Trastornos del Apetito
Dr. Carlos Eduardo Jiménez Herrera
Objetivos

Ver los principales problemas de
alimentación de los niños y adolescentes.
 Conocer las características de los menores
de edad con trastornos de alimentación.
 Revisar los tratamientos de los principales
problemas de alimentación
Apetito

Deseo de comer y beber sustancias
nutritivas.
 Fenómeno que surge y es mantenido por
complejas interacciones entre los elementos
que forman parte del sistema biopsicológico
de cada individuo.
 Hambre y Saciedad son controlados en el
hipotálamo.
Apetito

Diversos estímulos aferentes son integrados
en el hipotálamo. (Mecánicos y químicos)
 Mecanismos post ingesta: Boca estimulan
continuar alimentación y estómago e
intestino inhiben.
 Señales que llegan a hipotálamo estimulan
región
lateral,
ventromedial
o
la
paraventricular.
Apetito

El ventromedial al ser estimulado disminuye la
ingesta de alimentos y aumenta la actividad de las
enzimas lipolíticas. (Simpático)
 El lateral estimula la ingesta. (Parasimpático).
Trastornos comunes

Inapetencia
 Hiperfagia
 Pica
 Anorexia Nerviosa
 Bulimia
 Síndrome de especialización en la comida
Causas

Ausencia de estructuras familiares.
 Bombardeo comercial para adelgazar.
 Existencia conductas enfermas en el hogar.
 Enfermedades mentales en la familia.
 Desórdenes alimenticios familiares.
 Falta de límites
Inapetencia
Estimulantes del apetito

Hambre
 Olor
 Presentación
 Sabor
 Compañía
 Atmósfera especial
Inapetencia
Errores frecuentes

No explicar a los padres los conceptos
anteriores.
 Falla en discriminación entre inapetencia
reciente y habitual.
 Niños manipuladores que comen a cambio
de un premio.
 Creer que el niño no come nada.
 Hacer comer al niño forzado o amenazado.
Inapetencia
Malos hábitos

Ingesta de golosinas
 Gran consumo de frutas y golosinas.
 Exceso de consumo de leche.
 Loncheras rutinarias.
 No desayunar.
 Niño que no acepta un tipo de alimento.
Pseudoinapetencia

Para poder comer hay que tener hambre.
 Se requiere de cierta edad para comer
sólidos.
 Al ablactar disminuye ingesta de líquidos.
 Mayores de un año comen menos.
 Padres
no deben generar ambiente
desagradable si se presenta el problema.
 Curvas de ganancia de peso normales.
Pseudoinapetencia
Manejo

Informar a los padres.
 No usar estimulantes del apetito.
 Dietas de tres tiempos.
 No golosinas antes ni después de los
tiempos de comida.
 No desplazar la alimentación en terceros.
Pseudoinapetencia
Manejo

Evitar ley del mínimo esfuerzo.
 Niños que mantienen lactancia materna
después del año, no deben mantener
esquema de libre demanda.
 Dirigir la atención de la madre hacia otros
rubros.
Pseudoinapetencia
Manejo

Plantear nuevas formas de presentar un
alimento.
 Revisar los hábitos de comida.
 Lo dejan comer solo.
 La hora de la alimentación es agradable?
 Investigar la actitud de la madre para con la
conducta del niño.
Inapetencia verdadera
Causas

Parasitosis intestinal.
 Infecciones agudas.
 Enfermedades gastrointestinales.
 Neoplasias.
 Consumo de medicamentos.
Inapetencia Verdadera
Manejo

Revisar curvas de ganancia pondoestatural.
 Realizar estudios diagnósticos
 Tratar las causas encontradas.
Hiperfagia

Hiper o polifagia.
 Comer
en
exceso
continua
o
episódicamente.
 Puede acompañarse de la ingesta de
productos no nutritivos (Purgantes),
comportamientos inadecuados: husmeo,
robo de comida
Hiperfagia

En la edad de primaria acompaña a la
obesidad y ciertos tipos de retraso mental.
 Hiperfagia típica de inicio en la pubertad es
la Bulimia.
 Puede ser desencadenada por enfermedad
pediátrica
aguda,
crónica
o
iatrogénicamente.
Hiperfagia
Síndromes comunes

Prader Willi
 Hipertiroidismo
 Diabetes Mellitus
 Fibrosis Quística.
 Tumores de Hipófisis.
 Craneofaringioma
 Lesiones de hipotálamo
Hiperfagia
Enfermedades Nerviosas

Bulimia
 Abuso de drogas psicoactivas
 Depresión atípica
 Síndrome premenstrual.
HIPERFAGIA
Medicamentos que desencadenan

Insulina
 Medicación tiroidea.
 Fenotiacidas.
 Tricíclicos
 Antihistamínicos
HIPERFAGIA
Tratamiento

Establecer con cuidado dx diferenciales.
 Proceder
precavidamente,
tratamiento
difícil.
 Considerar complicaciones que pueden
asociarse
como
deshidratación,
hipocalcemia y otras.
Hiperfagia
Prader Willi

Enfermedad congénita (Alteración
cromosoma 15)
 Obesidad
 Retardo Mental
 Hipotonía
 Glándulas sexuales con escasa o ninguna
producción de hormonas
Hiperfagia
Prader Willi

Principales signos
 Ojos en forma de almendra, Retardo motor,
recién nacido flácido, apetito insaciable,
Áreas de piel irregulares, cráneo bifrontal
estrecho, manos y pies pequeños,
anormalidades
en
extremidades,
criptorquidia en el varón.
Bulimia
Afecta a 3 – 4% de mujeres clase media y
alta, también se da en adolescentes, mujeres
y varones de clase socioeconómica baja.
 Los episodios de ingesta incontrolada de
alimento es la característica que define el
trastorno;
seguido
de
conductas
compensadoras para evitar los efectos de la
gran cantidad de alimento consumido

Bulimia
Tipos

Purgativo = Vómitos autoinducidos (Uso de
laxantes y diuréticos para eliminar calorías)
 No Purgativo = Asociada con ayuno del
paciente seguido de ejercicio físico.
Bulimia
Criterios diagnósticos

Los episodios de ingesta excesiva se definen por el
consumo de gran cantidad de alimento en un
tiempo limitado, durante el cual el paciente
percibe que pierde el control de su conducta.
 Los episodios de ingesta excesiva y las conductas
de compensación deben haberse producido al
menos 2 por semana por al menos 3 meses.
 Peso Normal
Bulimia
Criterios diagnósticos

Se asemeja a una adicción, donde la sustancia de
abuso es el alimento.
 Signo de Rusell (marcas callosas en el dorso de la
mano).
 Signo más frecuente es la erosión del esmalte
dental.
 En DM tipo I pueden aparecer en forma de
episodios recidivantes e inexplicados de
cetoacidosis. Se realizan la purga no
administrándose la insulina.
Bulimia
Tratamiento

Terapia cognitivo conductual.
 50% responden a los antidepresivos.
 Los casos que responden a fármacos tienen
respuestas casi milagrosas.
Pica





Hábito alimentario indiscriminado.
Consumo habitual de sustancias no nutritivas, por
niños capaces de distinguir (+ de 2 años).
No reflejan transmisión de un fenómeno cultural.
Puede indicar alteración en el proceso normal de
cuido del niño(a).
Gratifican
necesidades
psicosociales
no
satisfechas mediante conducta alimentaria
inapropiada.
Pica
Diagnóstico diferencial
Déficit Nutricional – Anemia ferropénica.
 Pacofagia (hielo)
 Geofagia – Anemia ferro
 Déficit de Zinc.
 Gran mayoría no asocian déficit de
elementos.

Pica
Tratamiento

Intoxicación por plomo (ingesta de paredes
yeso con pinturas con plomo)
 Geofagia – Parásitos
 Tricotilomanía – Tricobezoares – Cirugía.
 Manejo psicológico en los casos que no
tiene déficit específico.
Anorexia Nerviosa

0.5 a 1 % Adolescentes (clase media y alta)
 1/20 Hombre – Mujer
 Dx temprano evita complicaciones crónicas.
 Atención a los niños(as) que pierden peso y
no se preocupan
Anorexia nerviosa

Se define como una pérdida de peso de más del
15% del peso esperado, o por falta de aumento de
peso hasta situarse por debajo del 85% del peso
esperado.
 Bajo peso se asocia con falsa percepción de
obesidad.
 Preguntar al niño(a), joven que le asusta más
aumentar o perder peso. La primera preocupa más
a los anoréxicos.
Anorexia Nerviosa
Factores de Riesgo

Sexo y Edad
 Historial de ligero sobrepeso
 Excesivo deseo de agradar a los demás
 Miedo a la adversidad
 Imagen corporal distorsionada
 Problemas de identidad
 Dificultad para el control de situaciones
Anorexia nerviosa
Características

Cronología entre los 11 y 19 años
 Miedo a la gordura
 Disminución de la ingesta
 Pérdida de peso
 Amenorrea
 Mortalidad de hasta un 10%
Anorexia nerviosa
Conductas características

Rituales obsesivos en la alimentación
(Desmenuzar los alimentos, controlar
demasiado las calorías, obsesión por evitar
grasas y carbohidratos)
 Actividad física excesiva
 Ayunos depurativos periódicos
 Discursos monotemáticos nutricionales
Anorexia nerviosa
Síntomas

Hipersensibilidad al frío
 Piel reseca y pálido amarillenta
 Debilidad y mareos
 Ritmo cardíaco alterado
 Hipotensión
 Calambres musculares
 Inmunodeficiencia
Anorexia Nerviosa
Tratamiento

Multidisciplinario (Nutrición, psicología y
Pediatría).
 Se debe dar alimento pero no entrar en
disputas con el paciente.
 Control estricto de peso (semanal).
 Si continúa perdiendo de peso –Hospitalizar
 Establecer
programa de modificación
conductual.
Anorexia Nerviosa
Tratamiento

Alimentación oral por SNG.
 Alimentación parenteral. –
Riesgos
(sepsis,
depleción depósitos de fósforo, insuficiencia cardiaca).

Objetivo de psicoterapia es fomentar la formación
de identidad y el confort del paciente en su
ambiente.
 Tasa de mortalidad superior a la de cualquier otra
enfermedad psiquiátrica.
Anorexia Nerviosa
Tratamiento

Terapia familiar es de gran ayuda.
 Ningún medicamento ha demostrado ser
mejor que el placebo.
 El mejor tratamiento somático es el
alimento.
Ingestión altamente selectiva






Rechazan alimentos de un sabor particular,
textura, olor o aspecto.
Dificultades sensoriales adicionales.
Limita el consumo de vitaminas y minerales.
Pueden carecer de destrezas alimentarias.
Dificultades de interacción social (familia y
amigos).
Pueden que tengan papilas gustativas alteradas
(Chator)
Tratamiento

Superar las aversiones mediante la introducción
sistemática de alimentos nuevos:
 Servirle cantidades mínimas.
 Exponer al niño a la comida repetidamente,
posiblemente al principio solo frente al plato del
padre.
 Dejar
comida al alcance, sin ofrecerla
necesariamente. (Niños pequeños son más
propensos a probar comida si tienen el control de
la misma y dicen NO cuando se les pide que lo
coman
Tratamiento

Debe haber deleite al ofrecer los alimentos, hasta
que se disipe el temor del niño y ellos expresan su
interés por la comida.
 Si la exposición causa ahogo o vómitos, debe
retirarse.
 Mezcle pequeñas cantidades del nuevo alimento
con la comida que les gusta y gradualmente
cambie la relación.
 Padres deben permanecer neutrales y relajados.
Bibliografía

Oski, F; Pediatrics Principles and practice,
Edition 4 th.
 Plata Rueda, E; El pediatra eficiente,
Edición 4, 1990.
 Goldstein et al; Eating disorders; Pediatrics
in Review 2011; 32; 508-20.
Gracias
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