Neumomediastino en infección
por mycoplasma pneumoniae
Ignacio Vázquez Lima
Marta Gallego Parrondo
Juan Doroteo Corroto
Claudia García González
Jose Manuel Torregrosa Quesada
José Luís Vázquez Castelo
Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
Introducción

El Mycoplasma pneumoniae es una causa frecuente de
neumonía adquirida en la comunidad. Afecta típicamente a
niños y adultos jóvenes y tiene buen pronóstico

Ocasionalmente puede complicarse con distrés respiratorio del
adulto, derrame pleural masivo y sobreinfección bacteriana

Nuestra paciente sufrió una neumonía severa por mycoplasma
pneumoniae con neumotórax y neumomediastino

El neumotórax ha sido descrito como una rara complicación. El
neumomediastino no ha sido reportado nunca en el transcurso
de la enfermedad
Historia Clínica

Niña de tres años y medio que es traída al Servicio de
Urgencias por distrés respiratorio severo

Sin antecedentes de interés salvo prematuridad de 35
semanas y taquipnea transitoria del neonato

En las últimas 48 horas molestias de garganta, fiebre y
discreta dificultad respiratoria

Desde un día antes a tratamiento con amoxi-clavulánico
Exploración Física Inicial

Severa afectación del estado general con obnubilación

Cianosis perioral y palidez cutánea

Respiración laboriosa, taquipnea, bamboleo abdominal y
aleteo nasal. Hipoventilación y estertores

Crepitación a la palpación en cuello y tórax superior

Constantes vitales: Tª: 38,2 ºC, TA: 75/40, FC: 185 l.p.m,
FR: 60 r.p.m
Pruebas Complementarias

Laboratorio: PO2: 58 mmHg, PCO2: 34 mmHg

Recuento de la serie blanca normal

Reactantes de fase aguda: elevados

Rx inicial de tórax:
1.
Neumomediastino con enfisema subcutáneo
2.
Neumotórax derecho
3.
Opacidades extensas pulmonares bilaterales y
broncograma aéreo en el lóbulo inferior izquierdo
4.
Discreta cardiomegalia
Procedimientos Terapéuticos

La paciente fue intubada

Se colocó tubo de tórax para drenaje del neumotórax

Se trasladó a la UCI instaurándose:
1.
Antibioterapia de amplio espectro (vancomicina,
imipinem y eritromicina durante 15 días)
2.
Ventilación mecánica (13 días) y soporte inotrópico (8)
3.
Se administró óxido nítrico tras demostrar la
ecocardiografía moderada hipertensión pulmonar
Evolución Clínica

A pesar de las medidas de soporte y la reexpansión del
pulmón derecho la condición de la paciente se deterioró

Se decidió por ello realización de CT de tórax (a 36 horas
del ingreso) para evaluar la extensión y complicaciones
posibles de la enfermedad, la cual mostró:
1.
Neumomediastino considerable con aire subcutáneo
2.
Áreas extensas bilaterales de atenuación en vidrio
deslustrado y consolidación del espacio aéreo
3.
Agrandamiento hiliar bilateral
4.
Pequeño derrame pleural bilateral (mayor derecho)
Evolución Posterior y Diagnóstico Definitivo

La evolución clínica fue gradualmente favorable tras estar
17 días en la UCI de un total de 39 días hospitalizada

El diagnóstico definitivo se estableció mediante serología
por enzimoinmunoanálisis siendo positivo para M.
pneumoniae IgM (índice de 1,49)

6 meses después la paciente está bien, no necesita
medidas de soporte y no presenta secuelas respiratorias
Discusión

M. pneumoniae fue aislado por primera vez en el esputo de
un paciente con neumonía atípica por Eaton y col. en 1944

Los Mycoplasmas son los organismos más pequeños tanto
en tamaño celular como genómico con capacidad de
autoreplicación y supervivencia extracelular

Histopatológicamente M. pneumoniae se caracteriza por
bronquiolitis aguda celular con lesiones ulcerativas y
edematosas de las paredes bronquiales e infiltrados
alveolares de macrófagos, linfocitos, neutrófilos, células
plasmáticas y fibrina

En casos severos se puede desarrollar daño alveolar difuso
con exudados fibrinosos y formación de membranas hialinas
Discusión

Es una causa importante y tratable de neumonía adquirida en
la comunidad

La enfermedad puede empezar en el tracto respiratorio
superior como una faringitis, frecuentemente acompañada de
fiebre de bajo grado, cefalea y mialgias

En pocos días se desarrollan síntomas de traqueobronquitis, la
disnea puede ser evidente en casos severos
Discusión

El hallazgo radiológico más común consiste en un patrón
reticulo-nodular, áreas de opacificación del espacio aéreo
(consolidación o vidrio deslustrado)

Hallazgos asociados incluyen engrosamiento peribronquial,
atelectasias y, ocasionalmente pequeños derrames
pleurales

Raramente el neumotórax ha sido descrito complicando el
curso de la enfermedad

El neumomediastino no ha sido descrito
Discusión

El diagnóstico diferencial en un niño inmunocompetente con
enfermedad difusa pulmonar aguda es amplio e incluye
ahogamiento, hemorragia, aspiración, edema pulmonar,
neumonía por hipersensibilidad, neumonías atípicas
(Mycoplasma, clamidia) y neumonías virales

No había historia de ahogamiento ni aspiración

No se observó sangre saliendo por el tubo endotraqueal

El diagnóstico positivo se hizo en base a los títulos elevados
de anticuerpos
Discusión

Describimos el caso de una niña previamente sana que
presenta un distrés respiratorio severo con neumotórax y
neumomediastino en la rx de tórax

En el CT de tórax no se apreciaron bullas

Esta paciente presentó por tanto una complicación
excepcional (neumomediastino) de una enfermedad común
(infección por mycoplasma pneumoniae)

No hemos encontrado en la literatura ningún
neumomediastino como signo de presentación de
infección por mycoplasma pneumoniae
Conclusiones

La neumonía por mycoplasma pneumoniae aunque
habitualmente es un proceso benigno puede llegar a ser tan
grave como para poner en riesgo la vida del paciente

En un paciente con un proceso infeccioso agudo y extenso el
mycoplasma ha de ser considerado en el diagnóstico
diferencial

El neumotórax y el neumomediastino aunque son
absolutamente excepcionales pueden complicar la
presentación o el curso de la neumonía

Probablemente el daño alveolar descrito en casos severos
sea el responsable del neumotórax y el neumomediastino
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