener ovarios”
11) “Elegir algo no es rechazar lo demás”
12) “Miedo al después, al salir de aquí/ya no
somos igual/no somos las mismas”
13) “Es una tontería volver atrás, sería volver a
empezar”
Psicoterapia de TCA en hospital de
día/7
• Método de trabajo en grupo padres:
1) Técnica psico-educativa, similar a la empleada
por Faloon et al. y grupo operativo (Pichon
Rivière & Bauleo)
2) Fases:
• Tormenta ideas para seleccionar temas
• Agrupamiento temas por áreas lógicas
• Exposición temas por padres y completar por
terapeutas (máximo 20 min.)
• Discusión grupal
Psicoterapia de TCA en hospital de
día/8
• Temas de la tormenta de ideas en grupo padres:
1) Manera de ser:
• Ansiedad/inquietud
• Humor/irritabilidad
• Inseguridad/timidez
2) Manera de relación:
• Hermanos (celos/envidia)
• Padres (acuerdos, normas)
• Amistades/ligues
3) Manera de estar:
• Comunicación intrafamiliar
• Valores sociales
Psicoterapia de TCA en hospital
de día/9
• Contenidos fundamentales en grupo padres:
1) Preocupaciones: Dejarse influir; inseguridad
general; falta de confianza mutua; elección de
amistades; confiar ¿en quién?
2) ¿Se necesita más tiempo de HD?: Hay mejoría
del carácter, pero no de las ideas; escucha
mejor; están serviciales ¿qué persiguen?
3) Las diferencias entre casa y HD: Rivalidad con
terapeutas, culpabilizados, autoestima dañada
como padres
Luis Goytisolo
(2000)
El creador se distingue por
su voluntad de no repetir lo
ya hecho
HDP en adolescentes: Actividades
complementarias/1
• Objetivos:
– Favorecer la intertransferencia
– Ruptura de repetición de programas pre-establecidos
• Actividades complementarias de estímulo grupal:
1) Psicopedagogía y apoyo pedagógico
2) Terapia ocupacional
3) Grupo cognitivo-conductual
4) Sesiones de piscina
5) Visitas guiadas a tres pinacotecas
6) Sesiones especiales
HDP en adolescentes: Actividades
complementarias/2
• Actividades complementarias de estímulo
grupal:
1) Psicopedagogía y actividades escolares: Reciente
dotación de personal docente adecuado por parte de
Consejería Educación CAM
2) Terapia Ocupacional: Talller pintura, teatro,
guiñol
3) Sesiones especiales: Sexualidad en la
adolescencia
HDP en adolescentes: Actividades
complementarias/3
• Actividades complementarias de estímulo grupal:
4) Sesiones cognitivo-conductuales: Una semanal
a) “Mitos” en TCA: pensamientos en AN, mundo emocional
en AN: dos sesiones
b) El cuerpo: del esquema a la imagen corporal,
espacio/tiempo/movimiento: dos sesiones
c) Autoestima: críticas y su sentido, autocríticas, valoración
del contexto: tres sesiones
d) Habilidades sociales: control impulsos, relaciones sociales,
liderazgo, normas: tres sesiones
HDP en adolescentes: Actividades
complementarias/4
• Contenidos en sesiones de piscina:
– Objetivos:
• Sesión lúdico-deportiva
• Exposición corporal
– Sesión preparatoria en HD y cuatro en piscina
– Resultados:
• Actitud y comportamiento, adecuado
• Descenso de niveles de ansiedad y mejoría en la gratificación
al realizar la actividad
• Pensamientos asociados de tipo negativo y autocrítico apenas
se modificó con experiencia
• Las sensaciones positivas fueron incrementándose en el
transcurso de la experiencia
Psicoterapia de TCA en hospital de
día/5
• Actividades complementarias de estímulo
grupal:
1) Visitas guiadas a tres pinacotecas
2) Temas trabajados:
• Pintura a lo largo de la historia y de los estilos
artísticos
• Bodegones
• Relaciones familiares
• Figura femenina y vestidos
Psicoterapia de TCA en hospital
de día/6
• Contenidos en visitas pinacotecas:
1) Solo una pequeña parte había visitado un
museo con anterioridad
2) Rechazo a los adornos y signos de las clases
sociales “altas”
3) Sorpresa ante las tres versiones enseñadas de
las tres gracias: “La de verdad es la de las
gordas” (cronológicamente era la más moderna)
Psicoterapia de TCA en hospital
de día/7
• Contenidos en visitas pinacotecas/2:
4) Rechazo a los bodegones: “Ya está bien de
comida”, pero sorpresa ante los cinco sentidos
del M. Del Prado
5) Desprecio ante la imagen histórica del físico
ideal femenino en diferentes etapas históricas
6) Frialdad y distanciamiento en cuadros de
escenas familiares
Psicoterapia de TCA en hospital
de día/8
• Actividades complementarias de estímulo
grupal:
– Sesiones de trabajo de habilidades sociales:
Actitudes educativas y relacionales;
relajación; control de impulsos
Diagnóstico de entrada y
salida
Diagnóstico remisión
Diagnóstico salida
2
8
5
2
11
6
8
N=13
EDNOS
ANR
2
Cód.Z
TVI
TD
TP
Hist.
TOC
N=13
Salida terapéutica y reingresos
Reingr
FARMA
T.fam.
nº
T.Ind
T. Gr
0
5
10
15
No finaliza el programa: 1 caso
Evaluación psicopatológica
• IRE-IJ (González de Rivera y Pedreira): Persiste
la reactividad al estrés en similares parámetros
• TAS (Taylor & cols., versión i-j Pedreira &
cols.): Persiste la fase operatoria, teniendo
dificultades para operaciones abstractas, con lo
que la alexitimia es muy persistente
• Perfil Karolinska de Psicoterapia (versión i-j
Pedreira & Groch): Escasa modificación del perfil
tras 12 semanas
Caso nº 3
•
•
•
•
Mujer 19 a.
Estudiante de COU
Diagnóstico fenomenológico: ANR (21/2a. evolución)
Diagnóstico clínico MIA/CIE-10:
– Eje I: TDM severa sin síntomas psicóticos (F32.2);
AN (F50.0); Tr. Identidad sexual (F64.8): TP
pasivo-agresivo (F60.8)
– Eje II: No presenta (XX)
– Eje III: Normal (XX)
– Eje IV: Tentativa suicida con triciclícos (X61)
– Eje V: Relaciones padres-hija disarmónicas (1.0Z62.4)
– Eje VI: Dificultades sociales moderadas (3)
Conclusiones/1
• Revisar los criterios diagnósticos rígidos,
con vistas a contemplar la multiaxilidad de
los trastornos mentales en la infancia y la
adolescencia
• Las tendencias actuales incluyen la
perspectiva del desarrollo y rescatan la
función del proceso de vinculación, con el
fin de primar al sujeto (estar/padecer un
TCA) en detrimento de la consideración del
proceso (ser TCA)
Conclusiones/2
• Incluir la integración terapéutica es un objetivo
primordial para abordar al trastorno de forma
generalizada e integral, evitando la yatrogenia
• Dicha integración incluye: Psicofarmacología y
psicoterapia (individuales, familiares, grupales),
pero también no excluir cualquier aportación desde
dispositivos asistenciales (ingresos, HD) ni de
programas terapéuticos que permitan reasegurar al
sujeto (habilidades sociales, relajación, psicoeducación parental)
Conclusiones/3
• Prevenir la yatrogenia:
– Implica evitar cronificación del proceso
– Postura ética en la investigación, el diagnóstico, la
información (a pacientes, familiares y población) y el
diseño terapéutico
– Los TCA son, en su gran mayoría, la forma de
expresión de un proceso mental más generalizado,
implicando una correcta aplicación de las tablas de
clasificación de trastornos mentales
– Clarificar las informaciones alarmistas en medios de
comunicación (p.e. tasas (pseudo)epidemiológicas,
recursos asistenciales)
Conclusiones/4
• Ganarse la confianza/alianza terapéutica de
pacientes y familia (transferencia positiva)
representa un objetivo fundamental de esta
orientación terapéutica
• Es difícil abordar estos trastornos si no
existe una adecuada formación en
psicopatología del desarrollo (infancia y
adolescencia) y una consistente formación
psicoterapéutica (basta con cumplir los
criterios de la FEAP)
A. Pérez Reverte
Cruce (2000)
Cruzaba la calle cuando
comprendió que no le
importaba llegar al otro lado
Descargar

Psicoterapias grupales en la infancia y la adolescencia