Lecciones Aprendidas en
Desastres Catastróficos
Aplicados a la Práctica
Clínica
Junio, 2003
Raquel E. Cohen, MD, MPH
El trauma nos afecta a todos pero no en la misma forma
Factores de
Resiliencia
Retorno de funcion
Factores de
Riesgo
Psicopatología
Resultados observados en
Desastres/Ataques terroristas
10-15% de sobrevivientes
desarrollan problemas físicos o
mentales
Resultados observados en
Desastres/Ataques terroristas
Corroborado en estudios e investigaciones:
 Laboratorios
 Experimentos con animales
 Uso de instrumentos tecnológicos
 Encuestas y estudios estadísticos
 Experiencias empíricas en desastres
Pregunta fundamental
Donde esta la frontera entre
las reacciones normativas
y los síndromes crónicos –
físicos y mentales?
Tres áreas de interés
1. Factores estresantes
2. Estilos de confrontación
3. Sistemas de apoyo social

Estas 3 áreas reaparecen en situaciones
de desastres como fundamentales en el
proceso de recuperación y adaptación
FACTORES
ESTRESANTES
Estrés

La REACCION a un evento que se
interpreta como amenazador y que evoca
reacciones fisiológicas, psicológicas y de
conducta.
Factores Estresantes

Factores Estresantes son estímulos
intensos que imparten energía y excitan al
sistema nervioso central, que desarrollan
reacciones psico-fisiológica particulares del
organismo programado para sobrevivir.
Homeostasis & Estrés


La respuesta inicial de los sistemas de
conservación de vida se definen como el
sistema de homeostasis.
Esta repercute en otros sistemas biológicos
del organismo que a su vez dirigen y
activan la conducta individual de
afrontamiento y adaptación.
Estrés
Las reacciones frente al estrés dependen de:
 Controlabilidad
 Predictibilidad
 Duración
 Intensidad
VARIABLES BIDIRRECIONALES





La presencia de factores estresantes y
traumáticos puede iniciar, modificar y
continuar el progreso de un síndrome
que depende de variables que tiene
influencias bi-direccional.
Componentes biológicos
Componentes biológicos influenciados por un
estresor
El cerebro es el centro que controla:
1. Interpretación de los estímulos estresantes
2. Responde y organiza reacciones fisiológicas y
de conducta tiene capacidad plástica de
remodelar dendritas cerebrales que cambian
los sentimientos y conducta

Componentes biológicos


El cerebro a su vez es víctima de los
sistemas químicos de estrés igual que
otros sistemas del organismo –
cardiovascular, inmunológico.
Las hormonas de estrés median
reacciones adaptativas y/o mal adaptivas.
Fisiología del Estrés

El sistema hipotálamo-pituitaria -adrenales, el
sistema autonómico y los neurotrasmitores que
median los cambios fisiológicos de stress sobre
el cuerpo tienen efectos protectivos,
efectivos y reversibles a corto tiempo pero
pueden acelerar reacciones patológicas cuando
se produce un incremento o no se descontinúa
afectando la excitabilidad neuronal y la
estructura plástica cerebral que es reversible.
HypothalamicPituitaryAdrenal Axis
Fisiología del Estrés


Cualquiera perturbación de un componente
del organismo- respiratorio, cardiovascular
- conducirá a un cambio en la función, esto
constituye la base de la teoría de respuesta
de estrés.
La mayoría de las funciones vitales son
rítmicas y poseen una sincronización y
oscilacion particular: función inmunológica,
ritmo cardiaco.
Fisiología del Estrés


Cuando la modalidad operativa usual se
modifica como consecuencias de
experiencias estresantes esta se
manifiesta como cambios en
pensamientos, emociones y conducta.
Estos cambios de conducta se pueden
interpretar como indicio de que las
funciones biológicas están perturbadas.
Estrés agudo vs. crónico


El estrés agudo asociado con fuertes
emociones consolida la memoria del evento
que amenaza al organismo para evadirlo la
próxima vez.
El estrés crónico causa adapcion plástica
cerebral produciendo cambios estructurales y
funcionales contribuyendo daño de funciones
cognitivas. Si el hipocampo es afectado podría
estar relacionado con PTSD o depresión.
Estrés agudo vs. crónico

Diferencias individuales en reacciones
orgánicas a las hormonas del estrés están
relacionadas a niveles de habituación y
producción de ansiedad – influencia
genética
Rol de la memoria y el
aprendizaje



El aprendizaje es continuo, registra estimulos y
constituye el origen de la memoria en el ser humano.
Las experiencias estresantes se consolidan en la
memoria por el efecto de las hormonas del estrés.
Las interacciones psicológicas y las experiencias
humanas son situaciones estresantes poderosas– ej.
anticipación de castigo o humillación, la perdida de un
ser o propiedad querida.
Reacciones al estrés en la vida
diaria y desastres/actos terroristas


Funcionamiento y comportamiento humano
como respuesta a estresores.
La conducta humana responde a
estresores con diversos comportamientos
de escape que se relaciona a estados de
salud o enfermedad –consumir alcohol,
drogas, alimentos, fumar.
ESTILOS DE
AFRONTAMIENTO
Estilo de afrontamiento




Características personales
Herencia genética – estudios en Harvard
Gen de timidez
Experiencias infantiles - traumático
Situación social
Comunidad
Afectada por
el Desastre
Sobrevivientes
CUATERNARIOS
SECONDARIOS
PRIMARIOS
IMPACTO
TERCIARIOS
Quinto Nivel
Sexto Nivel
Comunidades
Alejadas del Área
de Impacto
Sobrevivientes Primarios
Directamente expuestos o lesionados
Sobrevivientes Secundarios
Familiares, Amigos y Testigos
Sobrevivientes Terciarios
Personal quien asiste en desastres
Sobrevivientes Terciarios
Similitudes al stress en la vida
diaria y desastres/actos terroristas



Comportamiento humano como respuesta a
estresores
Defensas narcisisticas- preservación del yo
idealizado- en caso de perdida de función u
órgano físico
Mecanismo de negación represiva– afecta el
cuidado personal
Similitudes al stress en la vida
diaria y desastres/actos terroristas


Estilo de afrontamiento relacionado con
supresión de emociones dolorosas y
conflictivas
Comportamiento para evitar signos
recordatorios que estimulen procesos
traumáticos
Mecanismos sociales




Asignación de Locus de Control (factor social)
¿Quién es responsable?
¿Quién y como se puede controlar una situación
estresante?
¿Cuáles moduladores psicológicos son los
responsables de la variabilidad individual para
percibir un estimulo como un agente estresante?
Mecanismos sociales (cont.)


Rol de proceso de percepción –-interpretación de evento amenazador y
estresante define la reacción fisiológica y el
tipo de conducta
Adaptación positiva y adaptación negativa
Mecanismos fisiológicos



Intensidad; impacto directo/indirecto
Duración e intensidad variable
Existen sistemas fisiológicos que controlan
variaciones para enfrentar demandas
percibidas y anticipadas en nuestro entorno
–ej. fluctuaciones cardiacas, hormonales,
presión sanguínea, neurotransmisores
Función de adaptación de los
mecanismos fisiológicos

Los sistemas de adaptación tienen un
margen de variación mas amplio que los
sistemas de homeostasis.
(Los sistemas de homeostasis son aquellos
que controlan la vida o muerte – ej.
temperatura, hidratación.)
Función de adaptación de los
mecanismos fisiológicos



Los sistemas de adaptación están asociados
con los sistemas fisiológicos de
afrontamiento.
Las sistemas de adaptación mantienen la
estabilidad a través de cambios (reacciones
y comportamientos de acuerdo a la
situación).
Estos cambios fisiológicos pueden reforzar
la salud o resultar en patología.
EL ROL DEL SISTEMA
SOCIAL DE SOPORTE
POST-TRAUMA
Sistemas de Apoyo Social




Presentes y activos - agentes humanos
(terapéuticos)
Satisfactorios y congruentes
Características sociales – familia, cultura y
religión
Vulnerabilidad a los efectos de la pérdida y
separación de elementos vitales para los
procesos de relaciones personales afectivas
Relación del entorno y
procesos de trauma



Pérdida y duelo como impacto traumático redes de sostén social
La pena ante la desaparición de personas u
objetos significativos o simbólicos y una
aflicción intensa pueden complicar el duelo.
Un espiral descendente puede conducir a la
depresión, la aparición de síntomas somáticos,
el deterioro de enfermedades crónicas y al
abuso de alcohol y/o drogas.
Hipótesis de procesos interactivos
psicosociales y biológicos que presentan
cronicidad traumática
Conceptos de trauma psico-fisiológico

El sistema nervioso central pierde la capacidad de
controlar el desequilibrio producido por el impacto del
evento
a. Sistemas cerebrales organizados para reaccionar
automáticamente –pituitaria-hipotálamo-adrenales
b. Sistemas de neuronas plásticas que se forman por el
estimulo exterior durante una experiencia/ aprendizaje
(memoria) y cambia la estructura cerebral

Variables: genética- salud- personalidadcaracterísticas del evento y traumas adicionales
Secuelas de trauma
psicológico



Existe una interacción circular entre los
componentes psicológicos y fisiológicos que
procesan el evento traumático.
Esta interacción generalmente produce
consecuencias que por lo general son autolimitadas y desaparecen si son de corta duración.
Si esta reacción se prolonga los mecanismos se
pueden desorganizar y desregularizar.
Secuelas de trauma
psicológico


Cuando nuevas amenazas estimulan
reacciones psico-biológicas (e influencian
nuevas conexiones cerebrales) se activan
las memorias explicitas e implícitas.
Esto incrementa la intensidad de los
aprendizajes traumáticos y estimula una
conducta compensatoria o de adaptación
negativa.
Redes sociales y resiliencia




Efecto de resilencia personal, asistencia
psicológica y redes sociales
Variación
Situación personal, social y económico
Tipos de asistencia terapéutica
Estados crónicos



Posibles respuestas de estrés inicial y
aprendizaje incorporado en centros
cerebrales debido a:
Aparición de estresores repentinos
seguidos de nuevos episodios traumáticos
(dolor, separación, perdidas físicas)
Efectos de estímulos que producen
recuerdos o asociaciones dolorosas
Estados crónicos (cont.)


Problemas en procesos reparativos psicofisiológicos normales y protección de
sobrevivencia- ausencia de ayuda social y
terapéutica
Problemas a través de las fases de
recuperación y adaptación debido a la
ineficiencia de los mecanismos del sistema
reactivo que se activo pero no se apago
después de la terminación del evento
traumático-debido a condiciones patológicas
Respuestas al evento traumático




Los mediadores hormonales y químicos
liberados como respuesta al evento
traumático pueden llegar a producir:
Sistemas alterados de la memoria
Esquemas cognitivos disfuncionales
Reacciones emocionales difíciles de
controlar
Sentido distorsionado de relaciones sociales
Respuestas al evento traumático




La reacción de miedo condicionado – Ej. la
reacción de sobresalto en PTSD
Pensamiento obsesivos de fragmentos de
lo sucedido
Disminución de la capacidad de funcionar
en su mundo
Confusión cognoscitiva y emocional
Resultado



Fracaso de apagar los mecanismos relacionados
con la sobrevivencia y reacciones de stress por
efecto de trauma continuo o estímulos
recordatorios
Produce un desequilibrio que resulta en reacciones
inapropiadas de “alarma continua”
(supersensibilidad; paranoia)
La reactividad disfuncional y la hipersensibilidad del
sistema nervioso tienen consecuencias en la salud
física y mental.
Principios para mitigar el
estrés en desastres







Ofrecer confort
Dar información clave
Orientar en el nuevo entorno
Brindar esperanza y alivio
Incrementar y fortalecer redes sociales
Ayudar a resolver problemas
Asistir en entender los tipos de cambio de vida
Principios para mitigar el
estrés en desastres


Intervenciones ayudan a re-organizar y reconformar la neurobiología de la persona
traumatizada
La capacidad de regular las reacciones de
miedo/ansiedad o mantenerlas están afectadas por
interacciones de intercambio humano o
biológico(medicación) que influencian y cambian
elementos similares en las estructuras del sistema
nervioso central que a su vez controla los sistemas
de adaptación y confrontación
Descargar

CDC