Caso 5
Dolor en FID
Síncope
• Mujer 82 años.
• Pérdida de conciencia unos minutos. No recuerda
episodio, no traumatismo tras síncope. No
movimientos ni esfínteres.
• Tto hab.: pantoprazol, sintrom, paracetamol,
dacortin.
• Refiere haber estado dos días realizando
preparación de colono, para estudio de
estreñimiento. Vómitos, heces blandas.
• Desde hace un mes fatiga subiendo escaleras.
Síncope
• TA: 124/83
• FC: 122
• Expl: RHA +, hiperperistaltismo, dolor a la
palpación abdominal superficial y profunda y
tumefacción en la FID.
SOSPECHA DE OBSTRUCCIÓN:
• RX abdomen: normal
• analÍtica ( Glu, Brb, INR, K+, Neu, Hb)
Juicio clínico
• Síncope por hipovolemia producida por
pérdida de líquidos para la preparación de
colonoscopia.
• Ingreso a digestivo para estudio, sospecha de
obstrucción intestinal por el dolor y
tumefacción en FID.
Evolución 24 h.
Empeora el dolor en FID.
• Se pide TC abdominal por sospecha de
obstrucción.
Sospecha obstrucción
1.
2.
3.
4.
5.
Hay poco gas intestinal.
Las asas de delgado están dilatadas.
El colon proximal está dilatado.
No se ve gas distal.
Sí hay gas distal, en la ampolla rectal,
aunque ésta está lateralizada a la
izquierda.
Sospecha obstrucción
1.
2.
3.
4.
5.
Hay poco gas intestinal.
Las asas de delgado están dilatadas.
El colon proximal está dilatado.
No se ve gas distal.
Sí hay gas distal, en la ampolla rectal,
aunque ésta está lateralizada a la
izquierda.
Sospecha obstrucción
1.
2.
3.
4.
5.
Hay poco gas intestinal.
Las asas de delgado están dilatadas.
El colon proximal está dilatado.
No se ve gas distal.
Sí hay gas distal, en la ampolla rectal,
aunque ésta está lateralizada a la
izquierda.
Rx abdomen no es de obstrucción
intestinal.
Además en la historia se refiere RHA+,
Hiperperistaltismo, aumento del
número de deposiciones, heces
blandas…
Pero la RX es normal???
RX abdomen
1.
2.
3.
4.
5.
Hay poco gas intestinal.
Las asas de delgado están dilatadas.
El colon proximal está dilatado.
No se ve gas distal.
Sí hay gas distal, en la ampolla rectal,
aunque ésta está lateralizada a la
izquierda.
1. Hay un aumento de densidad
abdominal generalizado
2. Hay un vacío en el flanco izquierdo
3. Hay un aumento de densidad en el
flanco derecho
RX abdomen
1.
2.
3.
4.
5.
Hay poco gas intestinal.
Las asas de delgado están dilatadas.
El colon proximal está dilatado.
No se ve gas distal.
Sí hay gas distal, en la ampolla rectal,
aunque ésta está lateralizada a la
izquierda.
1. Hay un aumento de densidad
abdominal generalizado
2. Hay un vacío en el flanco izquierdo
3. Hay un aumento de densidad en el
flanco derecho
Puedes sospechar otro diagnóstico?
1. Sí hay gas distal, en la ampolla rectal,
aunque ésta está lateralizada a la
izquierda.
2. Hay un aumento de densidad en el
flanco derecho
-Dolor en FID de comienzo brusco
hace 48 horas.
Puedes sospechar otro diagnóstico?
1. Sí hay gas distal, en la ampolla rectal,
aunque ésta está lateralizada a la
izquierda.
2. Hay un aumento de densidad en el
flanco derecho
-Dolor en FID de comienzo brusco
hace 48 horas.
-El M.C. es un síncope.
Puedes sospechar otro diagnóstico?
1. Sí hay gas distal, en la ampolla rectal,
aunque ésta está lateralizada a la
izquierda.
2. Hay un aumento de densidad en el
flanco derecho
-Dolor en FID de comienzo brusco
hace 48 horas.
-El M.C. es un síncope.
-Paciente anticoagulada con simtron
1. Dilatación de asas de delgado, efectivamente estaba obstruída.
2. Hay una masa hipercaptante en el músculo recto anterior, probable sarcoma.
3. Hay un engrosamiento hiperdenso en TC basal del músculo recto anterior derecho
infraumbilical, es un hematoma intramuscular.
1. Dilatación de asas de delgado, efectivamente estaba obstruída.
2. Hay una masa hipercaptante en el músculo recto anterior, probable sarcoma.
3. Hay un engrosamiento hiperdenso en TC basal del músculo recto anterior derecho
infraumbilical, es un hematoma intramuscular.
1. El hematoma se limita a la pared abdominal.
2. Hay otro hematoma distinto intrabdominal.
3. El hematoma de pared abdominal se “ha abierto” a la pelvis
1. El hematoma se limita a la pared abdominal.
2. Hay otro hematoma distinto intrabdominal.
3. El hematoma de pared abdominal se “ha abierto” a la pelvis
Hematoma intramuscular
• Puede simular cualquier patología abdominal
(colecistitis, apendicitis, diverticulitis, torsión
de quiste ovárico, perforación…).
• La sintomatología puede ser variada; masa
abdominal dolorosa, náuseas, vómitos,
febrícula e incluso shock hipovolémico.
• En pacientes anticoagulados
The arcuate line of the abdomen, linea semicircularis or Douglas' line is a horizontal line that
demarcates the lower limit of the posterior layer of the rectus sheath.
Ideas
• Siempre mirar la RX abdomen (sobretodo si no
cuadra la historia)
• Aumento de densidad partes blandas vs
ausencia de gas intestinal (buscar gas distal)
• Paciente anticoagulado: Sangrado
retroperitoneal, intramuscular
(psoas,musculatura braquial, raíz del muslo… y
pared abdominal)
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