Tema 18:
Disfunciones fisiológicas relacionadas con
factores mentales y del comportamiento.
Trastornos del control de los impulsos:
Anorexia y Bulimia. Clínica y tratamiento.
(Modificado de: Avances en Trastornos Conducta Alimentaria. García – Camba, E; Saiz, J , 2001)
Los TCA en la actualidad
Los TCA son enfermedades importantes en cuyo desarrollo intervienen:
Desarrollo de la personalidad
Alteraciones del entorno familiar
Posible sensibilidad genética o biológica
Ambiente sociocultural (abundante comida / obsesión por delgadez)
Los TCA son un grave problema sanitario por:
Prevalencia creciente
Evolución encronizada
Frecuente complicaciones médica que perpetúan la enfermedad
Presentación en formas clínicas enmascaradas
Requieren tratamiento multidisciplinar costoso
Riesgo cierto de mortalidad alta
Definiciones de los TCA

Anorexia Nerviosa

Es TCA grave
caracterizado por el
rechazo a mantener el
peso en los valores
mínimos normales.
+

Alt. de la percepción de la
forma y peso corporal.

Bulimia Nerviosa
 Es TCA caracterizado por la
aparición de episodios
recurrentes de voracidad
(“Atracones”), seguidos de
conductas compensatorias
inapropiadas (Purgantes:
vómitos autoprovocados,
laxantes, diuréticos. No
purgantes: ayuno, ejercicio
excesivo).
+

Alt. de la percepción de la forma y
peso corporal.
La etiopatogenia de los
TCA




Variables genéticas:
 Familiares con TCA
 Mayor incidencia en gemelos
Variables biológicas:
 Metabolismo de la serotonina (niveles disminuidos
tanto en AN como en BN)
Variables psicológicas
 En AN: Familias competitivas, orientadas al éxito y
relaciones rígidas.
Variables socioculturales
 En AN y BN: Elevada influencia social (familiar) y
cultural.
 En AN: Búsqueda estereotipo social de éxito
femenino. Mayor incidencia en profesiones con
necesidad de peso bajo (bailarinas, modelos,
deportistas).
Epidemiología y características
sociodemográficas de los TCA
Prevalencia:
Aumentada en BN
hasta 4 veces mas que AN
• AN = 0.5 a 1.5 %
• BN = 1 a 3 %
Edad:
• AN = 15 a.
• BN > 20 a.
-Muchas BN han sido
antes AN
Sexo:
• 85 % mujeres
• 15 % hombres
Clase social:
• Creciente
uniformidad en
su distribución
Nivel educativo:
• En AN mas que BN
las pacientes
muestran un buen
rendimiento
intelectual
Clínica de los TCA
1.
2.
3.
4.
Alteraciones de la conducta
Alteraciones cognitivas
Trastornos psicopatológicos
Complicaciones médicas
1.- Alteraciones de la conducta
ANOREXIA NERVIOSA





Frecuente exceso peso en niñez o
preocupación excesiva de la madre por el
peso. Comenzando el cuadro por algún
comentario crítico.
Pérdida de peso autoinducida por conducta
ingestiva anómala
 Pérdida peso mayor 15% para edad y
talla
 IMC < 17.5
Se autoimpone dieta rigurosa con restricción
alimentos alto contenido calórico
(extendiéndose a todos).
Se preocupan por determinadas partes del
cuerpo (nalgas, muslos, abdomen).
Preocupación constante por su peso + Alt.
Ritmo comidas (comen solas o la esconden)
+ Conductas para adelgazar (vómitos).



Tipo restrictivo = se pierde peso por
dita, ayuno o ejercicio excesivo.
Tipo compulsivo = atracones seguidos
de vómitos, laxantes, diuréticos o enemas
para controlar peso.
Pueden alternarse ambos tipos

El tipo compulsivo aparece en los seis
primeros meses tras inicio enfermedad
BULIMIA NERVIOSA



Sintomatología siempre marcada por
episodios recurrentes ingesta voraz
(“Atracones”) / pérdida control.
Estos episodios generan culpa y
autodesprecio (depresión), generando
mecanismos compensadores diferentes
en los dos subtipos de BN:
 Tipo purgativo = Vómitos, laxantes,
diuréticos o enemas,
 Tipo no purgativo = Ayuno o
ejercicio extremo
Miedo morboso a engordar
2.- Alteraciones cognitivas






Tendencia a la generalización exagerada.
 “Si los hidratos de carbono me engordan no debo comerlos
jamás”
Dar excesiva importancia a las consecuencias negativas.
 “Si gano un solo Kg. Perderé todo el control sobre mi peso”.
Tendencia al pensamiento polarizado o dicotómico.
 “Si no controlo del todo mi alimentación, no la podré controlar
en absoluto”.
Ideas de autorreferencia.
 “Cuando como todo el mundo me mira”
Sentirse poco valiosa (autoestima baja).
Pensamiento mágico (supersticiones, …).
3.- Trastornos psicopatológicos
Mas importantes en la AN









Alteraciones en percepción imagen corporal (Dismorfofobia).
 Vinculadas a preocupación persistente por Ingesta – Peso –
Figura.
Ansiedad de carácter fóbico (“Miedo morboso a engordar”):
 Núcleo central patogenia Anorexia.
Acentuación de rasgos obsesivo – compulsivos.
Alteraciones afectivas (Depresión).
Insomnio
Conciencia de enfermedad ausente (marcada en los comienzos
evolutivos).
Tendencia a manipular el entorno.
Reiteración en conductas de engaño
Aislamiento social.
La BN se asocia más a otros Trastornos Psiquiátricos
4.- Complicaciones médicas
Tanto en AN como en BN son resultado de:
Perdida de peso + Desnutrición + Conductas de purga






Metabólicas y endocrinas:
 Hipotermia y deshidratación; Hipopotasemia; Hipoglucemia;
Amenorrea; Retraso en pubertad y crecimiento; Alteración de
ejes HPT – HPF – Adrenal e HPT – HPF – Gonadal.
Cardiovasculares:
 Hipotensión; Bradicardia; Arritmia.
Neurológicas:
 Seudoatrofia cerebral; Neuritis periférica.
Renales:
 Insuficiencia renal aguda y crónica.
Hematológicas:
 Anemia normocrómica – normocítica o ferropénica.
Gastrointestinales:
 Esofagitis (Vómitos); Hematemesis; Función hepática alterada.
Las complicaciones médicas en la BN pueden ser menos grave al perder
menos peso, y se derivan más de las conductas compensatorias
Diagnóstico y Diagnóstico
diferencial


AN: Diagnóstico clínico
Diagnostico dif:

Con cuadros
somáticos
caracterizados por
pérdida de peso en
jóvenes
• Linfomas
• Cuadros
gastrointestinales

T. Depresivos; T.
Ansiedad; T.
Dismorfico corporal;
Esquizofrenia


BN: Diagnóstico clínico
Diagnóstico dif:




Mayor dificultad por
deterioro físico menor
en los comienzos.
T. gastrointestinales
que cursan con
vómitos repetidos.
T. depresivos.
Hiperfagia de causa
orgánica neurológica
(S. Kleine – Levin).
Personalidad y TCA

La alteración de la Personalidad
puede ser:
Un factor predisponente.
 Una complicación.
 Una influencia patoplástica.
 Una entidad independiente del TCA.

Personalidad y TCA
ANOREXIA NERVIOSA


Relacionada con
Personalidad
Narcisista u Obsesiva.
En la AN restrictiva
típica:



BULIMIA NERVIOSA


Baja Búsqueda N.
Alta Evitación Daño
Alta Dependencia
Recompensa
Relacionada con
Personalidad Límite
En la BN con
independencia del
subtipo:




Alta Búsqueda N.
Baja Evitación Daño
Alta Dependencia
Recompensa.
Todos los estudios
coinciden:


Alta Impulsividad.
Baja Autoestima
Evolución y pronóstico


AN:
 Del 50 al 60 % recupera peso normal.
 20 % mejora pero con peso mas bajo.
 Otro 20 % se cronifica.
 Cerca del 5 % se vuelven obesas.
 6 % mueren por inanición o suicidio.
 Mal pronóstico = Inicio tardio; Curso prolongado antes de tto;
Complicación por conducta purgante (vómitos, laxantes);
Pérdida de peso extrema (35% por debajo del ideal)
BN:
 Su curso es oscilante (hay síntomas en periodos de mejoría).
 El pronostico es mejor que en AN, salvo en el tipo purgativo y
con alta impulsividad.
 La gravedad se asocia a secuelas de conductas purgativas
(desequilibrio electrolítico; esofagitis; amilasemia)
Tratamiento


Asegurar estado nutricional adecuado y en su caso revertir
amenorrea.
En principio ambulatorio
 Alternativamente hospitalario si:
•
•
•
•



Pérdida extrema de peso
Complicaciones médicas graves
Riesgo de suicidio
Descompensación de relaciones familiares
Psicoterapia (Cognitivo – Conductual)
 Contrato de contingencias (Aceptación compromiso de peso)
 Mejorar autoestima y percepción corporal
 Terapia familiar
ISRS: Fluoxetina a altas dosis (Eficaz en BN y no en AN)
 Los IMAOs no deben usarse ni en BN ya que requieren dieta
especial
RECUPERACIÓN PONDERAL NO SINÓNIMO DE
CURACIÓN
• Trastornos del sueño
• Disfunciones sexuales
Trastornos no orgánicos del
sueño

Trastornos del sueño en los que las causas emocionales son un
factor primario:
 Disomnias: trastornos primariamente psicógenos en los que la
alteración predominante consiste en la afectación de la cantidad,
calidad o duración del sueño, debido a causas emocionales
• Insomnio no org,: Conciliación; Mantenimiento; Précoz
• Hipersomnia no org.
• Trastorno no org. del ciclo sueño – vigilia.

Parasomnias: trastornos episódicos durante el sueño, los cuales
durante la infancia están relacionados por lo general con las fases
del desarrollo del niño, mientras que en la madurez son
fundamentalmente psicógenos:
• Sonambulismo
• Terrores nocturnos
• Pesadillas
Disfunciones sexuales no
orgánicas
Ausencia o perdida del deseo sexual.
 Rechazo sexual y ausencia de placer sexual.
 Fracaso de la respuesta genital.
 Disfunción orgásmica.
 Eyaculación precoz.
 Vaginismo.
 Dispareunia.
 Impulso sexual excesivo.

Trastornos de la inclinación
sexual: PARAFILIAS
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