INFECCIONES POR
CHLAMYDIA, RICKETTSIA
Y MYCOPLASMA
Pedro Alarcón Blanco
AulaMIR 2011
RICKETTSIA. Índice

Fiebre Q: Coxiella burnetti

Fiebres manchadas:

Fiebre botonosa mediterránea: Rickettsia
conorii


Fiebre de las Montañas Rocosas. Rickettsia rickettsii
Viruela rickettsiósica. Rickettsia akari




Grupo del tifus:
Tifus exantemático epidémico. R. prowazeckii
Enfermedad de Brill-Zinser. R. prowazeckii
Tifus murino o endémico. R. typhi
RICKETTSIA

Son bacterias intracelulares, Gram negativas
Son zoonosis con artrópodos como
vectores (salvo Fiebre Q)
 Secundariamente a la bacteriemia producen una
vasculitis, que explica la clínica.


Diagnóstico: Serológico (positivización tardía
> 1 semana). Seroconversión (3-4ª s)

Tratamiento: Doxiciclina
RICKETTSIAS.

FIEBRE Q
Coxiella burnetti
Zoonosis (ganado). Contagio por inhalación (no por
artrópodos).
 Comienza por pulmón (neumonía atípica), luego le
encanta irse a hígado (hepatitis granulomatosa).


CLÍNICA:
 AGUDA: Ac fase II elevados
 Inicio con fiebre, cefalea, artromialgias.
 Hepato-esplenomegalia


Neumonía atípica
Hepatitis granulomatosa
RICKETTSIAS

. FIEBRE Q
CRÓNICA: Ac fase I elevados (>faseII)
 Endocarditis con hemocultivos negativos,
válvula Ao. Suele asentar sobre valvulopatías
previas.
(hacer Ecocardio transesofágica)
En formas crónicas: Doxi + quinolonas
Neumonía atípica
(AGUDA)
Hepatitis granulomatosa
(AGUDA)
Endocarditis
(CRÓNICA)
RICKETTSIAS.
FIEBRE BOTONOSA MEDITERRÁNEA
Rickettsia conorii (vector: garrapata del perro o
Riphicephalus)
 Aparece especialmente en época estival. Endémica de la
cuenca mediterránea.


CLÍNICA
 1) Mancha negra en lugar de inoculación. Cuadro
general de fiebre, fotofobia, confusión, miopatía…
 2) 3-5d: Exantema maculo papuloso con
afectación palmo-plantar. A veces síntomas digestivos
y hepatomegalia.
MYCOPLASMA
Las bacterias más pequeñas de vida libre.
 Sin pared celular (no pueden utilizarse
beta lactámicos)
 Comensales en vías respiratorias (M. pneumoniae)
y otros (M. hominis y Ureaplasma urealyticum) en
aparato genital.
 No invaden, se adhieren al epitelio



DIAGNÓSTICO:
 Serología (reacción de fijación del complemento)
TTO: Azitromicina o doxiciclina (también
quinolonas). El M. hominis con doxi.
MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Trasmisión aérea. Frecuente en niños, adolescentes y
jóvenes.

CLÍNICA:
 Traqueobronquitis aguda (rx de tórax normal)
 NEUMONÍA ATÍPICA (la primera causa de
neumonía en niños de 3-15ª)
 Miringitis bullosa (inflamación timpánica con
ampollas)

COMPLICACIONES:
 Eritema multiforme grave (Stevens-Johnson)
 Anemia hemolítica por Ac fríos
 Meningoencefalitis
 Artralgias, artritis
 Miocarditis, pericarditis
MYCOPLASMA
Traquebronquitis
Miringitis
bullosa
Eritema multiforme
NEUMONÍA ATÍPICA
MYCOPLASMA
Ureaplasma urealyticum y
M.hominis
Uretritis (Ureaplasma)
 Enfermedad inflamatoria
pélvica (Mycoplasma)
 Infecciones puerperales (ambos)
 Participan en la vaginosis bacteriana
 Tto: CUIDADO!!: el M. hominis es resistente
a macrólidos y se trata con doxiciclina.

CAUSAS DE NEUMONÍAS
ATÍPICAS




Micoplasma pneumoniae
Clamidia (pneumoniae y psittaci)
Coxiella burnetti
Legionella pneumophila
CHLAMYDIA



Crecimiento intracelular
Sí tienen pared celular
TTO: todas con doxiciclina/azitromicina (ayuda al MIR
desesperado)
 Índice:






C. trachomatis:
ETS: uretritis, epididimitis, proctitis, cervicitis,
EIP, linfogranuloma venéreo
Neonatales: conjuntivitis de inclusión, neumonía
Oculares: tracoma y paratracoma
C. psittaci
C. pneumoniae:
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
 Enfermedades trasmisión sexual
(la más frecuente en nuestro medio)

URETRITIS (Hombres y mujeres)
 No gonocócica (leucocitos en orina pero Gram
negativo)
 Acompaña a infecciones gonocócicas. También
postgonocócica.
 Complicaciones: artritis, prostatitis, epididimitis,
Reiter (1ª causa no diarreica)
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS

ETS continuación
EPIDIDIMITIS
 Causa más frec < 35ª
 PROCTITIS
 CERVICITIS (la más frec)
 ENF. INFLAMATORIA PÉLVICA (la más frec)


Neonatales: conjuntivitis de inclusión, neumonía del

Oculares adultos:
lactante
TRACOMA. conjuntivitis crónica folicular que termina
causando ceguera
 PARATRACOMA: conjuntivitis de inclusión

CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
 Linfogranuloma
venéreo

Lesión ulcerosa indolora que no deja cicatriz

Adenopatías múltiples que confluyen (sí dejan
cicatriz)
 También proctitis en homosexuales
 Complicaciones: estenosis rectal y uretral, fístulas y
abscesos. Obstrucción linfática
(elefantiasis).
PROCESOS GENITALES CON ÚLCERAS Y
ADENOPATÍAS
Chancro duro [T. Pallidum]
Lesión única, dura, indolora.
Adenopatía regional no
dolorosa.
Chancroide
[Haemophilus Ducreyi]
Lesión ulcerosa múltiple y
dolorosa. Adenopatía regional
dolorosa.
Granuloma inguinal
[Calymmatobacterium
granulomatis]
Lesion ulcerosa indolora.
Cuerpos de Donovan
Linfogranuloma venéreo
[Chlamydia Trachomatis]
Úlcera indolora. Adenopatías que crecen y
fistulizan
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS

DIAGNÓSTICO
 Infecciones genitales:
 Técnicas de amplificación del ácido nucleico
(de elección)



También puede hacerse cultivo de exudado genital y serologías
(bastante menos sensibilidad)
Oculares
 Visualización
 Cultivo
 Si fallan: técnicas de DNA
TRATAMIENTO
 Doxicilina o azitromicina (en niños macrólido oral y
tópica)
CHLAMYDIA PSITTACI
Aves. Trasmisión aérea
 Fiebre, cefalea (típica), artromialgias,
esplenomegalia

 Neumonía
 DX:
atípica
Serológico
 TTO: Doxiciclina/azitromicina
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
Primoinfección a los 5-10 años
Trasmisión por secreciones respiratorias de
personas
 Causa importante de NEUMONÍA e
infecciones de vía respiratoria superior
 Más raramente: miopericarditis,
meningoencefalitis, artritis reactiva
 Relacionado con arteriosclerosis y con la
sarcoidosis.
 Dx: suele realizarse por serología.
 TTO: Doxiciclina/azitromicina


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