ARTRITIS REUMATOIDE
DR. RAÚL ROJAS
OCTUBRE 2012
Es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de causa
todavía desconocida que afecta numerosos tejidos y en
especial afecta las articulaciones produciendo rigidez, dolor y
una sinovitis proliferativa no piógena que suele progresar
hacia la destrucción del cartílago y del hueso subyacente
provocando una artritis incapacitante.
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La A.R. afecta a ambos sexos
Es más frecuente en la mujer en la proporción de
3-1.
Su comienzo es más frecuente entre los 20 y 45
años de edad, pero hay un grupo importante de
comienzo tardío después de los 60-65 años.
Se presenta en todas
las razas
Desorden Autoinmune
 HLA DR3, DR4, DR1, DR9.
 Agentes Ambientales
- Agentes Infecciosos (virus, bacterias,
micobacterias, micoplasmas, y sus
componentes)
 Proteínas
de Unión del Cartílago
Las articulaciones tienen
diferentes tipos de receptores
Mecanoreceptores
• Son de adaptación rápida
• Son corpúsculos de Paccini
• Responden a cambios
mecánicos
Nocireceptores
• Son de adaptación
lenta
• Son corpúsculos de
Ruffini
• Responden a
movimientos de
flexión y extensión
FISIOPATOLOGÍA
Rta. Inmune por activación LT
Sensibilizan las terminaciones
nerviosas
Liberan sustancias como:
neuropéptidos, histamina,
serotonina y bradicinina
Sensibilización de los
nocireceptores
Producen hiperalgesia
en la articulación
Acumulo de sustancias
como neuropéptidos
Inflamación de la
articulación
Aumento de la permeabilidad capilar por los
neuropetidos que producen mayor vasodilatación y
aumento de la Temperatura
El comienzo de a A.R es generalmente
insidioso y gradual y casi siempre
precedido por síntomas generales
como:
• Astenia
• Anorexia
• Fatiga
• Perdida de peso
• Febrícula
Articulaciones mas frecuentes
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Manos
Pies
Rodillas
Cadera
Columna Cervical
Hombros
Criterios de Clasificación de la ARA (1988)
 Rigidez Matinal
 Artritis de tres o más áreas
 Artritis de las articulaciones de las manos
 Artritis Simétrica
 Nódulos Reumatoideos
 Alteraciones Radiológicas
 Factor Reumatoideo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA AR NUEVOS DE LA ACR
Quienes deberían ser examinados?
Pacientes que:
•Tengan al menos una articulación con clínica de sinovitis
•Con sinovitis que no puede ser explicada mejor con otro diagnóstico.
A.
Los criterios para Artritis
Reumatoide deben de tener
B.
al menos 6 puntos de lo
10 posibles para clasificar
a un Px con diagnóstico
definitivo de AR.
C.
D.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588.
doi:10.1136/ard.2010.138461
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588.
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Anemia Normocítica Normocrómica
Leucocitosis
VSG
Recuento de Plaquetas
Fosfatasa Alcalina
PCR
Factor Reumatoideo
Anticuerpos antiCCP
AR Clásica
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Radiología
Tomografía Computada
-Lineal
- Alta Resolución
Ecografía
IRM
Radiología Convencional
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
Edema de partes
blandas
Osteopenia en Banda
Pinzamiento Articular
Erosiones
Ecografía
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
Aumento de membrana Sinovial
Derrame articular
Ruptura tendinosa / ligamentaria
Entesitis
Eco Power Doppler


Sinovitis Subclínica
Aumento de la
Vascularización
sinovial
Resonancia Magnética Nuclear
 Partes blandas Cápsula
Sinovial

Óseo
Intramedular
Membrana
Tendones
Fibrocartílago
Músculo
Edema
Reabsorción Ósea
En la AR a nivel de la
mano se observan
luxaciones y subluxaciones conocidas
como:
A. Deformidades en
"cuello de cisne".
B. "En botonera".
C. Desviaciones
cubitales de los
dedos.
A. En cuello de cisne
www.virtual.unal.edu.c
Nódulos reumatoides:
 Se presenta del 20-30% de los pacientes
 Localización: bolsa olecraniana (codo), tendón de Aquiles
pero pueden aparecer en cualquier órgano como hueso, T.G.I,
laringe, cuerdas vocales, oídos, corazón, pulmones, pleura y
ojos
 Se les considera como signo de mal pronostico y se asocian
con factor reumatoide (positivo)
Nódulo reumatoide con área central
rosado-violácea correspondiente a
necrosis fibrinoide delimitada
Tricrómico de Masson x 25

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
En la forma más agresiva (vasculitis necrosante) puede
producir:
Polineuropatía o mononeuritis múltiple
Afectación cutánea (necrosis y ulceración)
Visceral (infarto visceral).
Vaculitis renal es rara.
La arteritis digital produce infartos hemorrágicos en el lecho
ungueal y en los pulpejo de los dedos.
Fundamentos de medicina Reumatologia.
JAVIER Y JOSE FERNANDO MOLINA
http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLvasculitis/vasar.ht
m
Manifestaciones más importantes:
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

PLEURITIS
FIBROSIS PULMONAR
NÓDULOS REUMATOIDEOS INTRAPULMONARES
BROQUIOLITIS



Pericarditis: Es la más
frecuente. Descubierta con
frecuencia en la necropsia.
Derrame pericardico:
características similares al de
la pleuritis.
Miocaritis y endocarditis:
cuando aparecen suelen ser
asintomáticas



-Queratoconjuntivitis seca derivada del sindorme
de Sjogren secundario: es la más frecuente (20%).
-Epiescleritis o escleritis: es poco habitual (1%).
Epiescleritis: leve y transitoria. Escleritis: afecta a
capas profundas y es más grave.
-Escleromalacia perforante: perforación del globo
ocular por adelagazamiento.
www.itd.umich.edu/~websvcs/projects/eyes/acquired/arthritis
.html


Compresión de los nervios periféricos
Síndrome del túnel del carpo (mediano),
1.
2.
3.
4.
5.
Gota
Osteoartritis
Espondilitis anquilosante
Fiebre reumática
LES
• Dolor articular comienza súbitamente
El orden de frecuencia es:
1. Dedo gordo del pie
2. Empeine del pie
3. Tobillo
4. Talón
5. Muñeca
1
• Depósito de cristales de urato monosódico
llamados tofos
2
Articulaciones afectadas:
1. Manos
2. Rodillas
3. Cadera
4. Pies
5. Hombro
Síntomas

Es un proceso no inflamatorio sino degenerativo por lo que
se conoce como osteoartrosis

Comienzo leve y gradual de dolor articular profundo

Empeora después del ejercicio o de soportar un peso

La mayoría de veces se alivia con el reposo

Dolor articular cuando el clima es frío

Puede haber dolor matutino pero no dura mas de 15 minutos
Osteofitos:
 Es una extensión horizontal
de hueso de la superficie
articular y se observa en
OA.
 En AR no es un rasgo
característico
www.virtual.unal.edu.
co


Nódulos de Heberden: son
osteocondrofito entre la 2°
y 3° falange
Nódulos de Bouchard: entre
la 1° y 2° falange
Osteoatritis
Artritis reumatoidea
http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthritis/article.htm
El orden de frecuencia es:
1.Cadera
2.Hombros
3.Rodillas
4.Manos
5.Pies
Síntomas:
• Dolor en la parte baja de la espalda que empeora
en la noche, en la mañana o después de un período
de inactividad.
• Cambios anatomopatològicos que comienzan en las uniones
entre hueso y ligamentos y no en la sinovial.
• Afecta mas a las articulaciones sacroiliacas.
• Es característico de la espondilitis su curso en brotes, periodo
durante el cual la enfermedad manifiesta una mayor actividad,
lo cual es reflejo de los procesos inflamatorios.
FIEBRE REUMATICA
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Fiebre
Dolor articular, artritis migratoria (que compromete principalmente a
las rodillas, los codos, los tobillos y las muñecas)
Inflamación articular, enrojecimiento y/o calor
Dolor abdominal
Erupción de piel
Gánglios en la piel
Epistaxis (hemorragias nasales)
Compromiso cardíaco que puede ser
asintomático o puede ocasionar
dificultad respiratoria o dolor torácico
LES
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Fiebre
Fatiga
Incomodidad general, sensación de enfermedad (malestar
general)
Pérdida de peso
Erupción cutánea, en forma de "mariposa"´que se agrava
con la luz del sol
Sensibilidad a la luz solar
Dolor articular e inflamación
Artritis
Glándulas inflamadas
Dolores musculares
Náuseas y vómitos
Dolor torácico pleurítico
Convulsiones
Psicosis
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17134.
htm
 Educación
del Paciente
 Tratamiento Farmacológico
 Tratamiento no Farmacológico
 Tratamientos Ortopédicos
Educación del Paciente
 Relación
Médico-Paciente
 Relación Médico-Familia
 Relación Médico-Paciente-Familia
 Participación del Paciente en su
Tratamiento



AINEs
Corticoides
DMARDs (drogas Inductoras de remisión)
Sales de Oro
Metotrexato
Sulfasalazina
Leflunomida
Hidroxicloroquina
•Anti TNF
•Inmunosupresores (azatioprina-Ciclosporinaciclofosfamida


Terapia Ocupacional
Terapia Física
Tratamiento Ortopédico
 Reemplazos Articulares
GRACIAS……..
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