HIPERBILIRRUBINEMIA
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ICTERICIA:Coloración amarilla de la piel y
mucosa originada por la presencia de
blirrubina sérica con niveles superiores a 6
mg /decilitro.
HIPERBILIRRUBINEMIA: resulta por desbalance
entre la produccion ,conjugacion y
eliminacion de la bilirrubina
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Factores de riesgo asociado con ictericia.
Inmadures de metabolismo
Hemolisis (izoinmunizacion
Madre con intolerancia ala glucosa durante el
embarazo
Inadecuada lactancia materna
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Factores de riesgo que aumenta la bilirrubina:
1.acidosis(PH MENOR 7,25)
hipoalbuminemia(MENOR 5g/100ml)
Asfixia
Hipoglusemia
Hipotermia
Ayuno prolongado.
INDIRECTA:
 4 mg/dl en sangre del cordón
 6 mg/dl en primeras 6 horas de vida
10 mg/dl primeras 24 horas
 13 mg/dl primeras 48 horas
 5 mg/dl despues 48 horas
 2 mg/dl después de la cuarta semana
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DIRECTA:>2mg/dl
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Los recién nacido se impregnan de forma
descendente y clínicamente se puede
aproximar
Ictericia en cabeza y cuello
Tórax
Abdomen y muslos
Brazos y piernas palmas y plantas
Ictericia de aparición en las primeras 24
horas de vida
Si hay palidez y alteración neurológica
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Sus manifestaciones varían desde las formas
leves, reversibles, hasta las formas de
kernicterus, en las que se produce una
impregnación bilirrubínica irreversible de los
nucleos de la base, troncoencéfalo y cerebelo,
con una mortalidad alrededor del 50% y
secuelas psicomotoras graves en los
supervivientes .
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Transtorno hemolitico
Extravasacion de la sangre
deglusion de sangre aumento de la
circulacion enterohepatica de la bilirrubina
Hipotiroidismo
Hipopituitarismo
Sindrome de lucey driscoll
alteraciones mixta conjugada y no conjugada
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La hiperbilirrubinemia es universal en el neonato,
apareciendo ictericia (cifras de bilirrubina sérica
superiores a 6-7 mg%) en más del 50% de los recién
nacidos y más aún en el grupo de los pretérminos.
Esta ictericia fisiológica, monosintomática, benigna y
autolimitada, tiene unos límites tanto temporales
como en valores absolutos, que se resumen en
la Cuando no se cumplen uno o varios de estos
criterios nos encontramos ante una ictericia
patológica. La importancia clínica de la ictericia
patológica tiene dos componentes: la causa
subyecente y la propia toxicidad de la bilirrubina, que
en este periodo de la vida puede tener consecuencias
devastadoras.
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a) situaciones con producción aumentada de
bilirrubina, bien por hemólisis de hematíes
circulantes o extravasados bien por aumento de la
circulación enterohepática
b) situaciones con excreción de bilirrubina
disminuida entre las que destacan por su especial
gravedad algunos errores innatos del metabolismo y
la atresia de vías biliares
c) fomas mixtas como las que aparecen en las
infecciones pre y postnatales y en general en casi
cualquier neonato con patología aguda grave.
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riesgo de impregnación bilirrubínica
- El bajo peso al nacimiento
- La hipoglucemia
- La asfixia perinatal
- La acidosis metabólica
- Las infecciones
- La hemólisis
- La hipotermia
- El frío
- La hipoalbuminemia
- Drogas que compiten por la unión a albúmina
- El distrés respiratorio
- El sexo masculino
Este pigmento proviene de catabolismo de gen
de la hemoglobina y otras proteína que
contiene este núcleo por accion de la
hemooxigenasa en el endotelio reticular se
forma biliverdina y apartir de esta accion se
pierde un atomo de carbono y ocurre una
conversion en monooxido de carbono cuya
medicion por tanto muestra la produccion
de bilirrubina.
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una ves disociada es captada en el higado
por una proteina transportadora de
citoplasma hepatica para su excrecion en la
bilis.
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Este proceso involucra un mecanismo de
transporte activo ya que la cantidad de bilis
en el canalicular e 100 veces mayor que en el
citoplasma hepatico
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Una vez producida la bilirrubina la mayo
parte de esta viaja ala albumina de una
manera reversible en proporcion de 1.1 asi
ocupa un lugar transportadora
Es igual el monoglucuronato y diglucuronato
de bilirrubina por ser relativamente inestable
son hidrolizadocon facilidad en la blilirrubina
no conjugada por lo alcalino del medio
duodenoyeyunal como por la accion de la
betaglucoronidasa ,engrandes
concentraciones en RN PRETERMNINO
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Kernicterus :se produce cuando la bilirrubina
indirecta libre aumenta penetra labarrera
hematoencefalica y se impregna en el sistema
nervioso central
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Fase I pobre succión
,hipotonia,letargo,vomito,lanto agudo.
Fase II días aumenta del tono, espasticidad
,opistotono,fiebre y convulsiones
Fase III > 7 dias hipotonia ,sordera
,neurosensorial ,encefalopatia cronica,retardo
mental y otros.
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Determinar concentracion en toda ictericia
Prueba de cooms positivo
Examen fisico
Historia clinica materno
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FOTOTERAPIA: sistema de luz fluorescente para
bajar niveles de bilirrubina.
Exsanguino transfusion.
Como tratamiento coadyuvante puede usarse el
fenobarbital (inductor enzimático, favorece la
conjugación de la bilirrubina); su incoveniente es
que necesita de 3 a 5 días para ejercer sus
efectos y por tanto no es útil como terapia de
choque. Igualmente, en casos de ictericia
secundaria a hemólisis aloinmune, puede ser de
ayuda el uso de gammaglobulina i.v. tal y como
se expuso anteriormente.
Por su atención
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HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENZE