ERGE
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
ALBERTO GUTIERREZ O.
ESPECIALISTA EN CIRUGIA U.N.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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Reservado en el pasado para falla en tto médico y
para quienes presentaban complicaciones
La terapia medica requiere cambios en el estilo de
vida y disciplina.
Tto. quirúrgico ofrece alivio completo y larga
duración
Delany H: Gastroesophageal reflux disease: surgical considerations. Curr Probl Surg 1999
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Costo total a 10 años manejo médico
con antiH2 us $11.500 y con IBP us
$23.500 (en Colombia aprox. $ 12’)
 Cirugia laparoscopica us $4100 (en
Colombia aprox. $ 3.5’).
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Isolauri J, et al: Long term comparison of antirreflux surgery versus
conservative therapy for reflux esophagitis. Ann Surg 1997
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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INDICACIONES
– Ptes requerimientos progresivos de medicamentos
– Ptes jóvenes que requieren tto médico a largo plazo
– Ptes que no adhieren a tto médico por costos o
efectos secundarios
– Ptes que no cumplen tto medico
– Ptes con esofagitis severa, riesgo de complicaciones
Arango L, Angel A, Santacoloma M, Enfermedad por RGE. Rev Colomb. Cir. 2001
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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INDICACIONES
– Ptes con esofagitis leve con EEI mecánicamente deficiente
– Ptes con hernia hiatal grande, sintomática y con reflujo
comprobado
– Ptes con complicaciones a pesar del tto medico (ulceración,
estrechez o síntomas pulmonares severos)
– Ptes con esófago de Barrett y displasia que no mejora al tto
– Ptes con manifestaciones extradigestivas que la pHmetria
demuestra RGE
Arango L, Angel A, Santacoloma M, Enfermedad por RGE. Rev Colomb. Cir. 2001
TRATAMIENTO QUIRURGICO
EVALUACION PREOPERATORIA
Diagnosticar lesiones del esófago, estómago
y duodeno
 Medir la intensidad del reflujo y establecer si
existen consecuencias derivadas de él
 Definir la anatomía
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Arango L, Angel A, Santacoloma M, Enfermedad por RGE. Rev Colomb. Cir.
2001
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
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ENDOSCOPIA
 SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
 MANOMETRIA
 PH METRÍA
 GAMAGRAFÍA
 BILITEC 2000
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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OBJETIVOS
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Lograr P. EEI >12 mm Hg y > 3 cm longitud
Lograr > 2 cm esófago intraabdominal
Permitir relajación del cardias a la deglución
Plicatura no excede capacidad propulsora del esófago
Plicatura sin tensión, intraabdominal y corrigiendo defecto
hiato diafragmatico
Moreno M. Temas Escogidos de Gastroenterología. 2001
TECNICA QUIRURGICA
Funduplicatura de Nissen
 Modificación de Rossetti
 Nissen Flojo
 Funduplicatura de Toupet
 Cirugia de Dor
 Gastroplastia de Collins
 Belsey Marck IV
 Gastropexia de Hill
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TOUPET
NISSEN-ROSSETI
PARCHE ANTERIOR
NISSEN CLASICO
TECNICA QUIRURGICA
Funduplicatura Total o Parcial: definido por la
manometria
 No todos los grupos
 Manometria normal: Nissen
 Manometria anormal: Tto medico, control endoscopico
y manometrico
 Funduplicatura parcial
 Esófago completamente alterado: Esofaguectomia
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Arango L, Angel A, Santacoloma M, Enfermedad por RGE. Rev Colomb. Cir. 2001
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
Cumple 12 años
 Procedimiento actual de elección
 Segunda cirugía laparoscopica
 Contraindicaciones: problemas anestésicos y
trastornos de la coagulación
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Arango L, Angel A, Santacoloma M, Enfermedad por RGE. Rev Colomb. Cir. 2001
TECNICA LAPAROSCOPICA
PARA NISSEN
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1. Disección crural, identificación y
preservación de ambos nervios vagos,
incluyendo la rama hepática.
2. Disección circunferencial del esófago.
3. Calibración y cierre de las cruras.
4. Movilización fúndica con división o no de
los vasos gástricos cortos.
5. Creación de una funduplicatura anterior y
posterior sobre el esófago.
. Disección de la membrana freno esofágica
y de los pilares diafragmáticos
. Disección de los pilares y circunferencial
del esófago con la calibración de los pilares
. Nissen flojo terminado. En éste se utilizó pared posterior
de estómago,sin ligadura de vasos gástricos cortos
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
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RESULTADOS
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Visick
Visick
Visick
Visick
I: Asintomaticos
II: Síntomas parcialmente controlados
III: Síntomas severos interfieren vida normal
IV: Igual o peor antes de la cirugía
Arango L, Angel A: Reflujo Gastoesofagico.Experiencia laparoscopica Rev Colomb Cir. 1997
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
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MORBILIDAD
– 2 - 13 %
– Disfagia
– “Globo de gas”
– Inhabilidad para eructar y vomitar
– Incremento flatulencia
– Conversión técnica abierta: 2%
– Mortalidad: 0.2%
Arango L, Angel A, Santacoloma M, Enfermedad por RGE. Rev Colomb. Cir. 2001
CONCLUSIONES
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El tratamiento quirúrgico surge como una
alternativa eficaz, que no debe ser de última
elección, indicada en aquellos pacientes que
requieren dosis progresivas de
medicamentos, que son jóvenes, que no
pueden adherir a terapias largas, con
esofagitis complicadas, o con síntomas
atípicos que no responden al manejo médico.
CONCLUSIONES
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Las técnicas abiertas han demostrado ser
efectivas en el manejo de este trastorno, pero
la técnica laparoscópica cada día gana más
campo, hasta el punto de ser el abordaje de
elección por la mayoría de los grupos
quirúrgicos, con escasa morbilidad y
mortalidad.
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