ICTERICIA NEONATAL
Eloisa Silva
Natalia Sosa
Sonia Monzón
María Noel Báez
INTRODUCCIÓN
Ictericia: signo clínico
Hiperbilirrubinemia: parámetro bioquímico
Incidencia: 60 % aprox de RN de término, 80%
en pretérminos
Aumento de incidencia: lactancia materna, alta
precoz, prematurez
IMPORTANCIA
Causa de reingreso hospitalario
Complicaciones graves a nivel neurológico
Factores que predisponen a la
hiperbilirrubinemia en el neonato
ETIOLOGIA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Ictericia se visualiza con niveles de bilirrubina de 5
mg/dl aprox
Necesaria adecuada luz natural, RN desnudo, difícil
valoración en raza negra
Progresión cefalo caudal
Escala de Kramer:
Importante correcta historia perinatal
Momento de aparición de la ictericia
Presencia de coluria hipo/acolia
Visceromegalias
Anemia
Signos de afectación neurológica
Manifestaciones clínicas de la
encefalopatía bilirrubínica
Ictericia fisiológica
“Ictericia del desarrollo”
Causas
Aparece luego de 48hs
Duración: 1 semana en RNT y hasta 15 días en RNPT
BST menor a 12mg/dl
No aumento de BD
Ausencia de otras causas de ictericia
Ictericia patológica
Aparición en las primeras 24hs
Ictericia presente por más de 7 días en RNT o por más
de 14 días en RNPT
Incremento de BST más de 5 mg/dl por día
BD mayor a 2 mg/dl o más de 20 % de la BST
BST mayor de 15 mg/dl en RNT
Ictericia por mala técnica de lactancia
Frecuente y aparición temprana
Bajo aporte calórico, deshidratación, aumento de
circulación enterohepática de bilirrubina (además
escasa flora y b glucoronidasa)
Mejora aumentando la frecuencia de lactadas por lo
menos 10 en 24hs, correcta técnica de lactancia
Ictericia por leche materna
Menos frecuente que la anterior
Aparición más tardía
Beta glucoronidasa y ácidos grasos en leche materna
que inhiben el metabolismo de la bilirrubina
Si es muy severa necesidad de interrupción
momentánea de lactancia
Ictericia por incompatibilidad de
grupos sanguíneos
La incompatibilidad ABO es más frecuente pero menos
severa que la incompatibilidad Rh
Disminución de incidencia de conflicto Rh por
inmunoprofilaxis anti D
Paraclínica
Dosificación de BST, fracción BD y BI
Grupo sanguíneo materno y de neonato
Coombs directo
Hemograma con reticulocitosis y lámina periférica
Criterios de severidad
Coombs directo positivo
Ictericia en la primeras 24 horas
Caída de la Hb y/o el Hcto
Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora
Reticulocitos > 10 %
Nomograma horario de Buthani
Tratamiento
El manejo de estos pacientes se basa en los factores de
riesgo y los niveles de bilirrubina según las horas de
vida
Fototerapia:
Fotoisomerización de la bilirrubina, productos solubles que se
pueden excretar por bilis u orina
Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el niño se
encuentra en niveles de exanguinotransfusión, mientras se
prepara para ello
La eficacia depende del tipo de lámpara, la intensidad de luz, la
distancia al niño y la superficie de exposición
Importante buena hidratación para favorecer la eliminación de la
bilirrubina
Inefectiva para B menor a 5 mg/dl, no hay consenso de cuando
suspender la fototerapia
Guía para iniciar fototerapia en neonatos mayores a las
35 semanas
Complicaciones de la fototerapia
Deshidratación
Termo labilidad
Quemaduras de piel y córnea
Sd. del Niño bronceado
Diarrea, intolerancia a la lactosa
Erupciones cutáneas
Efecto adverso sobre el crecimiento celular.
- Daño de las membranas celulares
- Rotura de las cadenas de ADN
- Oxidación de ácidos grasos y vitaminas
Exanguinotransfusión
Reservada para casos refractarios a medidas anteriores
y hemólisis severa
• Si signos de encefalopatía
• Si a pesar de fototerapia intensiva la bilirrubina
disminuye menos de 0.5 mg/dl hora
• Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl
Se continúa con fototerapia mientras se prepara para
este tto.
Guía para exanguinotransfusión para RN mayores a 35
semanas
Manejo de ictericia en el RN de bajo
peso
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