Monitoreo de la capacidad de
oferta y producción de servicios
obstétricos en Guerrero
David Meléndez
CPMSR en México
metodología
•
El monitoreo consistió en aplicar una cédula y constatar la
existencia de recursos mediante entrevista a responsables de las
unidades
•
De un total de 35 unidades que ofrecen atención las 24 horas
de los 365 días del año, el año pasado se dio seguimiento a:
6/15 Hospitales Generales, en este nuevo monitoreo se visitaron 4
hospitales generales sumando 10 establecimientos monitoreados de
los16 hospitales generales.
• De igual manera, en el año 2008, se visitaron
9/19 Hospitales Básicos Comunitarios y en el monitoreo 2009 se
monitorearon 6 acumulando un total de 15 hospitales básicos
comunitarios de los 19 existentes.
Se elaboró un índice integrado
que incluye subíndices
temáticos.
El monitoreo fue adecuado al
nivel de atención y resolución
de cada tipo de unidad.
Variables
Indicadores
CAPACIDAD DE PRODUCCIÓN DE
SERVICOS DE URGENCIA
OBSTÉTRICA, 24 HRS 365 DÍAS DEL
AÑO
–
–
Personal de salud apropiado a cada
una de las unidades.
Medicamentos de acuerdo a la normas
de APV. Horario de recepción
– ACCESIBILIDAD PARA LA
POBLACIÓN
–
–
Directorio. Difusión programas
Ambulancia, radiocomunicación =
Orientación, información, adecuación
cultural, red
– INFORMACIÓN DISPONIBLE
PARA PROVEEDORES
–
–
–
Algoritmos
Normas
Manuales
–
Recursos esenciales para la atención
de partos eutócicos
– ATENCIÓN DE PARTOS
NORMALES
Cambios favorables en los últimos
años
•Mayor responsabilidad de las unidades de salud en el
sistema de referencia de las pacientes.
•Acompañamiento hasta el hospital.
•Preocupación sobre la disponibilidad y/o responsabilidad
de la gestión de la ambulancia o vehículo.
•Mejoría sustancial en la disponibilidad de medicamentos
indispensables para atender UO.
•Transparencia respecto a las condiciones de los
establecimientos de salud.
•Tendencia a la gratuidad de la atención obstétrica.
•Preocupación por capacitación en urgencias obstétricas a
prestadores de servicios
RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES PARA LA ATENCIÓN DE UN
PARTO NORMAL
Índice Promedio
Índice mas bajo
Índice mas alto
2008
2009
2008
2009
2008
2009
Hospitales
Básicos
0.89
0.97
0.78
0.96
1
1
Hospitales
Generales
0.97
0.98
0.96
0.96
1
1
*Sala de expulsión, Médico, Enfermera, esfingomanómetro, estetoscopio, perilla
para aspiración, jeringas, equipo de parto, equipo para canalización, ligadura
umbilical, oxitocina y soluciones.
CAPACIDAD DE PRODUCCIÓN DE SERVICOS DE URGENCIAS OBSTÉTRICAS
24 HRS 365 DÍAS DEL AÑO
Índice Promedio
Índice mas bajo
Índice mas alto
2008
2009
2008
2009
2008
2009
Hospitales
Básicos
0.72
0.76
0.57
0.65
0.88
0.96
Hospitales
Generales
0.92
0.94
0.88
0.90
1
1
Se utilizaron los manuales de urgencias obstétricas de la Secretaria de Salud para
determinar la existencia de los medicamentos, recursos humanos y materiales
mínimos indispensables para atender las principales complicaciones obstétricas.
ACCESIBILIDAD PARA LA POBLACIÓN
Índice Promedio
Índice mas bajo
Índice mas alto
2008
2009
2008
2009
2008
2009
Hospitales
Básicos
0.38
0.50
0.25
0.50
0.62
0.50
Hospitales
Generales
0.53
0.42
0.43
0.25
0.68
0.68
variables: Directorio, técnico bilingüe, disponibilidad de promotor(a) bilingüe,
difusión del Programa Embarazo Saludable, promoción de afiliación,
acompañamiento a la paciente a un nivel superior, gestión del transporte para la
referencia.
INFORMACIÓN TÉCNICA DISPONIBLE PARA PROVEEDORES
Índice mas bajo
Índice mas alto
Índice Promedio
2008
2009
2008
2009
2008
2009
Hospitales
Básicos
0.20
0.15
0
0
0.60
0.30
Hospitales
Generales
0.33
0.60
0.20
0.40
0.50
0.50
Variables: Normas, Manuales de APV, Algoritmos.
ÍNDICE INTEGRADO, ACCESIBILIDAD; INFORMACIÓN A PRESTADORES;
ATENCIÓN DE PARTO Y DE URGENCIA OBSTÉTRICA
Índice mas bajo
Índice mas alto
Índice Promedio
2008
2009
2008
2009
2008
2009
Hospitales
Básicos
0.54
0.59
0.45
0.53
0.73
0.66
Hospitales
Generales
0.69
0.73
0.65
0.66
0.75
0.91
Considerando todos los subíndices
RESULTADOS
•Los índices más bajos son los de disponibilidad de
información para proveedores y accesibilidad para la
población.
•Un problema importante en los hospitales básicos son las
plantillas incompletas.
•Existe una precarización de las condiciones de trabajo del
personal contratados con códigos que no corresponden a su
actividad.
•En solo 1 de las 10 unidades había material de difusión del
programa embarazo saludable.
•En ningún establecimiento se encontró difusión sobre la
gratuidad de la atención obstétrica.
•Aunque en la mayoría de las unidades admiten que el
personal ha recibido capacitación de UO, solo en 3
establecimientos perciben que su personal médico esta
totalmente capacitado en UO.
• Nula difusión del convenio
interinstitucional.
•Desconocimiento del programa
“embarazo saludable”
•Cobro de cuotas por atención
obstétrica.
•Cobro de todos los hospitales por
alimentación intrahospitalaria.
•Referencia de pacientes a Servicios
de laboratorio y gabinete otorgados de
manera externa del establecimiento de
las pacientes con seguro popular.
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