Ictericia Neonatal
Ictericia e hiperbilirrubinemia son
conceptos semejantes.
Ictericia es el signo clínico.
Hiperbilirrubinemia se refiere al alza
sérica de la bilirrubina.
Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas,
relacionadas un exceso de bilirrubina en la sangre del niño.
BILIRRUBINA
ES UN PIGMENTO CON UNA ESTRUCTURA PLANA O LINEAL, ESTO LE
PERMITE COMPORTARSE COMO UNA SUSTANCIA LIPOFILICA QUE
ATRAVIESA LAS MEMBRANAS CELULARES DE MULTIPLES ORGANOS.
Producción
PROBLEMA 1:AUMENTO DE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA.
Deriva de la degradación del grupo Hem, cuya mayor fuente es la hemoglobina
eritocitaria. la destrucción de los glóbulos rojos aporta el 75 % de la
bilirrubina producida diariamente,.
Por cada gramo de hemoglobina que el organismo destruye se forman 35mg. de
bilirrubina que deben ser eliminados.
El 25 % restante es aportado por la eritropoyesis inefectiva (glóbulos rojos. que se
destruyen y no pasan a la circulación.)
DISTRIBUCION
Cuando la bilirrubina se acumula en el plasma, su baja solubilidad y lipofilia le
permiten distribuirse en varios tejidos, entre ellos la piel, resultando entonces la
ICTERICIA.
TRANSPORTE Y CAPTACION HEPATICA
PROBLEMA 2: LIMITACIONES EN LA CAPTACION Y CONJUGACION
La bilirrubina circula en el plasma unida a la albúmina para llegar al hígado.
Es captada por el hepatocito por dos proteínas Y y Z .
La bilirrubina unida a la albúmina se llama
BILIRRUBINA INDIRECTA O NO CONJUGADA
CONJUGACION
El proceso enzimático de glucuronizaciòn, permite ser excretada por la bilis
para su eliminación final como
BILIRRUBINA DIRECTA O CONJUGADA
TRANSPORTE INTESTINAL
PROBLEMA3: AUMENTO DE LA REABSORCION INTESTINAL BNC. O IND.
Conjugada llega al intestino eliminándose como estercobilina por la materia
fecal.
RN se reabsorbe transformándose de directa a indirecta penetrando
PRINCIPALES FACTORES QUE EXPLICAN LA ICTERICIA FISIOLOGICA??
1.- AUMENTO DE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA.
VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS
SOBREVIDA DE GLOBULOS ROJOS
CIRCULACION ENTEROHEPATICA DE BILIRRUBINA
2.- LIMITACIONES EN LA CAPTACION Y CONJUGACION.
DE LA PROTEINA Y y Z
ACTIVIDAD UDP (GLUCURUNILTRANSFERASA)
3.- AUMENTO DE LA REABSORCION INTESTINAL BNC.
(bilirrubina indirecta o no conjugada)
4.- CIRCULACION HEPATICA.
ICTERICIA FISIOLOGICA
1.- Ictericia no aparece en el primer día.
2.- Valores de bilirrubina no aumentan mas de 5 mg. /día.
3.- La bilirrubina conjugada (directa) no es mayor de que 2,5 mg. %
4.- La ictericia dura menos de 10 días en RNT y 15 días RNPT.
FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA
1.- Alimentación a pecho.
2.- Mayor perdida de peso (mas del 5%)
3.- Sexo masculino.
4.- Edad gestacional < 35 semanas.
5.- Diabetes Materna.
6.- Hematomas.
Alrededor de un 40 a 60% de los recién nacidos a término (RNT)
presenta ictericia en los primeros días de vida.
En el recién nacido aparece ictericia cuando la bilirrubina sérica o
BILIRRUBINA INDIRECTA sobrepasa los 6 a 7 mg/dl.
En el recién nacido, el problema ha sido motivo de
preocupación dado que cifras altas de bilirrubinemia
se han asociado a daño grave del
sistema nervioso central.
CAUSAS DE ICTERICIA DURANTE EL PERIÓDO NEONATAL
Hiperbilirrubinemia por inmadurez o ictericia Patológica.
Enfermedad hemolítica por incompatibilidad sanguínea:
 Grupo A. Factor RH. Grupo B. Otros sub.-grupos.
Infecciones
Infecciones agudas especialmente bacterias Gran (-). Infecciones crónicas
(toxoplasmosis, citomegalovirus, lúes congénita, herpes, y rubéola).
Hemorragias internas
Hemorragias superficiales (petequias, equimosis, hematomas).
Hemorragias profundas (hemorragia intracraneana, hemorragias masivas en
cavidades torácicas y abdominal).
Transfusiones (materno-fetales, ordeñamiento del cordón umbilical).
Causas metabólicas
Transitorias (Administración de drogas como el cloranfenicol o de hormonas
como el 3 alfa, Z o beta pregnapedio de la leche materna.
Permanentes (galactosemia, hipotiroidismo, crigler najjar).
Causas obstructivas
Hepatitis neonatal.
Atresia de vías biliares
Suspensión de la lactancia materna??????
Es un tema controvertido.
Se sabe que los niños alimentados al pecho tienen cifras de bilirrubina
más altas y prolongadas que los alimentados con fórmula.
También se ha comprobado que a recién nacido con cifras sobre 17mg/dl
de bilirrubina, la suspensión del pecho produce un descenso mas rápido
de la bilirrubina.
.
Considerar la suspensión transitoria de la lactancia cuando las cifras de
bilirrubinemia sobrepasan los 20 mg/dl.
Frente a todo niño con ictericia hay que considerar lo siguiente:
1- Descartar hemólisis e investigar posibles causas patológicas de
hiperbilirrubinemia.
2- Evaluación clínica y eventualmente de Laboratorio de la evolución de la ictericia.
3- Información clara y pautas de alarma, a los padres y seguimiento precoz del recién
nacido.
KERNICTERUS
Rechazo al alimento.
Succión débil.
Letargo.
Llanto agudo e hipotonía.
Irritabilidad, hipertonía, opistótonos y convulsiones.
•Pocos casos comunicados de Kernicterus en RNT sin hemólisis alimentados al
pecho exclusivo, fueron RN dados de alta sin ictericia clínica importante y que
llegaron a cifras muy altas: sobre 30 y 40 mg/dl. varios días posteriores al nacimiento.
4- Baja de Peso. Hay una clara asociación entre hipoalimentación con descenso de
mas del 10% del peso de nacimiento o dificultad para recuperarlo e
hiperbilirrubinemia importante.
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