Complicación poco frecuente en
el tratamiento endoscópico de
una úlcera gástrica
Noemi Hernández Álvarez-Buylla [email protected]
Adolfo Parra Blanco. Servicio de Aparato Digestivo. HUC
Paciente varón de 56 años que acude
a urgencias por hematemesis franca.
Antecedentes personales
• Enolismo crónico.
Anamnesis
• Dolor a nivel lumbar y en
MMII.
• Epistaxis y hematuria.
Exploración física
• Marcada palidez
muco-cutánea.
• Abdomen:
hepatomegalia
no dolorosa de 3
cm.
• Úlceras en
ambos MMII.
Pruebas complementarias
• Hemograma: Hb:11,2g/dl; Hcto:34%;VCM:83fL;
Leucocitos:7800/mm3;Plaquetas: 128000/mm3.
• Alteraciones de la coagulación.
• Endoscopia digestiva alta
• TC abdomen/pelvis: múltiples adenopatías retroperitoneales,
engrosamiento difuso de paredes de vejiga y agrandamiento
prostático. Lesiones blásticas en pelvis y fémur derecho
sugestivas de Mtx.
• PSA total:938ng/dl; índice PSA:9,08.
• Ecografía prostática: próstata hipoecoica con múltiples focos de
calcificación. Masa sólida de 5x6cm.
• Biopsia prostática: Carcinoma acinar prostático Vacurg 6 .
• Gammagrafía ósea: múltiples captaciones patológicas en L5,
pelvis, fémur dcho y tibia que indican Mtx.
Juicio diagnóstico
1.- Carcinoma de próstata estadio IV.
2.- Coagulopatía de consumo y
paraneoplásica.
3.- HDA 2ª úlcera gástrica.
4.- Hematoma gástrico intramural.
Hematoma intramural
• < frecuente
• Factores predisponentes:
– Espontáneos: vómitos, fcos, alteraciones de la
hemostasia.
– Procedimientos invasivos: terapéutica endoscópica
(esclerosis, biopsia, dilatación).
• Localización:
– Esófago (Mallory Weiss
– Duodeno
– Colon (Ciego, Sigma)
Sd Boerhaave)
Gastrointestinal Endoscopy 2003 Feb;57(2):254-7
Gastrointestinal Endoscopy 2005 Jul;62(1):161-3
Gastroenterol Hepatol. 2006 Feb; 29(2):107-11
Hematoma intramural
• Clínica:
– Disfagia, odinofagia, dolor torácico, hematemesis,
inestabilidad hemodinámica, dolor retroesternal o abdominal
tras endoscopia.
• Diagnóstico:
– Radiografía de contraste (doble cañón, estrechamiento de la
luz).
– TC y RM (extensión y perforación).
– EDA
• Diagnóstico diferencial
– IAM, disección aórtica, perforación o neoplasia esofágica.
Gastrointestinal Endoscopy 2005 Jul;62(1):161-3
Hematoma intramural
• Tratamiento:
– Conservador
– Quirúrgico
Conclusión
• Diagnóstico y corrección de los
trastornos de la hemostasia previo a un
procedimiento endoscópico.
• Alto índice de sospecha en pacientes con
coagulopatía y endoscopia reciente.
Muchas gracias
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Complicaciones poco frecuentes en el tratamiento