Hepatitis aguda
alcohólica
J.Sánchez-Delgado
Septiembre - 2010
Alcohol
• Drogodependencia más frecuente
• Consumo excesivo de alcohol 5,5
• Problema salud pública. Mortalidad en relación
al alcohol 6 %.
• 40% de accidentes tráfico y 20% de
accidentes laborales
Alcohol e hígado
• Enfermedad hepática si consumo
– 40-60 gr/d (♂)
– 20-40 gr/d (♀)
durante 10-15 años
• Con consumo excesivo
– 70 % esteatosis
– 25-30% tendrán problemas derivados del alcohol
– ¿Otros factores?
• El 50% de CH son de causa alcohólica
Consumo excesivo de alcohol (CEA)
• Gr alcohol =
cc bebida x gradación x 0.8
100
• Cálculo aproximado:
– Unidad de bebida estandard (UBE) = 8-10 gr
Una cerveza (200 cc), vaso vino (100 cc), chupito (25cc)= 1 UBE
Una copa de licor (50 cc) (whisky, ginebra, vodka) = 2 UBE
Un litro de vino = 10 UBE; 1 botella de licor = 30 UBE
CEA ??
HOMBRES > 40-60 g alcohol/día
MUJERES > 20-40 g alcohol/día
Datos sugestivos de alteración
hepática por alcohol
Anamnesis
Exploración física
-Interrogatorio paciente -Hipertrofia parotídea
-Teleangiectasias
-Arañas vasculares
-Interrogatorio
-Eritema palmar y
familiares
Dupuytren
-Ginecomastia
-Hepatomegalia
Laboratorio
- GOT > GPT
- GGT
- VCM
- Ferritina
- Ácido Úrico
-Triglicéridos
Caso clínico
• Mujer 52 a. molestias HCD 3 días,
discreta ictericia, no sabe coluria,
sensación distérmica.
• En las últimas horas náuseas y
vómitos.
Anamnesis
• Consumo alcohol de ½ botella Cava /d
y 2 copas de Vermout/d
• No toma de fármacos
• Sin antecedentes patológicos
personales o familiares de interés
• Discreta alteración de biología hepática
previa (“por la bebida”)
Exploración
•
•
•
•
•
•
Tº 37.5ºC; TA 110/70
Ictericia conjuntival, no cutánea
Boca séptica
Hipertrofia parotídea
Teleangiectasias cara
Hepatomegalia 4 cm dolorosa, no
ascites
Pruebas complementarias
Analítica general
• Leucos 18.000 (88%N); Hb 12; VCM 107; Plaq
152.000
• GOT 478 GPT 435 Bil 3,2 T.P 1.3
• Urea 121; Creat 1.7
Rx de tórax y abdomen
Normal
Orientación diagnóstica
• Estigmas hepatopatía alcohólica con dolor
HCD e ictericia conjuntival
• Leucocitosis con anemia y volumen alto
• Hipertransaminasemia (>10 veces N) con bil
discretamente elevada y T.P alargado
O.D
-¿Hepatitis aguda alcohólica +/- cirrosis?
-¿Coledocolitiasis?
- ¿Hepatitis aguda tóxica? Vírica?....
Diagnóstico
• Ecografía abdominal
Hígado homogéneo brillante, Vesícula biliar
habitada con Murphy ecográfico negativo.
Vía biliar intrahepática normal y vía
extrahepática discretamente dilatada con
sombra acústica en su interior.
COLEDOCOLITIASIS*
Caso clínico
• Mujer de 46 a. que consulta aumento del
perímetro abdominal con ictericia y coluria
de unos 15 días de evolución
• En las últimas horas, bradipsiquia,
obnubilación y temblor distal
Antecedentes
• Sin alergias medicamentosas
• No fármacos
• Ingesta de alcohol referida:
3 vasos de vino /d
• Alteración de la biología hepática
objetivada en analítica de rutina hace
años
Exploración
• Ictericia muco-cutánea
• Hipertrofia parotídea
• Eritema palmar
• Spiders
• ↑↑ Perímetro abdom.
• Flapping ++
Pruebas complementarias
Analítica
• L. 9010 , Hb 9.3 g/dl, VCM 103, Plaq. 75.000
• AST 118, ALT 35, GGT 410, FA 95, Bb 16.7,
T.P 1.61, Urea 90, Creat 1,9 mg/dl,
• L. A.: proteines 9 gr/L, 45 L.
Rx torax Normal
Orientación diagnóstica
• CEA + Hipertransaminasemia + MEG y….
Signos de insuficiencia hepática
• Encefalopatía
• TP alargado
• Ictericia
Signos de hipertensión portal
• Ascites
• Plaquetopenia
¡Que va a ser!
¿Colestasis del embarazo?
Amniocentesis!!!
Cirrosis hepática
+
hepatitis aguda
alcohólica
Conducta y tratamiento en
UCIAs
• Evaluar gravedad
• Asegurar correcta ingesta calórica
• Tratamiento
Dieta hiposódica
Tiamina (Benerva®) 1 amp/24 h e.v x 5 días
Vit K 1 amp/8 h (primeras 48h)
Hidratación si I.Renal
Lactitol
• Estudio de líquidos biológicos y cultivo si sospecha
de infección**. Tratamiento ATB si procede.
Ceftriaxona 2 g/ 24 h
NO DAR PARACETAMOL!!!!
En resumen
• El hígado no duele
• Leucocitosis y fiebre ausentes en cirrosis
• Más vale cirrótico hinchado que cirrótico †
• Si EH grado III colocar SNG
Hepatitis aguda alcohólica
• Necrosis hepatocitaria con infiltrado por PMN
Macrófagos
hepatocitarios
 producción Citoquinas
proinflamatorias
Células estrelladas
 miofibroblastos
Células endoteliales
 Moléculas de adhesión
Hepatitis aguda alcohólica
Criterios de gravedad y
mal pronóstico
- Encefalopatía
- Bil > 12 mg/dl
- TP < 50% (>1.36)
- Insuficiencia renal
- Ascites
Hepatitis aguda alcohólica
• Índice o función discriminante de
Maddrey
4,6 x (T.P en seg – T.P control) + bil mg/dl
>32 H.A.A Grave
•Mortalidad > 50 %
•Principales causas de muerte
•Sepsis
•Fracaso hepático
•Sd hepatorrenal
•Hemorragia digestiva
Criterios de ingreso
• Cuando esté hecho una “coca”
– HAA grave o
– HAA no grave con:
- Grave afectación del estado general
- Patología asociada
- Sociopatia
Tratamiento de la H.A.A.G
1) Corticoides
– Efectos
– Uso controvertido, sólo durante ingreso
– FD (Maddrey) > 32
– Metilprednisolona
(Urbason®) 32 mg v.o un mes y descenso hasta
retirada en 2 semanas
Tratamiento de la H.A.A.G
2) Nutrición (2000 Kcal/dia)
– Prioritario. Estado de hipercatabolismo con
inapetencia, náuseas...
Mayor desnutrición  Mayor mortalidad
– Dietista. Dieta al gusto + suplementos
Si no se consigue  NET (Hepatical®,
Osmolite®..)
30 Kcal/Kg peso
1-1,5 gr por Kg peso
Tto. Concomitante
• Prevención de la encefalopatía
• Prevenir abstinencia: Clometiazol
(Distraneurine®) a dosis decreciente
• Tiamina e.v (1 amp/día) x 5 dias; Hidroxil
B1,B6,B12 1comp/ 8 h
• Ac. Fólico (Acfol®) 1 comp/d
• Profilaxis primaria de PBE
Norfloxacino 400 mg /24 horas (si HAAG)
• Pentoxifilina (Hemovas® 400 mg) 1/ 8 h
Detección precoz de infección
• Paciente con febrícula diaria y leucocitosis
• Exploración física rutinaria
crepitantes, ascites de nueva aparición, vías
periféricas..
• Si sospecha  Rx de tórax; paracentesis, sedimento
orina; cultivos de líquidos biológicos
• Si infección  tratamiento antibiótico como proceso
nosocomial y en inmunosuprimido
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Alcohol i fetge