Neurol Clin 2006;24:41-59
Lesión cerebral
Disfunción
Sindromemiocárdica
posparo
Isquemia sistémica
Resucitación 2008;79:350-79
Las manifestaciones neurológicas son
las más importantes
 80% permanecen en estado de coma
 Menos de la mitad ptes tienen una
buena recuperación neurológica

CPC
Lancet 1975; 1:480-4
Isquemia
cerebral
Lesiones por
reperfusión
Mecanismos inflamatorios
y
Apoptosis
Curr Med Chem 2008;15:1-14

Intervención
terapéutica para
limitar la injuria
neurológica

Mecanismo
exacto, no claro
N Engl J Med 2010;13:1256-64
 Mecanismos:
1. Reducción metabolismo cerebral
2. Inhibe la liberación glutamato y
dopamina
3. Induce el factor neurotrópico derivado
del cerebro
4. Reducción estrés oxidativo y
la peroxidación lípidica
Ann Thorac Surg 1999;67:1895-9
77sobrevivientes paro, estado de coma
Ritmo FV/TV
Aleatorización: -hipotermia(T°:33°C x 12h)
-normotermia
Resultados: 49%hipotermia R/favorables
26%normotermia
P: 0.005
275 sobrevivientes paro, estado de coma
FV/TV
Aleatorización: -hipotermia(T°:32 a 34°Cx 24h)
Resultados:55%hipotermia R/favorable
39% normotermia
 Indicaciones:
Ptes adultos exitosamente reanimados
de un paro cardíaco extrahospitalario
 Ptes en estado de coma
 Ritmo inicial de FV o TV sin pulso
 Hemodinamicamente estable

N Engl J Med 2010;13:1256-64

Contraindicaciones:
Ptes con T° MT < 30°C
 Estado de coma antes del parocardiaco
 Embarazo
 Enfermedad terminal
 Tx hereditarios de la coagulación sang.

Protección VA
y
Ventilación M.
Soporte
hemodinámico
IAM : revascularización
Hemodialisis
Monitoreo glucosa
TTO ABT y otras
intervenciones
No datos
disponibles
Tan pronto como
sea posible, no más
tarde 10 horas
Resuscitation 82(2011)508-516



Sedación
Analgesia
Relajación
• Midazolam 0.15 mg /Kg/h
• Fentanyl 2.5 mcg/Kg/h
• Rocuronio 0.5 mg /Kg en
bolo y luego 0.5 m/kg/h)
Anesth Analg 2010;110:1328-35
OBJETIVO
T°
32 a 34°C
Por 24 H
Monitoreo central de la T°
(Esofago-sistema venoso
central )
Monitoreo continuo
EEG
HLG : leucopenia
trombocitopenia
Ionograma con
Mg++ y P+
Glicemia
Gases arteriales
cada 4 horas
Debe ser lentamente : 0,3 a 0,5 °C x h
 Con iguales dispositivos enfriamiento
 Evitar T° > normal
 Algunos ptes permanecen en coma
largos períodos

•
Sangrado
• Arritmias
• Neumonia
•
•
Infección
TVP
• Hiperglicemia
• Convulsiones
• Pancreatitis
• Edema
pulmonar
Estudios casi exclusivos en paro
cardiaco extrahospitalario FV/TV sin
pulso
 Opción útil para una población más
amplia
 Uso de diferentes protocolos sedación ,
analgesia y relajación
 Se desconoce T° optimo de inicio-para
alcanzar T° objetivo y duración


Exposiciones > T° en lesión más severa

Efectos similares con T° 35°

Determinación Px dificil
2003 se aprobó el uso de la hipotermia
terapéutica
 Adulto inconsciente ROSC, FV
 inicio pronto
 Continuado 12 a 24 h
 Beneficio: ritmos no desfibrilables, paros
cardiacos intrahospitalarios


La evidencia soporta el uso de la
hipotermia terapéutica para mejorar los
resultados neurológicos y la sobrevida

Beneficio en poblaciones diferentes de las
planteadas en los estudios

Necesidad de implementar protocolos
óptimos de sedación , analgesia y
relajación
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HIPOTERMIA EN PACIENTES POSPARO CARDIACO …