SALUD Y SANEAMIENTO
AMBIENTAL
(introducción)
Sesión 1
Definiciones
Líneas programáticas
Indicadores de Salud en el Perú
Situación actual
M.Sc. José Jorge Espinoza Eche
Ingeniero Sanitario y Ambiental
SALUD
Estado de bienestar físico, mental y social que
le permite a la persona desarrollar todas
sus facultades físicas, mentales y sociales.
Equilibrio global de todos los organismos
vivientes y su medio ambiente en un área
definida.
SALUD AMBIENTAL
Es el equilibrio ecológico que debe existir
entre el hombre y su medio ambiente, para
que sea posible el bienestar de aquel. Dicho
bienestar se refiere al hombre en su totalidad,
no solo a la salud física, sino también a la
salud mental y a un conjunto óptimo de
relaciones sociales. Asimismo, se refiere al
medio ambiente en su totalidad, desde la
vivienda individual del ser humano hasta la
atmósfera entera.
Salud Ambiental y Salud
Pública
Como parte de la SALUD PUBLICA, estudia
los factores físicos, químicos y psico-socialesculturales del ambiente que inciden en la salud
humana, con el propósito de tomar las
medidas de intervención políticas, técnicas y
administrativas que correspondan, para
mejorar la calidad de la salud, desde la
perspectiva del desarrollo humano sostenible
SANEAMIENTO AMBIENTAL
“Es el conjunto de medidas y acciones que
permiten recuperar o remediar espacios
geográficos alterados o contaminados”
SANEAMIENTO BÁSICO
“Conjunto de medidas y acciones que
permiten atender las necesidades básicas de
las poblaciones para abastecerlas de agua
apta para consumo humano, disponer
adecuadamente sus excretas, aguas servidas
y/o residuos sólidos”
COMPONENTES ESPECIFICOS
a) Servicios de Saneamiento Básico
b) Servicios de Prevención y Control de la
Contaminación y Riesgos Ambientales
c) Atención a Problemas Especiales
a) Saneamiento Básico
•
•
•
•
Agua potable
Aguas residuales
Excretas
Residuos sólidos
b) Servicios de Prevención y
Control de la Contaminación y
Riesgos Ambientales
• Agua
• Alimentos
• Suelo
• Aire
• Vectores
• Tóxicos químicos
• Ruido
• Radiaciones
• Temperatura
• Vibraciones
• Iluminación
• Otros
c) Atención a Problemas
Especiales
• Accidentes
• Desastres (naturales y antropogénicos)
• Otros
CAMPOS DE ACCION
•
•
•
•
Vivienda
Centros de trabajo
Centros de Educación
Centros de recreación, vías y medios de
transporte
• Otros
NUEVO ENFOQUE
del
• Incorporación de la • Fortalecimiento
Salud Ambiental en organismo de Salud para
forma generalizada en asignarle la función de
los programas de los experto y de líder así
como
de
asesor
y
organismos de Salud y participante
en
las
no solo en los decisiones en cuanto a las
específicos de Salud relaciones entre ambiente
Ambiental.
humano,
salud
y
desarrollo.
MARCO LEGAL
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Constitución Política del Perú, 1993
Ley General del Ambiente, Ley Nº 28611
Ley del Ministerio del Ambiente, Ley Nº 1013
Ley de Recursos Hídricos, Ley 29338 (29/03/09)
Ley Marco para el Crecimiento de la Inversión Privada, DL. Nº 757
(13/11/91)
Ley General de Salud, Ley Nº 26842 (15/07/97)
Ley Orgánica del Sector Salud, DL Nº 584
Ley Orgánica de Municipalidades, Ley Nº 27972
Ley General de Residuos Sólidos Nº 27314 (21/07/200), y su
Reglamento
Código Penal – Delito contra la Ecología. Título XIII. Artículos
304 al 314
Condiciones de Salud
(Nivel Mundial)
Cada año, 500 millones de personas contraen
enfermedades incapacitantes transmitidas o
relacionadas con el agua.
Cada año, aproximadamente 10 millones de niños y
mujeres embarazadas pierden la vida por causas que
son prevenibles.
25% de camas de hospitales están ocupadas a causa
de la mala calidad del agua.
Cada año mueren de diarrea cerca de 2 millones de
niños.
En 2006 se registraron 9,5 millones de defunciones
infantiles.
Indicadores de Salud
• Determinar los principales problemas sanitarios.
• Orientar formulación de políticas y planificación de
programas de salud.
• Detectar evidencias de los brotes epidémicos.
• Supervisar la efectividad y cobertura de los programas de
atención sanitaria.
• Asegurar que los recursos están dirigidos a las áreas con
mayores necesidades.
• Indicar la disparidad entre países y grupos
socioeconómicos y étnicos.
• Proveer información para la orientación de los esfuerzos
científicos de investigación.
Calculo de Indicadores de Salud
Tasa Global de Fecundidad (TGF).TGF
=
Número de nacimientos X 100
Nº mujeres de 15 a 49 años
Tasa Bruta de Natalidad (TBN).TBN
=
Número de nacidos vivos X 1000
Población Total
Tasa bruta de Mortalidad (TBM).TBM =
Número de defunciones X 1000
Población Total
Tasa de Mortalidad Infantil (TMI).TMI
=
Nº defunciones niños < 1 año X 1000
Población nacidos vivos
Tasa de Crecimiento Poblacional (TCP).TCP
=
(Nº de Nacimientos - Nº de Defunciones) X 100
Total de la Población
Morbilidad.M
=
Nº veces que se adquirió una enfermedad X 1000
Total de la Población
Esperanza de vida.EV
=
Periodo de vida probable de un individuo
• Crecimiento Poblacional: 7.633´ (1950), 27.947´ (05), 29.958´ (10).
• Tasa Crecimiento poblacional (%): 2.9 (80-05); 1.60 (06-09); 1.3 (10) .
• Tasa natalidad (o/oo): 33.4 (80-85); 27.6 (90-95); 24.9 (95-00); 22.6 (0005); 16.6 (20-25).
• Tasa mortalidad (o/oo): 9.0 (80-85), 6.9 (90-95), 6.4 (95-00), 6.2 (0005). Huancavelica = 11.3; Callao = 3.9. Mortalidad infantil: 43 (1996);
21 (2006).
• Morbilidad por EDAs: 10 a 12 diarreasxniño/año. 2000 y 2500 casos de
diarrea por cada 100,000 habitantes (00-05).
• Esperanza de vida: 61.55 (80-85), 64.37 (85-90), 66.74 (90-95), 68.32
(95-00), 69.82 (00-05).
• Tasa de fecundidad: 1980 = 4.1 hijos; 2000 = 2.9 hijos.
• Saldo migratorio externo: -80 (80-85), -180 (85-90), -450 (90-95), -350
(95-00). 52% mujeres. EE.UU, Chile, Canadá.
Hab. Por Km2
1985
1990
1995
2000
2005
• PBI per cápita: al año 2000 era de $ 2,086.
• Población alfabeta: el 2001 era el 87.9% de la población de 15 y
más años.
• Años promedio de escolaridad: entre 8.2 y 8.4 años (período
1997-2000). En año 2000 mujeres: 7.8 años, hombres: 8.9 años.
Medio urbano: 9.7 años, medio rural: 5.4años.
• Acceso a servicios públicos: aumento de la cobertura nacional de
conexión a los servicios de agua (60%) y de eliminación de
excretas (80.4%), en el año 2000.
• Línea de pobreza: año 2001 = 54.8% en situación de pobreza.
POBLACION MUNDIAL:
6,800´ hab. (2008): norte = 90%, sur = 10%.
Velocidad de crecimiento: 100´ hab/año (1.6 % anual)
¿Cómo se relaciona la población con el grado de desarrollo?
Distribución de la riqueza también es muy desigual.
¿Cómo se mide este grado de desarrollo?
El método más completo es el cálculo del Índice de Desarrollo
Humano (IDH), en el que se tiene en cuenta:
El Producto Interior Bruto (PIB) por habitante.
La esperanza de vida al nacer.
El nivel de alfabetización.
El promedio de años de escolarización.
• Crecimiento Poblacional: En el período 1950-2000 creció
aproximadamente 230%, casi 4 veces más que en el período 19001950. 2,600´ (50); 6,100´ (00); 6,800´ (08).
• Densidad poblacional: 49 habitantes/km² (06). Mayor densidad:
Mónaco, Puerto Rico, Japón, Singapur, etc. En Latinoamérica:
Guatemala y El Salvador: Norteamerica: México.
• Tasa mortalidad infantil (o/oo): Áfricaa Subsahariana = 87. América del
Norte (EE.UU. y Canadá) = 7.
• Esperanza de vida (años): 48 (48); 66 (98); 73 (25). África = 51.
Europa = 77. Japón (74’5 años), Australia (73’2 años), Francia (73’1
años), Suecia (73 años) y España (72’8 años).
• Saldo migratorio externo:
Tasa bruta de mortalidad por país
Estrategia de atención a la Salud
Ambiental
• Saneamiento básico:
actividades relacionadas con el mejoramiento de las condiciones
básicas que afectan la salud: abastecimiento de agua, disposición
de excretas, residuos sólidos, vivienda y control de la fauna
nociva. Componentes operativos: protección de alimentos y el
control de zoonosis.
• Calidad ambiental:
caracterización del impacto generado por el desarrollo, como la
contaminación ambiental, y su efecto sobre la salud pública. Los
componentes operativos son: alimentación y agricultura; agua;
industria; asentamientos humanos y urbanización; y problemas
transfronterizos e internacionales.
Fallas Comunes en PAS
• Atención inversa. Gasto público beneficia más a los ricos que a
los pobres.
• Atención empobrecedora. Más de 100 millones de personas caen
en la pobreza todos los años por costear la atención sanitaria.
• Atención fragmentada y en proceso de fragmentación. Los
servicios que prestan atención sanitaria a los pobres y grupos
marginados casi siempre están muy fragmentados y sufren una
gran falta de recursos.
• Atención peligrosa. Tasas altas de infecciones nosocomiales y
errores en la administración de medicamentos.
• Orientación inadecuada de la atención. Recursos concentrados
en servicios curativos, no se prioriza las actividades de prevención
primaria y promoción de la salud.
Organización del Sector Salud
• MINSA
• ESSALUD
• Sanidad FF.AA y
FF.PP.
• Dependencias
de
Salud de Gobiernos
Regionales
y
Locales
• Dependencias
de
Salud
de
otras
instituciones Públicas
• Dependencias
del
Sector
Privado
(EPSs):
Centros
Médicos,
Clínicas,
etc.
Situación Institucional del Sector Salud
Orientación: netamente curativa
Cobertura: altamente deficitaria (50%)
Tecnología: mayormente foránea (10% de insumos de
medicamentos son Perú)
Equipamiento: crítico (1.37 camas/1000pact)
Establecimientos = 8000: 5.8% Hospitales, 25.0
Centros Salud y 67.6% Puestos Salud
RR.HH.: 11 médicos, 8.1 enfermeras, 2.4 Obstetras y
1.2 Odontólogos/10,000 hab.)
Gasto per cápita promedio: 1995-2000 = US $102.8.
(PERÚ. Ministerio de Salud - Oficina General de Epidemiologia, 2002).
SITUACIÓN DEL
SANEAMIENTO BÁSICO
EN EL PERÚ
AGUA POTABLE (2004)
COBERTURA.- Nacional: 76.0%. Urbana: 81%. Rural:
62%.
En
Lima
hay
un
déficit
de
12%.
CALIDAD.- Urbana: 80% (00). Rural: de una muestra de
1.630 sistemas analizados, el 59% no desinfecta al agua
por carecer de sistemas o insumos necesarios.
CANTIDAD.- Urbana: 259 litros/habitante/día (05).
Consumo:
165
litros/cápita/día
(07).
CONTINUIDAD.- Nacional: 18 horas/día (07). Rural: 18
horas. Urbana: 12 horas. Costa: 8 horas. Selva y sierra:
18
horas.
Lima
Metropolitana:
10
horas.
OPORTUNIDAD.- la pobreza es la limitación.
EXCRETAS Y AGUAS SERVIDAS (2004)
Cobertura: Nacional: 57.0%. Urbana: 68%. Rural:
30%. En Lima existe un déficit de 16.5%.
Tratamiento: Nacional: 27% (07). ¾ partes de las
aguas residuales generadas no se tratan.
Efluentes: Existen más de 600 identificados, de
origen industrial, que descargan a los recursos
hídricos, contaminándolos.
Muy buena parte de los campos agrícolas
existentes son regados con aguas servidas
crudas, sin tratamiento.
RESIDUOS SÓLIDOS
- 42% de la población total los arroja al campo o
ríos. En zona rural este porcentaje es 78%.
- Las 19 principales ciudades del país, con más de
50,000 habitantes, tienen una cobertura de limpieza
de calles de solo 48%.
- Se recolecta solo el 60% de los residuos sólidos
generados. De los cuales se dispone en rellenos
sanitarios solo el 55%.
Recién se esta dando impulso al adecuado manejo
de los residuos sólidos. Hay varias poblaciones
que tienen sus PIGARs.
Efectos en la salud provocados por
contaminantes presentes en el agua
C on tam in an te
A cidos y b ases
S olventes
F ertilizantes
E fectos
Irritación de la m u cosas del
aparato digestivo.
E nvenenam iento.
D etergentes
Intox icación y enferm ed ades
gastrointestinales.
D años digestivos.
D esechos orgánicos
In fecciones y parasitosis.
D esechos d e construcción
Intox icaciones y daños
digestivos.
N inguno
E nvases plásticos
Efectos en la salud provocados por
contaminantes presentes en la atmósfera
Contaminante
Efectos
Dióxido de azufre (SO2)
Problemas respiratorios.
Oxidos de nitrógeno (NOx)
Monóxido de carbono (CO)
Daños y los pulmones y
sistema respiratorio.
Aparato circulatorio
Ozono
Problemas respiratorios
Partículas en suspensión
Irritación de nariz y garganta,
daño en los pulmones.
Problemas en el cerebro y
sistema nervioso.
Daños respiratorios.
Plomo
Compuestos Org. Volátiles
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SANEAMIENTO AMBIENTAL (introducción)