Dra. Alba Luz Canales Sánchez
Especialista en Pediatría e Investigación Clínica
Definición

La HVA es una lesión
necroinflamatoria difusa del hígado,
casi siempre acompañada de
anormalidades clínicas y bioquímicas.
Puede producirla una gran variedad de
agentes infecciosos, como los virus
A,B,C,D,E,G, de Epstein Bar, CMV,
herpes simple, zoster, coxsackie A,B,
etc.
Hepatitis A
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Es la más frecuente de las hepatitis virales
en pediatría.
Es una enfermedad endémica que ocurre
durante todo el año sobretodo después del
invierno.
Es autolimitada
No produce secuela a largo plazo
No presenta estado de portador crónico
Etiología de la Hepatitis A
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Es un enterovirus de la familia Picornaviridae
Es un virus RNA de cadena simple
Tiene una partícula viral denominada AgHA
PERIODO DE INCUBACIÓN
 Es de 15 a 50 días con un promedio de 25-30
VIA DE TRANSMISIÓN
 Fecal Oral
Manifestaciones Clínicas
Hepatitis Viral
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
La edad influye mucho en los signos y
síntomas
La infección anictérica es 3.5 veces más
frecuente que la ictérica en el grupo
pediátrico
Lactantes suelen ser asintomático
La hepatitis sintomática aparece en 30% de
los niños infectados en menores de 6 años
Tres Estadios
1. Prodrómico
Los síntomas aparecen 2 a 7 días antes de
iniciar la ictericia. Síntomas inespecíficos
como astenia, adinamia, dolor hipocondrio
derecho, en niños son más frecuentes
náuseas, vómitos y diarreas.
2. Ictérico
Persisten manifestaciones prodrómicas pero
menos intensas, hay ictericia y prurito, hígado
puede aumentar de tamaño
3. Convalescencia
Todos los signos y síntomas anteriores tienden a
disminuir de forma lenta y progresiva. Dura de 2 a 3
semanas.
En total la enfermedad dura de 7 a 8 semanas
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 BHC: leucopenia y linfocitosis
 Aumento de VSG
 Hto normal en ocasiones hay anemia hemolítica
 Aumento de bilirrubinas y transaminasas
 Elevación mínima de FA
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El antígeno del virus se aísla únicamente en
heces pero en la clínica se utiliza la
determinación de los Ac para el virus.
La IgM sérica esta presente al comienzo de
la enfermedad y habitualmente desaparece
dentro de los 4 meses pero puede persistir
durante 6 meses o más. La presencia de
IgM sérica indica infección actual o reciente.
La IgG anti-HAV es detectable poco después
de la aparición de IgM. La presencia de Ac
totales anti-HAV sin IgM especifica del virus
indica infección pasada e inmunidad.
TRATAMIENTO
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Es de sostén
Los niños pueden volver a la guardería o a su
actividad dos semanas después de comenzar los
síntomas ,cuando haya pasado el período de
excresión fecal del virus
Los exámenes de laboratorios cada 2-3 semanas
hasta que la enfermedad resuelva
espontáneamente.
PREVENCION
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Medidas higiénicas y epidemiológicas
Manejo con técnicas de asepsia y antisepsia de los
pacientes
Medidas higiénicas sanitarias en el domicilio
Titulación de anticuerpos en donantes de sangre
Vacunación
Indicaciones de
Hospitalización
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Coagulopatías
Vómitos severos
Deshidratación
Alteraciones hidroelectrolíticas
Insuficiencia hepática fulminante
Alteraciones del sensorio
BT mayores de 20
Datos de sangrado
Edema
hipoglucemia
Hepatitis B
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Existen en el mundo más de 30 millones de portadores
crónicos
Desempeña un papel importante directamente o
indirectamente en el desarrollo del carcinoma
hepatocelular
Ocupa el segundo lugar entre los agentes
carcinogénicos después del tabaco
ETIOLOGIA
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Es un hepadnavirus de 42 nm que contiene DNA
Los componentes importantes incluyen: el HBsAg, el
antígeno core del virus, y el antigeno e del virus HBeAg
Puede llevar a hepatitis fulminante agudo o crónica
La hepatitis crónica puede resultar en cirrosis hepática o
en carcinoma hepatocelular tanto en adultos como en
niños
PERIODO DE INCUBACION

45-160 días con un promedio de 90
MODOS DE TRANSMISION
Sexual: frecuente en todo el mundo
2. Parenteral
3. Horizontal de persona a persona: es la más
frecuente
4. Perinatal o vertical
1.
Manifestaciones Clínicas


El período prodrómico: manifestaciones clínicas
inespecíficas como fiebre, malestar general y náuseas
15-20% de los pacientes pueden presentar artralgias,
erupciones cutáneas, diarrea y urticaria
En la mayoría de los casos la mejoría de los síntomas
catarrales coinciden con la aparición de coluria, acolia
e ictericia, esta última aumenta con rapidez durante
la primera semana y luego desaparece gradualmente

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El hígado aumenta de tamaño en la fase ictérica
En el paciente pediátrico la infección generalmente
suele ser asintomática
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Extra hepáticas
Exámenes de Laboratorio
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BHC
Transaminasas: no relejan el daño hepatocelular
existente. Los aumentos ocurren 14 a 60 días después
de detectado el AgsHB y sus valores permanecen
aumentadas de 30 a 60 días
Bilirrubinas: aumentan 2 a 4 semanas después de
elevarse las transaminasas
La DHL, la gammaglutamil transpeptidasa, la FA por lo
general se encuentran aumentadas
El TP y TPT no están alteradas
Exámenes de Laboratorio

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
Marcadores del virus:
El primer marcador serológico detectado en suero es el
AgsHB, precede en 4 a 6 semanas al aumento de las
transaminasas. En 5 a 10% el Ags no se detecta durante
la infección aguda su niveles circulantes están por
debajo de los métodos de laboratorio disponible y en
estos pacientes el dx se puede hacer midiendo el
anticore IgM.
El Ac contra el Ag de superficie (anti HBs) es el que
protege contra la reinfección y permanece durante toda
la vida.

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
Antígeno E: presente durante la fase aguda de la
enfermedad. Si permanece después de 3 a 4 meses
de la infección aguda es muy probable que
desarrolle infección crónica. La aparición del
anticuerpo contra el Ag e (anti-Hbe), anunciará la
mejoría clínica y potencial resolución de la
enfermedad.
El Ac contra el Ag core se comienza a detectar 1 a
2 semanas de aparecer el AgsHB
Durante los primeros 6 meses el antiHBc es una
IgM y luego lo sustituye una IgG que persiste
durante toda la vida
Tratamiento
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

No existe ningún tx especifico de la infección aguda
En la infección crónica con enfermedad hepática en adultos, el
interferón alfa induce una remisión prolongada en el 25 a
40% de los pacientes. La droga ha sido menos eficaz para las
infecciones crónicas adquiridas en la primera infancia
La Lamivudina esta autorizada en el tx de la infección crónica
en adultos no en niños
Los niños y adolescentes que tienen una infección crónica por
HBV corren riesgo de desarrollar hepatopatía grave, incluido
un carcinoma hepatcelular grave
El principal factor de riesgo de la hepatopatía grave es la
adquisición de un infección crónica en el momento del
nacimiento o en la primera infancia
Medidas de Control

Inmunoprofilaxis de la Hepatitis B
La vacunación de la HBV se recomienda
para todos los lactantes como parte del
esquema de vacunación infantil habitual y
todos los niños que no hayan recibido
previamente la vacuna deben ser
inmunizados antes de los 12 años.
Hepatitis C
antes no A no B
ETIOLOGIA
 El virus C es un virus ARN de una sola cadena, pequeño
con una envoltura lipídica que pertenece a la familia de
los flavivirus
MODO DE TRANSMISION
 La forma parenteral de transmisión (por transfusión,
drogadicción, punciones, tatuajes) explican la mayor
parte de los casos
 Vertical (madre-hijo) excepcional
 Transmisión frecuente cuando las madres son HIV +
 Sexual es controvertida
 en 20 a 40 % de los casos de enfermos no se ha
encontrado ninguna noción de contagio
Epidemiologia
Ha sido descrita en todos los grupos de
edad
 Población infantil en riesgo: pacientes que
requieren medicación IV crónica, transfusión
múltiple, IRC, hemodiálisis y post trasplante
PERIODO DE INCUBACION
 Promedio de la infección es de 6 a 7
semanas con un rango de 2 semanas a 6
meses

Manifestaciones Clínicas
Similar a la HBV tanto en el período
sintomático como en el de
convalescencia pero la mayor parte de
las veces se presenta sin ictericia
 Dos particularidades:
1. Débil intensidad de los signos durante
la fase aguda
2. Alta frecuencia de paso a la cronicidad

Formas Crónicas
50% de los infectados desarrollan formas
crónicas y 70% de estos tienen ictericia variable
 Desarrollan cirrosis y eventualmente
hepatocarcinoma
DIAGNOSTICO
1. Ensayo para detectar anticuerpo anti HCV
2. Ensayo para detectar ácido nucléico de HCV
(RNA)
3. Los ensayos EIA y RIBA tienen una sensibilidad
de 97% y especificidad de 95%
4. Biopsia hepática

Tratamiento



El interferón alfa solo o en combinación con
ribavirina es el tx aprobado por la FDA para
la infección crónica en los adultos
No hay tratamiento aprobado por la FDA
para pacientes menores de 18 años
Las personas con enfermedad hepática
crónica relacionada con HCV deben ser
vacunadas contra la HAV y todos los niños
deben ser inmunizados contra la HBV
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