Presidencia Ejecutiva
Oficina de Gestión de la Calidad
“Rumbo a la Acreditación de los Establecimientos de Salud en el
Seguro Social de Salud - EsSalud”
AGOSTO 2015
Organización
Presidencia Ejecutiva
Oficina de Gestión
de la Calidad
Gerencia De
Seguridad y
Humanización
Gerencia General
Gerencia de
Acreditación Y
Mejora Continua
Contenido
1.
2.
3.
4.
¿Por qué se debe insistir en la
acreditación?
Panorama Actual
Marco Normativo de la Acreditación
Gestión de la Acreditación
Paso 1 Paso 2
5.
Agenda
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
¿Por qué se debe insistir en la
acreditación?
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Acreditación
Es un proceso de evaluación periódica,
basado en la comparación de desempeño
del prestador de salud con una serie de
estándares óptimos y factibles de
alcanzar, orientado a promover acciones
de mejoramiento continuo de la calidad
de atención y el desarrollo armónico de
las unidades productoras de servicios de
un establecimiento de salud o SMA.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Superintendencia
SA Promoción y
Protección de
Derechos en Salud
SA de Supervisión
SA de Regulación
y Fiscalización
Intendencia de
Normas y
Autorizaciones
Intendencia
de
Fiscalización
y Sanción
Circunstancias Atenuantes
Articulo 33
33.1 Para las IPRESS:
a. Acogerse al Régimen de Subsanación de SUSALUD.
b. Contar con certificado de acreditación de la calidad
vigente emitido por SUSALUD o la Autoridad de Salud
correspondiente.
c. Tener implementado y en funcionamiento, antes de la fecha de
detección de la infracción, un Sistema de Seguridad del Paciente y
Control de Eventos Adversos.
d. Haber cumplido con al menos 95% del plan de mitigación de
riesgo operacional informado a SUSALUD.
Decreto Supremo N° 031-2014-SA Reglamento de Infracciones y
Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD
Panorama Actual
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Acreditación
2014
284 EESS Categorizados
77 EESS autoevaluados
27.1%
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
REDES
ASISTENCIALES
AMAZONAS
ANCASH-CHIMBOTE
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
1
1
1
1
0
0
1
0
1
0
0
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
1
LAMBAYEQUE
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
MOYOBAMBA
PASCO
PIURA
PUNO
TACNA
0
0
1
1
0
1
0
1
1
1
0
Redes sin ningún EESS con autoevaluación: 13
0
0
0
INSTITUTO PERUANO DE OFTALMOLOGÍA IPO
CNSR
INCOR
UCAYALI
TUMBES
TARAPOTO
LA LIBERTAD
1
JUNIN
JULIACA
ICA
HUARAZ
SABOGAL
AUTOEVALUACION
1
REALIZADA
ALMENARA
REBAGLIATI
Acreditación
Tumbes
Piura
Lambayeque
Loreto
Amazonas
Cajamarca
Moyobamba
Realizó autoevaluación
La Libertad
AncashChimbote
No realizó autoevaluación
Huánuco
Ucayali
Pasco
Sabogal
Almenara
Rebagliati
INCOR
Junín
Huancavelica
Ica
Madre de
Dios
Cusco
Apurímac
Ayacucho
Puno
Arequipa
Juliaca
Moquegua
Tacna
REDES
ASISTENCIALES
AMAZONAS
ANCASH-CHIMBOTE
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
1
1
1
1
0
0
1
0
1
0
0
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
1
LAMBAYEQUE
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
MOYOBAMBA
PASCO
PIURA
PUNO
TACNA
0
0
1
1
0
1
0
1
1
1
0
1. Redes sin ningún EESS con autoevaluación: 13
0
0
0
2. No menos del 30% de EESS de cada red con autoevaluación
0
INSTITUTO PERUANO DE OFTALMOLOGÍA IPO
CNSR
INCOR
UCAYALI
TUMBES
TARAPOTO
LA LIBERTAD
1
JUNIN
JULIACA
ICA
HUARAZ
SABOGAL
AUTOEVALUACION
1
REALIZADA
ALMENARA
REBAGLIATI
Acreditación
Acreditación
Redes Destacadas
• Juliaca
• Loreto
• Pasco
autoevaluación > 60% de sus EESS
categorizados
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Marco Normativo de la
Acreditación
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Marco Normativo de la
Acreditación
Normas Generales que abordan
algunos aspectos de la Acreditación.
Normas que regulan de manera
específica
la
acreditación
de
establecimientos de salud.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Gestión de la Acreditación
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Paso 1
Semaforizacion
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Haga un listado de los
establecimiento de salud de
su Red ordenado por
categoría.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Red Coricancha
Nombre EESS
H. La Salud
H. Fuente
H. Rumac
Policlínico Tumi
Policlínico Antara
Centro de Atención
Centro de Atención
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Categoría
III-1
II-2
II-2
I-4
I-4
I-3
I-3
Agregue los resultados de la
autoevaluación 2014:
puntajes finales
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Red Coricancha
Nombre EESS
H. La Salud
H. Fuente
H. Rumac
Policlínico Tumi
Policlínico Antara
Centro de Atención
Centro de Atención
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Categoría Puntaje final
III-1
II-2
61
II-2
45
I-4
77
I-4
33
I-3
58
I-3
26
Semaforice de la Siguiente Manera:
Rojo
Naranja
Amarillo
Verde
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
=
=
=
=
no realizó autoevaluación
puntaje debajo del 50%
puntaje entre 50 y 75%
puntaje sobre 75%
Red Coricancha
Nombre EESS
H. La Salud
H. Fuente
H. Rumac
Policlínico Tumi
Policlínico Antara
Centro de Atención
Centro de Atención
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Categoría Puntaje Final
III-1
II-2
61
II-2
45
I-4
77
I-4
33
I-3
58
I-3
26
De acuerdo a los puntajes
finales y la semaforización,
identifique los escenarios.
Existen 4 escenarios
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Escenarios
Escenario 1: No se ha realizado
autoevaluación en el último año.
Escenario 2: El puntaje final de la
autoevaluación está debajo del 50%.
Escenario 3: El puntaje final de la
autoevaluación está entre el 50 y 75%.
Escenario 4: El puntaje final de la
autoevaluación está sobre el 75%.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Paso 2
Intervención por Escenarios
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Cada escenario genera una Intervención
especifica.
Por lo tanto, hay 4 intervenciones diferentes
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Escenario 1: No se ha realizado
autoevaluación en el último año.
Intervención 1. tiene por objetivo lograr que el
establecimiento
de
salud
inicie
la
autoevaluación.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Escenario 1: No se ha realizado
autoevaluación en el último año.
1. Si no esta
respectivo.
categorizado,
inicie
el
proceso
2. Si esta categorizado, aplicar las Listas de
Verificación 1 y 2, y comunique resultados al
responsable de calidad de la Red.
3. Red coordina asistencia técnica.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Lista de Verificación 1: Condiciones para la
autoevaluación
1.
2.
3.
4.
5.
El establecimiento de salud está categorizado
Cuenta con responsable de calidad
Cuenta con las normas técnicas de acreditación
Cuenta con listado de estándares según categoría
Cuenta con Establecimientos “Guía Técnica del
Evaluador para la Acreditación de de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo”.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Lista de Verificación 1: Condiciones para la
autoevaluación
6. Cuenta con el anexo 8 del listado de estándares
7. Cuenta con aplicativo
8. Tiene acceso a computadora con el aplicativo
instalado
9. Las jefaturas conocen el listado de estándares
10. Los evaluadores internos han sido capacitados
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Lista de Verificación
autoevaluación
2:
Proceso
de
1. La autoridad institucional ha designado
formalmente al equipo de evaluadores internos
2. Se ha elaborado el Plan de autoevaluación
3. Se ha comunicado formalmente el inicio de la
autoevaluación
4. Se aplicó el listado de estándares
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Lista de Verificación
autoevaluación
2:
Proceso
de
5. Se ingresaron los resultados al aplicativo
informático y se cuenta con reporte
6. Se ha elaborado el Informe Técnico de
Autoevaluación
7. Se ha comunicado a las autoridades los
resultados de la autoevaluación
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Escenario 2: El puntaje final de la
autoevaluación está debajo del 50%.
Intervención 2 tiene por objetivo controlar
la calidad del proceso de autoevaluación
e iniciar las acciones de mejora.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Escenario 2: El puntaje final de la
autoevaluación está debajo del 50%.
Aplicar la Lista de Verificación 3
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Lista de Verificación 3: Calidad del proceso
de autoevaluación
1. Los evaluadores internos han sido designados
formalmente
2. Los evaluadores internos han sido capacitados
3. La autoevaluación está en el Plan operativo
institucional
4. Se han aplicado los criterios de evaluación
correspondiente a la Categoría
5. Solo se han aplicado los criterios de evaluación
correspondientes al subsector de salud.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
RELACIÓN DE CRITERIOS DE EVALUACIÓN
QUE NO APLICAN AL SUBSECTOR ESSALUD
19 Criterios de Evaluación no aplicables
DIR 1-4
DIR 1-5
DIR 1-6
DIR 1-8
MRA 8-1
MRA 8-2
MRA 8-3
CGP 2-13
ATA 3-3
ATA 3-4
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
ATA 3-5
RCR 4-1
RCR 4-2
RCR 4-3
MRS 1-1
MRS 1-2
MRS 1-3
MRS 2-1
MRS 2-2
Lista de Verificación 3: Calidad del proceso
de autoevaluación
6. El Informe Técnico de Autoevaluación identifica
las fuentes por cada criterio de evaluación.
7. El Informe Técnico de Autoevaluación contiene
recomendaciones.
8. Las autoridades del establecimiento de salud
conocen los resultados de la autoevaluación.
9. Las autoridades del EESS documentan que han
dispuesto
el
cumplimiento
de
las
recomendaciones.
10. Se cuenta con algún mecanismo documentado de
seguimiento del cumplimiento de los estándares.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Escenario 2: El puntaje final de
autoevaluación está debajo del 50%.
la
Según los resultados de la aplicación de la
Lista de Verificación 3, realizar las
correcciones necesarias para:
•
•
•
•
Garantizar un correcto proceso de
autoevaluación.
Iniciar las acciones de mejora.
Dar asistencia técnica en los ítems que se
considere necesario.
Difundir el listado de estándares entre las
autoridades del EESS.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Escenario 3: El puntaje final de la
autoevaluación está entre el 50 y 75%.
Intervención 3. tiene por objetivo mantener
la calidad del proceso de autoevaluación y
fortalecer las acciones de mejora.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Escenario 3: El puntaje final de la
autoevaluación está entre el 50 y 75%.
1. Aplicar la Lista de Verificación 3
2. Semaforizar los macroprocesos según
sus resultados:
Semaforización
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Rojo
Puntaje alcanzando en
el macroproceso
<50%
Amarillo
50-85%
Verde
>85%
Direccionamiento
Gestión de recursos humanos
Gestión de calidad
Manejo del Riesgo de atención
Gestión de seguridad ante desastres
Control de gestión y prestación
Atención ambulatoria
29
47
72
52
63
21
45
Atención ex tramural
atención de hospitalización
Atención de emergencias
Atención quirúrgica
Docencia e Inv estigación
Atención de apoy o diagnóstico y tto
Admisión y alta
Referencia y Contrarreferencia
Gestión de medicamentos
Gestión de la información
Descontaminación, Limpieza, Desinfección, Esteriliz.
Manejo del riesgo social
Manejo de riesgo nutricional
Gestión de insumos y materiales
Gestión de equipos e infraestructura
44
76
10
52
25
59
38
88
54
57
68
35
81
68
Escenario 3: El puntaje final de la
autoevaluación está entre el 50 y 75%.
3. Según los resultados de la aplicación de
la Lista de Verificación 3, realizar las
acciones necesarias para lograr el
cumplimiento de los estándares.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Escenario 3: El puntaje final de la
autoevaluación está entre el 50 y 75%.
4. Elabore un cronograma de seguimiento a
las áreas responsables de los macroprocesos
(MP) en rojo y amarillo, de modo que en la
próxima autoevaluación no se encuentre
ningún MP en rojo y se incremente el número
de MPs en verde. En los MPs en verde, se
realizará una visita para verificar el
mantenimiento del cumplimiento de los
estándares.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Escenario 4: El puntaje final
autoevaluación está sobre el 75%.
de
la
Intervención 4. tiene por objetivo mantener
la calidad del proceso de autoevaluación,
fortalecer las acciones de mejora y lograr el
puntaje necesario para solicitar una
evaluación externa para la acreditación.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Escenario 4: El puntaje final
autoevaluación está sobre el 75%.
de
la
1. Aplicar la Lista de Verificación 3.
2. Según los resultados de la aplicación de
la LV 3, realizar las acciones necesarias
para lograr el cumplimiento de los
estándares.
3. La
Dirección
del
EESS
debe
comprometer
a
las
autoridades
institucionales a desarrollar proyectos de
mejora y un cronograma de acciones de
mejora para lograr la acreditación.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Escenario 4: El puntaje final
autoevaluación está sobre el 75%.
de
la
4. Debe prepararse un Informe Memoria
Institucional que será revisado por la
OGC, el cual luego estará a disposición
de los evaluadores externos.
5. El responsable de calidad en la instancia
inmediata superior, hará una visita de
control de calidad del proceso de
autoevaluación.
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
¿Cuál es la agenda?
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Plazos
PASO 1: Semaforización de los
EESS
y
determinación
de
escenarios
5 días útiles
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Plazos
PASO 2: Aplicación de LV
10 días útiles
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Escenarios
Escenario 1: LV 1, LV 2
Escenario 2: LV 3
Escenario 3: LV 3 + semaforización x MP
Escenario 4: LV 3 + visita
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Escenarios
Escenario 1: LV 1, LV 2
Escenario 2: LV 3
Escenario 3: LV 3 + semaforización x MP
Escenario 4: LV 3 + visita
LV 1: Condiciones para la autoevaluación
LV 2: Proceso de autoevaluación
LV 3: Calidad del proceso de autoevaluación
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Correo para formular preguntas sobre
acreditación:
[email protected]
FAQ = Frecuently asked questions
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD
Gracias por su atención
Dra. Rosa Angélica Galván Huamán
Jefa de la Oficina de Gestión de la Calidad – PE
Dr. Alvaro César Santivañez Pimentel
Gerente de Seguridad del Paciente y Humanización de la
Atención – OGC
Dr. Carlos Enrique Mosquera Leiva
Director de Acreditación de la Gerencia de Acreditación y
Mejora Continua de la Calidad - OGC