CATEDRA DE PATOLOGIA
I SEMESTRE 2011
DR. MENESES
Generalidades
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6% de todos los tumores en mujeres
Alta mortalidad por dx tardío.
Cerca del 80% son benignos
Factores de riesgo:
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Nuliparidad
Historia familiar
G.O. reducen el riesgo
Génesis
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Nacen de uno de 3 componentes ováricos:
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Epitelio celómico superficial:
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Trompas de falopio: ciliado columnar seroso
Recubrimiento endometrial: columnar no ciliado
Glándulas endocervicales: columnar mucoso
Células germinales: forman saco vitelino
Estroma ovárico: cordones sexuales que originan
el aparato endocrino ovárico post natal
Tumores del epitelio superficial
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65 al 70 % del total.
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3 tipos: serosos, mucinosos, endometroides
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Cistadenomas
Cistadenofibromas
Adenofibromas
Criterios macro de malignidad
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Crecimiento epitelial (papilas)
Necrosis de tejido sólido
Tumores del epitelio superficial:
Tumores serosos
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30% de tumores de ovario
75% benignos o limítrofes
Cistadenocarcinomas serosos son 40% de los
carcinomas del ovario.
Aspecto Macro:
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Benigno: liso
Limítrofe: proyecciones papilares
Carcinoma: múltiples papilas, irregularidades
Tumores del epitelio superficial:
Tumores serosos
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Aspecto microscópico:
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Benigno: epitelio columnar ciliado, puede
tener papilas
Limítrofe: aumenta complejidad de papilas
con estratificación y atipia nuclear. No
infiltra.
Cistadenocarcinomas: crecimiento más
complejo con infiltración del estroma
subyacente
A: cistadenoma limítrofe
B: cistadenocarcinoma
Tumor epitelial seroso que protruye de la superficie ovárica.
Cistadenoma papilar seroso con papila recubierta por epitelio
columnar
Cistadenoma seroso limítrofe con complejidad arquitectural y
estratificación celular.
Cistadenocarcinoma papilar seroso con invasión del estroma
Tumores del epitelio superficial:
Tumores mucinosos
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25% de las neoplasias ováricas
80% benignos o limítrofes
5% de los cistadenomas y 20% de los
cistadenocarcinomas mucinosos son
bilaterales.
Apariencia macro:
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Tumores multiloculados llenos con material
gelatinoso rico en glicoproteinas.
Tumores del epitelio superficial:
Tumores mucinosos
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Aspecto micro:
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Benignos: tapizados con epitelio columnar alto con
mucina apical y sin cilios
Limítrofes: crecimiento en papilas o
pseudoglándulas con atipia nuclear y
pseudoestratificación
Cistadenocarcinomas: patrón de crecimiento más
sólido con atipia y estratificación, necrosis y
pérdida de la estructura glandular
A: Cistadenoma mucinoso con su aspecto multiquístico.
B: epitelio columnar
Cistadenocarcinoma mucinoso, nótese las células
malignas en lagos de moco.
Tumores del epitelio superficial:
Tumores endometrioides
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Comprenden cerca del 20% de todos
los carcinomas ováricos.
Usualmente son carcinomas.
15 a 30% de éstos se acompañan de
carcinoma de endometrio.
40% son bilaterales
Tumores del epitelio superficial:
Tumores endometrioides
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Aspecto macro:
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combinación de áreas quísticas y sólidas
Aspecto micro:
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Se observa un patrón glandular que tiene
gran parecido con el endometrio
Tumores de células germinales
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15 a 20% de todos los tumores ováricos
La mayoría son teratomas quísticos
En niñas y adultas jóvenes tienen un
comportamiento más agresivo
Tumores de células germinales:
Teratomas
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Se dividen en tres categorías:
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Teratoma maduro (benigno)
Teratoma monodérmico
Teratoma inmaduro (maligno)
Tumores de células germinales:
Teratoma maduro
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Bilateral en 10 a 15% casos
Aspecto macro:
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Quistes uniloculares que contienen pelo y
material de aspecto sebáceo – queso. En
su pared es común encontrar dientes y
áreas de calcificación.
Aspecto micro:

Pared de epitelio
Tumores de células germinales:
Teratoma maduro

Aspecto micro:
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
Pared de epitelio escamoso con glándulas
sebáceas, pelo y otras estructuras anexiales.
Se puede encontrar estructuras de otras
capas germinales como cartílago, hueso,
tiroides y otros.
Tumores de células germinales:
Teratoma monodérmico
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Son raros, los más comunes son:
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Estruma ovarii: tejido tiroideo
Carcinoides
Tumores de células germinales:
Teratoma inmaduro

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Usualmente se encuentra en adolescentes
prepúberes y en edades promedio de 18 años.
Aspecto macro: son grandes y de aspecto liso,
estructura sólida o de predominio sólida con
necrosis y hemorragia.
Aspecto micro: tejido inmaduro que se diferencia
a cartílago, glándulas, hueso, músculo, etc. A
mayor cantidad de neuroepitelio inmaduro
presente mayor riesgo de metástasis.
Tumores de células germinales:
Disgerminoma
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2% de los carcinomas ováricos y 50%
de los tumores de células germinales
80 a 90% unilateral
Usualmente sólidos con aspecto blanco
amarillento
Micro: las células se dispersan en
sábanas o cordones separados por
estroma fibroso escaso
Tumores de células germinales:
Tumor del seno endodérmico

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Usualmente unilateral, ALTA mortalidad
Se supone que se origina en un carcinoma
embrionario que se diferencia a seno
endodérmico
Micro: característicamente muestra una
estructura glomeruloide formada por un vaso
de lineado por células germinales que se
denomina cuerpo de Schiller-Duval
Tumores de células germinales:
coriocarcinoma
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Más común de origen placentario.
Solo puede ser diagnosticado
certeramente en niñas prepúberes
Al momento del diagnóstico usualmente
han dado metástasis a pulmón, hígado,
hueso y otros.
Usualmente no responden a quimiotx
Tumores estromales

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Se derivan del estroma ovárico que a su
vez se deriva de los cordones sexuales
de las gónadas embrionarias.
Pueden ser productores de hormonas.
Tumores estromales:
tumores de la teca-granulosa

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5% de los tumores ováricos
2/3 partes ocurren en posmenopausia
Se componen casi exclusivamente de
células de la granulosa o una mezcla de
éstas con células de la teca
Tumores estromales:
tumores de la teca-granulosa
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Granulosa son usualmente unilaterales son
masas sólido quísticas encapsuladas.
Los tecomas puros son sólidos y firmes.
Si tienen actividad hormonal son de color
amarillo.
Los funcionantes en niñas pueden producir
pubertad precoz,
Se asocian con hiperplasia endometrial,
enfermedad quística de la mama y carcinoma
endometrial (10 a 15% de las pacientes)
Se malignizan en 5 a 25% de los casos.
Tumores estromales:
tecoma - fibromas
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
Unilaterales en 90% de los casos
Usualmente sólidos, esféricos o
levemente lobulados, encapsulados,
duros cubiertos de serosa ovárica.
Formada por células fibroblásticas y por
otras fusiformes con gotas de lípidos.
Tumores estromales:
tecoma - fibromas

Se acompañan de dos hallazgos
curiosos:
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Síndrome de Meigs
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Ascitis: en 40% de los casos
Hidrotórax derecho.
Sx de nevus de células basales.
Tumores estromales:
Células de Sertoli-Leidyg
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Ocurren en cualquier edad con picos en
segunda y tercera décadas.
Recapitulan los estadíos de maduración de los
espermatozoides.
Morfología: bien, pobre y mal diferenciados
Incidencia de recurrencia o metástasis 5%
Bloquen el desarrollo femenino normal en las
niñas y causan defeminización en las mujeres
progresando hasta virilización
Tumores metastásicos

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Los más comunes son de origen mülleriano:
útero, trompas de falopio, ovario
contralateral, pelvis o peritoneo.
Extramüllerianos: mama y tracto
gastrointestinal, ejemplo clásico es el tumor
de Krukenberg: metástasis bilaterales de
células tumorales en anillo de sello
productoras de mucina usualmente de origen
gástrico.
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