Ricardo Ariel Floridia
2012
Temas de la clase
 Historia y epidemiología: Origen de la enfermedad.
 Carlos Chagas
 Salvador Mazza
 Importancia de la M.E.P.R.A
 Otros investigadores.
2
Actores involucrados en la enfermedad
3
Datos Epidemiológicos
A mas de cien años de haber sido descripta por
primera vez, esta infección continúa siendo un
grave problema de salud pública en muchos países
de América Latina. Por pérdida de calidad de vida
por discapacidad, el Chagas ocupa un lugar de
importancia entre las enfermedades infecciosas
en América.
4
Situación en América
 Incidencia anual de 41.000 casos
 Se estima que la enfermedad de
Chagas afecta aproximadamente
entre 8 a 10 millones de personas
 Provoca en promedio cada año cerca
de 12.000 muertes (de 45.000 en la
década de 1980 y 23.000 en la de
1990).
 Se calcula que alrededor de 25
millones de personas están en riesgo
de contraer esta enfermedad.
21 países son endémicos
OMS. Nota descriptiva N°340
Junio de 2010
5
Migración de personas infectadas
6
Datos de Países Latinoamericanos
Estimaciones cuantitativas año 2005 (OPS)
 Argentina
 Bolivia
 Brasil
 Chile
 Paraguay
 Uruguay
 Colombia
 Ecuador
 Perú
1600000
620000
1900000
160000
150000
21700
436000
230000
192000
 Venezuela
 Guayanas
 Costa Rica
 El Salvador
 Guatemala
 Honduras
 Nicaragua
 Panama
 Mexico
320000
18000
23000
232000
250000
220000
58600
21000
1100000
7
Datos en la Argentina
 Según






las últimas estimaciones de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS):
Habría 7,3 millones de personas expuestas
1,6 millones infectadas
Más de 300.000 afectadas por cardiopatías de
origen chagásico.
Una prevalencia de infección en embarazadas del
6,8% en 2000 y de 4,8% en 2010.
Cada año nacen unos 1.300 niños infectados por
transmisión congénita.
La prevalencia media de infección en niños
menores de 14 años fue de 2,3% en 2010.
Organización Panamericana de la Salud (2006)
8
Clasificación de las provincias Argentinas
Según transmisión vectorial
 Grupo 1. Jujuy, La Pampa,
Neuquén, Río Negro, Entre Ríos,
Misiones.
 Grupo 2. Salta, Catamarca y San
Luis Tucumán y Santa Fe, La
Rioja
 Grupo 3. Santiago del Estero,
Formosa, Chaco, Córdoba y
San Juan.
 Grupo 4. Corrientes,.
9
¿Qué importancia tiene la historia?
 Por medio de la historia podemos no sólo
comprender nuestro presente, sino mejorar el
futuro.
 Revela la raíz de la mayoría de los problemas.
Nos permite analizar y conservar los aciertos
Cambiar y no repetir los errores.
10
Estudio de la historia en la enfermedad
 Desarrolla un profundo sentido crítico
 Nos informa la metodología de la investigación
científica
 Permite el estudio de nuestra cultura.
 Permite una mejor comprensión del presente
de la sociedad
11
12
Si nos remontamos a la prehistoria…
 Se ha observado en momias de hasta 9.000 años de
antigüedad, encontradas en el norte de Chile y el sur de
Perú, revelaron evidencias de infección chagásica en
humanos.
13
Los primeros relatos:
 Fray Reginaldo de Lizárraga, hizo una inspección de
conventos desde Perú hasta Chile y Argentina, (1590). [...]
"tienen un aguijón casi invisible con que pican, y tan
delicadamente que no se siente, de noche, después de
apagada la lumbre (...) o bajan por las paredes o del techo,
se dejan caer a peso sobre el rostro o cabeza del que duerme.
Las que bajan, pican en las piernas, las que se dejan caer, en
la cabeza y el rostro. (...) helo visto por experiencia; son
torpes de pies por los tener largos y delgados y llena la
barriga con la sangre que han chupado, no pueden andar."
[...]
14
A mediados del siglo XVIII
 El misionero jesuita Joseph Gumilla,
(1741) durante su viaje por la cuenca del
Orinoco, registra la presencia de
vinchucas y describe el hábito
hematófago y la picadura indolora de las
mismas.
15
A finales del siglo XVIII:
 Félix de Azara (1781): "La vinchuca incomoda mucho a los
que viajan de Mendoza a Buenos Aires; pero no la he visto
nunca al norte del Río de la Plata. Es un escarabajo cuyo
cuerpo es oval y muy aplastado, y que se pone grueso como
una uva con la sangre que chupa; pero tan pronto como la
ha digerido la arroja, y esta tintura forma sobre la ropa
blanca una mancha indeleble. Este insecto no sale más que
de noche; los individuos alados pueden alcanzar cinco líneas
de largo y vuelan, lo que no hacen los pequeños. Se
encuentran en todas las llanuras de este país estos pequeños
escarabajos que desprenden un fuerte olor de chinche
cuando se los aplasta.".
16
Observaciones del siglo XIX
 Charles Darwin, al describir su paso por Mendoza, escribió:
"No pude descansar por haberme visto atacado por un
numeroso y sanguinario grupo de las grandes chinches negras
de las Pampas, pertenecientes al género Benchuca, una especie
de Reduvius. Difícilmente hay cosa más desagradable que
sentir correr por el cuerpo estos insectos, blandos y sin alas, de
cerca de una pulgada de largos. Antes de efectuar la succión
son muy delgados, pero después se redondean y llenan de
sangre, y en este estado se los aplasta con facilidad (...)
La herida no causaba dolor. Era curioso observar su cuerpo durante el acto de
la succión, y ver cómo en menos de diez minutos se cambiaba desde plano
como una oblea en redondo como una esfera. El festín que una Benchuca
debió a uno de los oficiales la conservó gorda durante cuatro meses enteros;
pero después de los quince primeros días estuvo dispuesta a darse otro
hartazgo de sangre."1
17
Otras observaciones del siglo XIX
 Burmeister fue el primer entomólogo en
publicar datos sobre los hábitos
hematófagos de estos grandes insectos,
desconocidos hasta entonces.
 En 1861 determina a T. infestans en La
Rioja en el limite con Catamarca en una
casa donde lo atacan.
18
Otras observaciones del siglo XIX
 Mantegazza (1867) escribió instrucciones para
viajeros en uno de sus libros, en las que no
podía dejar de precaverlos contra las vinchucas.
"Llevad una hamaca y agregad dos gruesos
clavos con dos argollas. De este modo este lecho
os defenderá de los insectos terrestres. En
cuanto a los aéreos, y especialmente las
terribles vinchucas, que chupan tanta sangre
que adquieren el tamaño de una avellana, huid
de las casas, buscad albergue bajo las plantas, y
encomendaos por el resto a la divina
providencia.
19
Otras evidencias del siglo XIX
 Descripciones
hechas en crónicas de
campamentos del Ejército Libertador
comandado por San Martin en el cruce a
Chile.
 Existen relatos que describen los ranchos
del siglo XIX en la zona central del país,
donde se individualiza a la vinchuca como
un insecto chupador de sangre.
 Presunta infección del Gral. Manuel
Belgrano
20
El descubridor:
 Dr. Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas
 Nació el 9 de julio de 1879 en una localidad al
oeste del Estado de Minas Gerais (Brasil).
 Su familia marcaría un poco el rumbo de su
profesión.
 Ingresa a la Facultad de Medicina en Rio de
Janeiro en 1896.
 Fue un gran estudiante con una importante
vocación asistencial. Se inclinó por el estudio de
las patologías infecciosas, gracias a la era abierta
por Pasteur.
21
Las enfermedades de la época:
 La peste bubónica, la fiebre amarilla,
la tuberculosis, el paludismo.
 En el año 1903 se recibe de médico con
su tesis : ``Estudio hematológico en el
Paludismo´´ realizada en el Instituto
inaugurado de Osvaldo Cruz.
 Luego de terminar su tesis Chagas
deja el Instituto, porque el quería ser
Clínico General.
22
El nacimiento del Instituto de Manguinhos:
 Nace como consecuencia de la Peste bubónica
del año 1889
 Oswaldo Cruz estuvo al frente del mismo desde
1903 hasta su muerte el 11 de Febrero de 1917.
 Es recordado por haber logrado erradicar la
fiebre amarilla.
 Carlos Chagas le dá el nombre de Oswaldo Cruz
al Instituto
23
El comienzo del descubrimiento:
 Por problemas económicos acepta trabajar para una empresa
que estaba construyendo las instalaciones portuarias en
Santos, el debía eliminar la Malaria.
 Su campaña anti-malárica años mas tarde fue aplicada por la
OMS y la OPS.
 En 1906 Ingresa al Instituto seroterápico de Manguinhos.
 En 1907 se presentaron graves problemas sanitarios que
comprometieron la extensión del ferrocarril central del Brasil.
24
El descubrimiento:
 Observa un insecto hematófago:




Pastrongylus megistus.
Examinó el contenido intestinal de los insectos y
encuentra que estaban parasitados por
flagelados activos con caracteres morfológicos
de crithidias.
Reproduce la infección en otros animales
obteniendo resultados positivos
Descubre una nueva especie.
Busca indicios de infección humana o animal
pero obtiene resultados negativos.
?
25
El primer caso: Berenice
 El hallazgo ocurrió el 14 de abril de 1909 en una niña
llamada Berenice dando comienzo a una sucesión de
hallazgos, otros 29 casos de formas agudas.
 Describió la forma crónica, compromiso cardiaco, nervioso,
hallo el parasito en otros animales salvajes que eran
reservorios y describió sintomatología.
1907 - 1981
26
Reconocimiento mundial:
 En 1912 Chagas gano el premio Schaudinn que se
otorga cada cuatro años al mejor trabajo en
parasitología de todo el mundo.
27
Los investigadores del Instituto:
 Gaspar Vianna realizó los estudios anato-patológicos.
 Arturo Neiva estudia la biología del insecto transmisor.
 Ezequiel Dias estudia el cuadro hemático.
 Eurico Villela estudia el cuadro clínico.
 Machado y Guerreiro estudian el diagnóstico de la
enfermedad
 Brump descubre el mecanismo de transmisión de la
parasitosis
 Magarinos Torres realiza estudios anato-patológicos de
profundidad.
28
El descrédito:
 Chagas interpreto erróneamente
como patología una Tiroiditis
parasitaria.
 En Argentina Maggio y Rosenbusch ya
había
estudiado
el
contenido
intestinal de vinchucas domiciliarias,
infectadas con el T. cruzi pero no
pudieron hallar enfermos.
 En 1916 Kraus y Rosenbusch indicaron
la falta de relación que existía entre el
bocio endémico y tripanosomiasis.
 En 1924 descubren y comunican los dos primeros casos
agudos de Chagas en Argentina.
29
La muerte de Carlos Chagas:
 En 1917 Chagas es designado director del Instituto:
 Comienza a ponerse en duda el descubrimiento
 Se niega la epidemiología
 Valor patógeno del parasito en duda
 Fallece repentinamente el 8 de noviembre de 1934 a
los 55 años, habiendo recuperado su prestigio pero
sin conocer la trascendencia de su descubrimiento.
30
El re-descubridor:
 Dr. Salvador Mazza
 Nace en Buenos Aires el 6 de junio de 1886.
 En 1903 ingresa a la Facultad de medicina.
 Entre 1903 y 1910 fue ayudante de la cátedra
de Epidemiología de José Penna
 Desde 1907 actúa en la casa de aislamientos
(Hoy hospital Muñiz).
 Egresa con el título de Médico en 1910.
 Al año siguiente obtuvo el doctorado en
medicina con la tesis : ``Formas nerviosas y
cutáneas del aracnoidismo´´.
31
Etapa profesional polifacética:
 Fue nombrado bacteriólogo del departamento





Nacional de Higiene.
En 1911 designado como jefe del Laboratorio de la
isla Martin García.
En 1915 ingreso a la sanidad militar y fue enviado a
la Provincia de Corrientes, y luego enviado a
Europa en 1916.
Con Kraus elaboran una vacuna anti-tifica.
En 1918 conoce a Chagas en una conferencia
realizada en el Instituto Oswaldo Cruz.
En 1918 fue nombrado director del Laboratorio
del Hospital de Clínicas hasta 1922.
32
El interés por la tripanosomiasis:
 En 1923 realiza su segundo viaje a Europa, visito el Instituto
Pasteur conoce a Charles Nicolle (premio nobel en 1928).
 Fue nombrado jefe del Laboratorio de Clínica Quirúgica.
 Mazza invita a Nicolle a la Argentina y llega en noviembre
de 1925.
 Nicolle le sugiere a Mazza la
idea de crear en esa
provincia
(Jujuy)
un
Instituto para estudiar las
enfermedades propias de la
región.
33
Creación de la M.E.P.R.A
 En enero de 1928 se crea oficialmente la MEPRA
(Misión de Estudio de Patología Regional
Argentina)
34
Funciones de la M.E.P.R.A
 Describió la infección con T. cruzi en animales silvestres y








domésticos.
Logro la infección experimental de animales como el perro y
roedores
Estudio la infestación del Triatoma infestans en el ambiente
domiciliario de diversas provincias
Describió otras especies de Triatominos
Detecto casos clínicos agudos en humanos en muchas provincias.
Describió formas clínicas crónicas
Describió la presencia del flagelado en el cordón umbilical, y
transmisión a través de la leche materna
Trabajo en la evaluación de métodos diagnóstico , en particular el
xenodiagnóstico.
Realizó experiencias terapéuticas.
35
Principios del Sanitarismo:
 Mazza gestionó la construcción de un vagón de
Ferrocarril
 E600, tenia un laboratorio equipado, dos dormitorios,
un baño, cocina con heladera, además de una zona
apropiada para alojamiento de animales. A partir de
1930
36
Fabricar la Penicilina:
 En el año 1942 Mazza se contactó con Alexander
Fleming, descubridor de la penicilina, con el objeto de
obtener un cultivo de penicilium original para intentar
la producción experimental del nuevo antibiótico en
Argentina.
37
La muerte de Mazza:
 Fallece el día 7 de noviembre de 1946 en la ciudad
de México cuando concurrió al primer congreso
Internacional sobre Bruselosis.
 La causa fue un infarto agudo de Miocardio.
 El gobierno de Salta denomino Salvador Mazza al
pueblo de Pocitos en 1951
38
El Final de la MEPRA
 El 26 de junio de 1946 por pedido de Mazza la MEPRA fue
trasladad a Capital Federal.
 A partir de su muerte, la institución por él fundada sufrió
una serie de avatares político-institucionales que
concluyeron con su cierre definitivo.
 La mayoría del cuantioso material documental de la
MEPRA, fruto de más de veinte años de trabajo de Mazza y
sus colaboradores, se perdió o fue destruido.
 En 1959 la Misión se cerró definitivamente.
39
Importantes colaboradores de la MEPRA
 Cecilio Romaña Félix (1899 – 1997)
 Importante colaborador de Mazza
 Trabajó sobre todo en los aspectos
epidemiológicos, clínicos y patológicos de la
tripanosomiasis americana. Se alejo de Mazza
por la autoría del signo del ojo.
 Miguel Eduardo Jörg (1909-2002)
 Jefe de laboratorio de Mazza y su mas
importante colaborador.
 Participó en innumerables trabajos
 Importantes conocimientos en anatomía
patológica.
40
La enfermedad luego de la muerte de Mazza
 Las estratégias de investigación de la enfermedad
 Instituciones que siguieron las investigaciones
posteriores a la muerte de Chagas y de Mazza.
 Instituto de Medicina Regional de la Universidad
Nacional de Tucumán

41
La creación del Instituto Nacional de
Parasitología
 Comité Directivo de Investigaciones y Profilaxis de la
Enfermedad de Chagas (1950)
 Servicio Nacional de Profilaxis y Lucha contra la
Enfermedad de Chagas (1952)
 Instituto Nacional de Parasitología (1962)
Dr. Fatala Chabén
42
Los Intereses internacionales…
 En 1974 nació ALCHA (Asociación de Lucha contra el Mal de
Chagas)
 FALCHA (Fundación Argentina de Lucha contra el mal de Chagas).
 A partir de la década de 1980, la política pública contra la
enfermedad de Chagas (científicas, sanitarias, de control de
vectores) comenzó a ser indiferente.
 A partir de los años 90 hay intereses internacionales, como la
Iniciativa en Salud de los Países del Cono Sur (Incosur) de la OMS.
Puesta en marcha en 1991.
 La OMS contra las enfermedades tropicales desatendidas del
período 2008-2015, iniciativa para eliminar el Chagas.
 Plan Nacional de Chagas 2010-2016 .
43
Problemática de la Patología
44
Palabras de Chagas a Mazza
...“Hay un designio nefasto, en el estudio de la tripanosomiasis. Cada
trabajo, cada estudio, apunta un dedo hacia una población
malnutrida que vive en malas condiciones; apunta hacia un
problema económico y social, que a los gobernantes les produce
tremenda desazón, pues es testimonio de incapacidad para
resolver un problema tremendo. No es como el paludismo un
problema de bichitos de la naturaleza, un mosquito ligado al
ambiente, o como los es la esquistosomiasis relacionada a un
factor ecológico límnico casi inalterable o incorregible. Es un
problema de vinchucas, que invaden y viven en habitaciones de
mala factura, sucias, con habitantes ignorantes, mal nutridos,
pobres y envilecidos, sin esperanzas ni horizonte social y que se
resisten a colaborar. Hable de esta enfermedad y tendrá a los
gobiernos en contra. Pienso que a veces más vale ocuparse de
infusorios o de los batracios que no despiertan alarmas a nadie”.
45
Bibliografía


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
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
FAC-Federación Argentina de Cardiología. 1er Simposio Virtual de Enfermedad de Chagas. Dr. Edgardo
Schapachnik. Presidente Comité Organizador.
http://blocs.xtec.cat/teresune2/files/2008/01/microsoft-word-ud-estrecho-de-bering.pdf
http://www.slideshare.net/crisiguli/poblamiento-de-america-presentation
Memórias do Instituto Oswaldo Cruz. La enfermedad de Chagas en la Republica Argentina. Vol.47 no.1-2 Rio
de Janeiro Mar./June. 1949 ISSN 0074-0276
Hist. cienc. saude-Manguinhos vol.16 supl.1 Rio de Janeiro July 2009. Historia de la enfermedad de Chagas en
Argentina: evolución conceptual, institucional y política
Organización Panamericana de la Salud (OPS). Estimación cuantitativa de la enfermedad de Chagas en las
Américas. (2005). http://www.bvsops.org.uy/pdf/chagas19.pdf
I:\Chagas curso\Vistos\Doença de Chagas1.mht
La Enfermedad de Chagas-Mazza, un mal Latinoamericano. Dr. César Lorenzano1
Capítulo VIII. Enfermedad de Chagas-Mazza.
Enfermedad de Chagas. Ruben Storino, y José Milei
Estrategia de cooperación de OPS/OMS con Argentina 2008/2012. Ministerio de Salud de la Nación.
PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS ARGENTINA 2010 XVIIIa. Reunión de la Comisión
Intergubernamental (CI) de la Iniciativa Subregional Cono Sur de Eliminación de Triatoma infestans y la
Interrupción de la Transmisión Transfusional de la Tripanosomiasis Americana Cochabamba, Bolivia, 27 al 29
de julio de 2011
46
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