Universidad Nacional de San Luis
Floridia Ricardo Ariel
Año 2014
“Solo sirven las conquistas
científicas sobre la salud si éstas
son accesibles al pueblo”
“Frente a las enfermedades que genera
la miseria, frente a la tristeza, la
angustia y el infortunio social de los
pueblos, los microbios, como causas de
enfermedad, son unas pobres causas.”

Los conceptos de salud y enfermedad son una
construcción social que responde a una forma
particular de ver y vivir la vida, por lo que
cultura y salud son entidades inseparables.

Aspectos como la distribución de la riqueza, el
acceso a los bienes y servicios básicos como la
educación, el empleo, la vivienda, la ropa, la
alimentación o el abrigo son factores de riesgo
tan importantes a la hora de enfermar como
otros “clásicos” más fácilmente reconocibles.

Son variables que intentan medir u objetivar en
forma cuantitativa o cualitativa, sucesos
colectivos y así, poder:









Respaldar acciones políticas
Evaluar logros y metas.
Conocimiento del estado de salud de las
poblaciones.
Comparar tendencias de una comunidad.
Determinar las inequidades en salud.
Establecer grupos de riesgo.
Identificar áreas críticas.
Monitorear la calidad de vida.
La OMS los ha definido como "variables que
sirven para medir los cambios".
 Ejemplo

Estado de nutrición






de marcadores:
Peso
Estatura
Tasa de inmunización
Tasas de mortalidad
Tasas de morbilidad
Tasa de discapacidad













Validez (debe medir realmente lo que se supone debe medir)
Confiabilidad (repetibilidad por distintos observadores)
Sensibilidad (ser capaz de captar los cambios)
Especificidad (reflejar sólo cambios ocurridos en una determinada
situación).
Mensurabilidad (datos disponibles o fáciles de conseguir)
Relevancia (capaz de dar respuestas claras)
Costo – Efectibilidad
Integridad (Que los datos requeridos esten completos)
Consistencia Interna (Solos o en grupos valores coherentes)
Transparencia (fácilmente entendido e interpretado )
Difusión (accesible a los usuarios )
Dinamismo (que se actualicen y corrijan cuando el entorno cambia)
En la práctica los indicadores disponibles no son tan
perfectos y constituyen una aproximación de una situación
real
 Simples
(por ejemplo, una cifra absoluta o
una tasa de mortalidad)
 Compuestos: construidos sobre la base de
varios indicadores simples, generalmente
utilizando fórmulas matemáticas más
complejas.


Expectativa de vida de una población
Años de vida potencial perdidos (AVPP)

La política sanitaria.


Ej.: asignación de recursos, distribución de recursos con
relación a población.
Las condiciones socioeconómicas.
Tasa de crecimiento de la población
 Producto geográfico bruto
 Tasa de alfabetismo
 Condiciones de vivienda, pobreza


Las prestaciones de atención de salud.
Indicadores de prestación de Salud (de actividad)
 Indicadores de cobertura.
 Indicadores del Estado de Salud:






Indicadores de Mortalidad.
Natalidad.
Tasa de bajo peso al nacer.
Morbilidad.
Calidad de vida.



Primarias
Secundarias
Uso de fuentes confiables de información y rigurosidad
técnica en su construcción e interpretación.








Registros de sucesos demográficos (registro civil).
Censos.
Registros de los servicios de salud.
Datos de vigilancia epidemiológica.
Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales).
Registros de enfermedades.
Otras fuentes de datos de otros sectores (económicos,
políticos, bienestar social).
Si estos datos no son confiables o simplemente no existen,
se pueden buscar fuentes alternativas que generalmente
son estimadores indirectos del valor real.

Es el número de años que cabe esperar que viva
un recién nacido de acuerdo con las tasas de
mortalidad por edades en el momento de su
nacimiento. Es un indicador básico, que está
estrechamente relacionado con las condiciones
sanitarias, al tiempo que refleja también
variables demográficas, influencias sociales,
económicas y ambientales. Al ser uno de los
indicadores de salud que más se tienen en
cuenta en el ámbito del desarrollo social y del
crecimiento económico, constituye uno de los
componentes del Índice de desarrollo humano
del pnud (Programa de las Naciones Unidas para
el Desarrollo). Diferencia entre países y sexo.
 Junto
con la fecundidad y la migración, es un
factor determinante del tamaño de una
población, de su composición por edades,
por sexos y por etnias, y de su crecimiento.
El indicador más simple que mide la
mortalidad es la tasa bruta o total de
mortalidad, que indica el número de muertes
por 1.000 habitantes en una determinada
población durante un período determinado
de tiempo, por lo general un año.




Esta tasa indica el número de recién nacidos
que mueren durante el primer año de vida
por cada mil nacidos vivos.
Noruega 3 /1000 . Cuba 4/1000, Haiti
118/1000. Nigeria 262/1000
La mortalidad neonatal, es la referida a las
muertes ocurridas durante las cuatro
primeras semanas de vida, generalmente
debidas a causas relacionadas con el parto y
por lo tanto resultantes de cuidados
prenatales y obstétricos inadecuados. Las
muertes neonatales son responsables de los
dos tercios de las muertes infantiles en los
países en vías de desarrollo, principalmente
por la falta de prestaciones médicas.
Es un indicador bastante fiable de la salud
de la población y, de manera indirecta, del
desarrollo socioeconómico.



DEFINICIÓN: Número promedio esperado de hijos que habría de
tener una mujer durante su vida, si en el transcurso de sus años
reproductivos experimentase las tasas de fecundidad específicas
por edad prevalentes en un determinado año o periodo, para un
determinado país, territorio o área geográfica.
NOTA TÉCNICA: La tasa global de fecundidad se calcula
directamente como la suma de las tasas de fecundidad
específicas por edad (usualmente referidas a mujeres entre 15 y
49 años de edad), o quintuplicando la suma si las tasas
específicas de fecundidad corresponden a grupos etarios de cinco
años de intervalo. Una tasa de fecundidad específica por edad o
por grupo etario se calcula como la razón entre el número anual
de nacimientos en mujeres de determinada edad o grupo etario y
la población de mujeres de la misma edad o grupo etario, en el
mismo año, para un determinado país, territorio o área
geográfica. Los datos de población representan valores estimados
a mitad de año, obtenidos por interpolación lineal de las
correspondientes proyecciones quinquenales de población de
Naciones Unidas que usan la variante media de fecundidad.
UNIDAD DE MEDIDA: Hijos por mujer
DEFINICIÓN: Tasa de cambio medio anual en el
número de nacidos vivos en una población, para
un determinado país, territorio o área
geográfica, durante un periodo específico.
Expresa la razón entre el número de nacidos
vivos en una población durante un año específico
y la población total a mitad de año, para el
mismo año, usualmente multiplicada por 1.000.
 NOTA TÉCNICA: Los datos de población
representan valores estimados a mitad de año,
obtenidos por interpolación lineal de las
correspondientes proyecciones quinquenales de
población de Naciones Unidas que usan la
variante media de fecundidad.
 UNIDAD DE MEDIDA: Por 1.000 habitantes




DEFINICIÓN: Cociente entre la suma del número de muertes
fetales tardías (28 o más semanas completas de gestación según
la CIE-9 o 22 o más semanas completas de gestación según la CIE10) mas el número de muertes infantiles neonatales precoces
(menos de 7 días de vida) en un determinado año y el número de
nacidos (nacidos vivos más nacidos muertos) en el mismo año,
para un determinado país, territorio o área geográfica, expresado
por 1.000 nacidos vivos, según reportado por la Autoridad
Sanitaria Nacional. Representa un estimador del riesgo absoluto
de morir durante el periodo perinatal.
NOTA TÉCNICA: En general, la tasa de mortalidad perinatal
reportada por la Autoridad Sanitaria Nacional es una estimación
nacional promedio basada en registros de estadísticas vitales y/o
en encuestas de hogares, cuya metodología puede variar de país
a país y de período a periodo, no estando primariamente
destinada a comparaciones internacionales.
UNIDAD DE MEDIDA: Por 1.000 nacidos vivos
DEFINICIÓN: Cociente entre el número de
muertes en niños menores de 5 años de edad de
un determinado sexo en un determinado año y el
tamaño de la población menor de 5 años del
mismo sexo para el mismo año, para un
determinado país, territorio o área geográfica,
expresado por 100.000 niños menores de 5 años
del mismo sexo.
 NOTA TÉCNICA: La tasa de mortalidad en
menores de 5 años es, por definición, una
verdadera tasa de mortalidad específica por
edad y, por tanto, representa un estimado del
riesgo de morir antes de cumplir 5 años de edad.
 UNIDAD DE MEDIDA: Por 100.000 habitantes
 CATEGORIAS: Hombres, Mujeres




DEFINICIÓN: Cociente entre el número de muertes maternas en
un determinado año y el número de nacidos vivos en el mismo
año, expresado por 100.000 nacidos vivos, para un determinado
país, territorio o área geográfica, según reportado por la
Autoridad Sanitaria Nacional. Muerte materna se define como la
defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de
los 42 días siguientes a la terminación de su embarazo, sea cual
fuere la duración y sitio del embarazo, debida a complicaciones
del embarazo, parto y puerperio (i.e., cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su
atención), pero no por causas accidentales o incidentales.
NOTA TÉCNICA: En general, la tasa de mortalidad materna
reportada por la Autoridad Sanitaria Nacional es una estimación
nacional promedio basada en registros de estadísticas vitales y/o
en encuestas de hogares, cuya metodología puede variar de país
a país y de período a periodo, no estando primariamente
destinada a comparaciones internacionales.
UNIDAD DE MEDIDA: por 100.000 nacidos vivos
DEFINICIÓN: Número de nacidos vivos con peso
inferior a 2.500 gramos, medido al momento del
nacimiento o dentro de las primeras horas de
vida, antes de que la significativa pérdida de
peso postnatal haya ocurrido, expresado como
porcentaje de la correspondiente población a
mitad de año, para un año dado, en un
determinado país, territorio o área geográfica.
 NOTA TÉCNICA: Los datos son proporcionados por
las oficinas de país y programas técnicos
regionales OPS/OMS con base en la información
reportada por los sistemas nacionales de
vigilancia y control de enfermedades.
 UNIDAD DE MEDIDA: Por ciento

 DEFINICIÓN:
Número de casos incidentes de
tuberculosis registrados durante un año
específico, para un determinado país,
territorio o área geográfica.
 NOTA TÉCNICA: Los datos son proporcionados
por las oficinas de país y programas técnicos
regionales OPS/OMS con base en la
información reportada por los sistemas
nacionales de vigilancia y control de
enfermedades.
 UNIDAD DE MEDIDA: Casos
 DEFINICIÓN:
Número promedio de camas
hospitalarias disponibles por cada 1.000
habitantes en una población, para un año
dado, en un determinado país, territorio o
área geográfica.
 NOTA TÉCNICA: Los datos son proporcionados
por las oficinas de país y programas técnicos
regionales OPS/OMS con base en la
información reportada por la autoridad
sanitaria nacional.
 UNIDAD DE MEDIDA: Por 1.000 habitantes
Datos 2005
Los trabajadores saludables
son más productivos.
Porque se toman
decisiones de gasto y
ahorro diferentes durante
el ciclo de vida. Se hacen
planes de jubilación solo
si las tasas de mortalidad
hacen que sea realista
pensar en llegar a
jubilarse. Una mejor salud
impulsa la educación.
Asociación positiva entre el desarrollo y bajas tasas de Mortalidad infantil




A- De elevado producto por habitante
e índice de desarrollo humano (IDH) y
bajas tasas de mortalidad infantil.
Aquí se encuentran la Ciudad de Buenos
Aires y las provincias patagónicas (Tierra
del Fuego, Santa Cruz, Chubut y
Neuquén) con muy baja densidad
poblacional;
B- De relativamente alto producto por
habitante e IDH y relativamente baja
tasa de mortalidad infantil. En este
grupo se reúnen cuatro provincias que
explican la mitad de la generación del
producto (Buenos Aires, Santa Fe,
Córdoba y Mendoza) junto con las dos
restantes provincias patagónicas con
mayor diversificación productiva que las
restantes de su región (Rio Negro y La
Pampa).
C- De relativamente bajo producto por
habitante
y
elevada
tasa
de
mortalidad infantil. Son jurisdicciones
que tienen problemas de desarrollo y
estructura productiva poco diversificada.
En este grupo se encuentran La Rioja,
San Juan, Entre Ríos, Tucumán, San Luis,
Catamarca y Salta
D- De menor desarrollo relativo y
elevadas tasas de mortalidad infantil,
al mismo tiempo que bajas esperanzas
de vida al nacer. Integran este grupo de
mayores problemas Corrientes, Santiago
del Estero, Chaco, Misiones, Formosa y
Jujuy.

La información disponible
muestra que el 90% de la
población argentina vive
en áreas urbanas

Es
sabido
que
las
variaciones
en
la
demanda de atención de
salud
por
cambios
demográficos,
tecnológicos
y
epidemiológicos originan
nuevos desafíos para los
sistemas de salud que se
suman
a
los
ya
existentes.

Según los Indicadores Básicos elaborados por el Ministerio de
Salud la tasa de mortalidad general para el año 2004 fue de 7,6
por mil habitantes. Si bien no muestra una variación significativa
durante los últimos cinco años, el descenso de la tasa ha sido
constante desde 1982, cuando la tasa era de 8,2 por mil.
Importancia epidemiológica de enfermedades no transmisibles
(crónicas) en relación a las transmisibles. Mejora en el nivel de vida
Relación entre el nivel de desarrollo y las causas de muerte.
Enfermedades cardivasculares y tumores vs perinatales e infecciones

Cuando medimos el impacto de la mortalidad a través de los años
potenciales de vida perdidos, siguiendo los datos de Indicadores
Básicos 2006, vemos claramente que los años que se pierden están
directamente relacionados con la situación de desarrollo relativo. Los
casos que sobresalen son los de Formosa con 1037 APVP c/10000
habitantes y en el otro extremo Tierra del Fuego con 446.
Entre las razones que explican el pronunciado descenso en las tasas (especialmente la
mortalidad infantil), registradas desde el año 2003 debe considerarse, de manera muy
especial, la implementación de planes y programas, impulsados por el ministerio
Nacional y acordados con los ministerios provinciales. Estos planes están destinados a
mejorar el acceso de la población a los servicios de prevención y atención de la
salud y tienen como objeto disminuir el número de causas de muerte por razones
evitables.



A lo largo de los años las principales causas de muerte de los
niños se han mantenido relativamente estables: trastornos
relacionados con la duración de los embarazos, dificultades
respiratorias en los recién nacidos, malformaciones
congénitas del corazón, desnutrición y diarrea.
Más de dos tercios de las muertes infantiles son neonatales.
Y de acuerdo a las estadísticas vitales correspondientes al
2004, más del 50 % de la mortalidad infantil es reducible. En
el caso de la mortalidad neonatal a través de diagnóstico y
tratamiento oportuno en el embarazo, en el parto y al
recién nacido se podrían haber evitado el 54,8% de las
muertes. Mientras que el 40% es difícilmente reducible, 2,7%
son mal definidas y otras causas 1,1%.
En la mortalidad postneonatal el 57,7 % es reducible con
prevención y tratamiento. El 26,5% es difícilmente reducible
(otras causas explica el 6,8% y mal definidas el 10%
restante).

Algunas de estas enfermedades están relacionadas con el deterioro
del ambiente como el dengue o el hantavirus. Otras con los hábitos
alimentarios como el síndrome urémico hemolítico o la triquinosis.
Todas ponen de manifiesto una baja en la calidad de vida. Lo mismo
sucede con la hepatitis, la diarrea o la tuberculosis. (OPS, 2003).

Pese a los grandes esfuerzos se requieren de políticas
complementarias (vivienda, desagües, etc.) que permitan modificar
las condiciones de vida de la población.


Representan el 60 % de las causas de muerte y
generan una enorme carga tanto al sistema de salud,
como a la sociedad.
Se estudian indicadores relacionados:











Acceso a la atención médica
Salud general
Calidad de vida
Actividad física
Peso corporal
Alimentación
Hipertensión
Colesterol
Diabetes
Tabaco
Consumo de alcohol
Los indicadores de salud son herramientas
fundamentales para medir el real impacto de
las decisiones políticas y situación de la
realidad de este sector en un área y tiempo
determinado.
Es importante controlar los ingresos de datos,
para que los resultados obtenidos puedan ser
objetivos con la realidad y poder sacar las
conclusiones adecuadas.
 Es
un sistema de posgrado de capacitación en
Salud.



Busca que el profesional bioquímico adquiera el
perfil más adecuado para integrarse al equipo
de salud.
Educación sustentada en actividades docentes –
asistenciales.
Impulsa la aplicación y validación de los
conceptos desarrollados en la educación
Universitaria, tendientes a mejorar las
exigencias surgidas de la práctica diaria, y
adaptarlos a la realidad asistencial.
 Tipos
de Residencias
 Acceso a la Residencia
 Organización:






Jefe de Laboratorio
Instructor
Jefe de Residentes
Residentes de Tercero
Residentes de Segundo
Residentes de Primero
Química
Clínica
Microbiología
Otras
Residencia
Bioquímica
Hospitalaria
Hematología
Endocrinología
Serología
Citogenética
 Es
el método por el cual el nuevo profesional
va adquirir los procedimientos y actitudes
necesarios para desarrollar las habilidades y
destrezas que sustenten el ejercicio de la
profesión y el arte de la práctica bioquímica.
Objetivo Principal: Entrega
analíticos.
 Actualmente contribuye:







de
resultados
Prevención
Diagnóstico
Pronóstico
Tratamiento de enfermedades
Preservación de la salud
Interactúa en forma interdisciplinaria con otros
profesionales.
 La
residencia promueve la evaluación
continua y permanente del residente en
formación.
 El sistema de enseñanza / aprendizaje es en
todo sentido bidireccional.
 La
residencia hospitalaria agudiza el
pensamiento de objetividad clínica del
profesional
 Incorpora conceptos para su formación ética
 Hay una remuneración por las prestaciones
asistenciales realizadas


Falta de ofertas laborales o remuneraciones
sumamente bajas
El bioquímico recién recibido debe definir en
principio su perfil laboral:
 Investigación
 Clínica
Falta de información sobre todas las
posibilidades laborales para los recién egresados.
 Es necesario un estrecho vínculo entre el sistema
de Residencia y la Universidad.

Sin lugar a dudas la problemática actual es la
salida laboral, es decir poder encontrar un
trabajo estable donde insertarse. El sistema de
residencia provee:
 Inserción laboral por el término de al menos
tres años.
 Posibilidad de un año más al ser seleccionado
como jefe de residentes.
 El inconveniente que aún en la mayoría de las
instituciones hospitalarias no se ha solucionado
es el mantenimiento laboral del residente luego
de haber culminado su etapa de formación.


Los grandes cambios para la Bioquímica en estos últimos años y la
evolución e inclusión que tuvo el profesional bioquímico en este nuevo
sistema interdisciplinario de salud, hace que el egresado deba
formarse en un ambiente
que posibilite el intercambio de
conocimientos entre los integrantes del equipo de salud.

El sistema de residencia hospitalaria es el ideal para una completa
formación clínica. Sin lugar a dudas como cualquier otro sistema de
aprendizaje puede tener inconvenientes en su desarrollo, pero aún así
es el único que permite la formación en servicio, dando forma desde
el interior del sistema a un profesional que posea las características
mínimas necesarias para ejercer en el ámbito de la salud.

La residencia es además un sistema que provee una remuneración por
la tarea asistencial que realiza el profesional, lo que hace que pueda
ser vista por muchos egresados solo como una posibilidad de salida
laboral, pero sin dudas aporta en gran medida al crecimiento y
desarrollo del profesional bioquímico.
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