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Programa SUMAR
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Sistema de Salud de Argentina
1. Sub-sector Público
SECTOR PÚBLICO
(15 millones)
NACIÓN
PROVINCIA
2. Sub-sector de Obras
Sociales (22 millones)
CONSEJO FEDERAL DE
SALUD
3. Sub-sector Privado
(4 millones)
(COFESA)
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Consecuencias de la Crisis del año 2001
 Aumento de la población sin cobertura formal
de salud, 48.1%. En los niños, 61.6%
 TMI nacional 16.8 por MIL y TMI de la región
norte 22 por MIL (datos 2002).
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Ejes fundamentales del Plan NACER
 SALUD PÚBLICA: Recuperar la Salud Pública con un
enfoque de cuidado de la salud (APS).
 EQUIDAD: Eliminar inequidades entre provincias.
 CONSENSO FEDERAL: Lograr un acuerdo con las
provincias para alinear y definir metas explícitas.
 EFICACIA: Iniciar un modelo de gestión y financiamiento
más eficaz.
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Fortalecer la Cobertura Pública de Salud
Cobertura Universal Pública:
- Implícita
- Financiada vía Presupuesto
- Brechas de acceso y calidad
PLAN NACER
Explicita cobertura
priorizada y financia
brechas
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Objetivos y cobertura actual del Plan NACER
Objetivos:
- Incrementar acceso y calidad en servicios
priorizados, con equidad.
- Mejorar el estado de salud de la Población.
Cobertura Poblacional:
Actual: 1.896.522 (94,47%)
Histórica: 4.712.287
Cobertura Territorial:
7133 establecimientos públicos participando.
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Enfoque de derechos
Acuerdos intergubernamentales.
Nominación de los resultados.
Cobertura explícita (derechos asociados a servicios).
Integración Asignación Universal por Hijo (protección social).
Evaluación de su efectividad (incluye medición satisfacción
en calidad de servicios).
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Cobertura Explícita de Salud
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Financiamiento por Resultados
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Jerarquizar los RRHH
Factores que explican desempeños de los RRHH
Capacidad y destrezas de los RRHH
Recursos/ambiente de trabajo
(ejemplo: disponibilidad de insumos)
Motivación/esfuerzo
lo que
pueden
hacer
lo que
harán…
Preferencias
El grado de motivación
impacta en…
Predisposición
al esfuerzo
Presencia y
productividad
en el trabajo
Calidad en
la atención
Supervisión y monitoreo (ambiente de control)
Incentivos monetarios y no monetarios
Objetivo SUMAR
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Nuevo esquema de asignación de recursos
Modelo Financiamiento
por Presupuesto
Nuevo Modelo de
“Financiamiento por Resultados”
Cumplimiento de reglas
Incentivos
Gestión centralizada
Gestión descentralizada
Foco en insumos y procesos
Foco en resultados
Foco en recaudación
y gasto global
Foco en Impacto y en
Satisfacción de Usuarios
Débiles Sistemas de
Información y Monitoreo
Sistemas de Información
nominados y en tiempo real
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¿Por qué importa medir resultados?
 “Si no medís resultados, no podés distinguir éxitos de
fracasos”
 “Si no podés ver los éxitos, no podés recompensarlos”
 “Si no podés recompesar éxitos, probablemente estés
recompensando fracasos”
 “Si no podés ver los éxitos, no podés aprender de ellos”
 “Si no podés reconocer los fracasos, no podés
corregirlos”
 “Si no podés demostrar los éxitos alcanzados, no
podrás obtener apoyo público”
Fuente: Adaptado de Osborne y Gaebler 1992.
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Fuentes de Financiamiento
70% mantener
su Rol de
Rectoria
Cofinanciamiento
Provincial
Préstamo
BIRF
Préstamo
BIRF
2005-2008: Fuente Externa 2009-2011: Fuente Externa
de financiamiento
y Fuente local Provincial
Aporte Local
de Nación
Cofinanciamiento
Provincial
Financiamiento
Tripartito
Préstamo
BIRF
2012-2015: Fuente Externa y
Fuente local Nacional y Provincial
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Factores claves para mejorar desempeños
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¿Qué servicios priorizar?
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Protección Social
IMPACTO DE LA INTEGRACIÓN DE POLÍTICAS
-230 mil niños/as ingresaron a la AUH por estar inscriptos al Plan NACER.
-Por la AUH se incrementó un 50% la inscripción de los niños/as y creció
un 12% el número de niños/as con controles completos.
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Protección Social
IMPACTO DE LA INTEGRACIÓN DE POLÍTICAS
-Con la Asignación por Embarazo aumentó un 14% la inscripción
de embarazadas.
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20
21
22
Cobertura en Cirugías de Cardiopatías
AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE LOS
HOSPITALES PÚBLICOS EN UN 97%
Más de
3.500 niños
operados
entre 2010
y 2012
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Resultados de la cobertura del Plan NACER
SE REDUJO LA LISTA DE
ESPERA EN UN 80%
REDUCCIÓN TIEMPOS DE
ESPERA
El Hospital Garrahan redujo un 75% los tiempos
de espera para cirugías programadas.
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Gradualidad en la ampliación en la cobertura
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Evaluación de Impacto del Plan NACER
Es el primer Programa Federal de Salud de América Latina en contar con
evaluaciones externas y rigurosas de su impacto.
Las embarazadas con Plan NACER son identificadas más
tempranamente.
Las embarazadas con Plan NACER reciben más controles
prenatales.
Sus hijos reciben más controles de salud durante los primeros
meses de vida.
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Un País más equitativo
REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL 2005-2010:
- Entre los años 2005 y 2010, la Mortalidad Infantil se redujo un 17%
en todo el país y un 24% en las provincias del Norte.
- La brecha entre la Mortalidad Infantil del Norte y la Nacional se redujo
a la mitad, un 48% en el período 2005-2010.
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SUMAR: Nuevos grupos poblacionales
 AMPLIACIÓN DEL SUMAR 2012/2015:
Todos los niños y adolescentes de 6 a 19.
Todas las mujeres de 0 a 64.
 INVERSIÓN:
El Programa invertirá más de $2.500 millones
adicionales entre 2012 y 2015.
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Dimensiones de la Cobertura Universal (OMS)
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Cobertura Prestacional Programa SUMAR
30 Líneas de cuidado
Más de 300 nuevas prestaciones
6 preventivas
- Control clínico de salud
- Salud bucal
- Control oftalmológico
- Control ginecológico
- Embarazo adolescente
- Inmunizaciones
24 de atención y seguimiento de patologías
- Oncológicas (4)
- Enfermedades respiratorias (1)
- Salud Mental (3)
- Embarazo de Alto riesgo (6)
- Trastornos metabólicos (2)
- Trastornos nutricionales (1)
- Quirúrgicos (6)
- Prematurez (1)
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PRINCIPALES ASPECTOS
OPERACIONALES DEL
FINANCIAMIENTO DEL
PROGRAMA SUMAR
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Equilibrio financiero macro en el que se inserta el Plan Nacer
Gasto ejecutado por el Plan Nacer en relación con el gasto total en salud.
Años 2010 y 2015 (montos expresados en miles de pesos corrientes)
Gasto PBS
Nación
Provincias
Gasto en Atención
Participación
2010
2015
2010
2015
2010
2015
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)/(c)
(b)/(d)
139.056
232.595
2.636.012
41.717
3.797.986
5,3%
6,1%
93.253 11.622.399 16.757.918
0,4%
0,6%
Fuente: Estimación propia en base a datos de la Dirección de Análisis de
Gasto Público y Programas Sociales - Secretaría de Política Económica.
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Metas Físicas del presupuesto 2013
 1600 Niños y niñas sin cobertura explícita en salud que han sido intervenidos de
manera oportuna de una Cardiopatía Congénita y la intervención será
financiada por los Seguros Provinciales de Salud.
 1.387.049 Niños, niñas, embarazadas y puérperas sin cobertura explícita en
salud identificada y nominada por el PROGRAMA SUMAR con Cobertura
Efectiva Básica.
 3.279.226 niños, niñas, adolescentes y mujeres entre 20 y 64 años sin
cobertura explícita de salud, identificados e inscriptos al PROGRAMA SUMAR
con Cobertura Efectiva Básica.
 164.610 mujeres embarazadas sin cobertura explícita en salud que recibieron el
primer control de embarazo antes de la semana 20 de gestación.
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Relaciones institucionales
METAS
+
INCENTIVOS
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¿Qué es el Plan de Producción y Aplicación de Fondos?
 ES UNA HERRAMIENTA DE GERENCIAMIENTO FINANCIERO:
 PERMITE
A
LOS
ESTABLECIMIENTOS
ESTIMAR
LA
PRODUCCIÓN DE CADA SERVICIO, POR COMPLEJIDAD Y
TEMPORALEMENTE, OBTENÍENDOSE DE ESTA MANERA LA
ESTIMACIÓN DE LOS RECURSOS ADICIONALES A RECIBIR
 PERMITE LA PROGRAMACIÓN TEMPORAL Y POR ITEMS DE
LA APLICACIÓN DE LOS FONDOS A RECIBIR DESDE EL
SEGURO PROVINCIAL DE SALUD.
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¿Para qué confeccionar un PPAF?
 OPTIMIZAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS, MEDIANTE UN USO
MÁS EFICAZ Y EFICIENTE DE ACUERDO A LAS NECESIDADES DE LOS
SERVICIOS INVOLUCRADOS EN LA ATENCIÓN DE LA POBLACION
OBAJETIVO
 AUMENTAR PROGRESIVAMENTE LA CAPACIDAD PRESTACIONAL DEL
ESTABLECIMIENTO QUE CUMPLE UN ROL PREPONDERANTE EN EL
OBJETIVO DE DISMINUIR LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (TMI)
 FORTALECER, A TRAVÉS DE LA PARTICIPACIÓN EN LA DECISIÓN EN
EL USO DE FONDOS, LOS SERVICIOS INVOLUCRADOS EN LA
ATENCIÓN DE LOS BENEFICIARIOS
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Pautas generales para su confección
 SE DEBE ELABORAR CON LA PARTICIPACIÓN DE TODOS LOS
SERVICIOS QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN PERINATAL DE ALTA
COMPLEJIDAD Y EN COORDINACIÓN CON EL MINISTERIO DE SALUD
PROVINCILA (MSP)
 EN EL PPAF SE DEBEN EXPLICITAR TODAS LAS FUENTES DE
FINANCIAMIENTO Y SU DESTINO CORRESPONDIENTE
 NO
IMPLICA
UN
DESPLAZAMIENTO
DE
GASTO
EN
EL
ESTABLECIMIENTO, SINO UN RECURSO COMPLEMENTARIO
 EL CUMPLIMIENTO DE PRODUCCIÓN Y EJECUCIÓN SERÁ AUDITADO
POR EL EQUIPO DEL PLAN NACER Y POR LA AUDITORÍA EXTERNA
CONCURRENTE
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Etapas del proceso
ESTIMACIÓN DE LA PRODUCCIÓN
PROGRAMACIÓN DE LA APLICACIÓN
DE FONDOS
DE ACUERDO A LA CAPACIDAD
PRESTACIONAL Y LOS ESFUERZOS
QUE PREVE REALIZAR
DE ACUERDO A LAS RESTRICCIONES
Y NECESIDADES DE LOS SERVICIOS
INVOLUCRADOS
Neonatología
Imágenes
Laboratorios
Atención
Ambulatoria
Cirugías
GENERACIÓN
DE FONDOS
ADICIONALES
Incentivos al
personal
Locación de Obras
y/o servicios
Insumos
Inversiones
Mantenimiento
Capacitación
En una misma herramienta se concentra información de la gestión del
establecimiento, que da cuenta al Seguro Provincial y las Autoridades Ministeriales
de CUANTO va a producir, EN QUE va a usar los fondos dado el objeto de gasto y
PARA QUE lo va a utilizar dada la finalidad sanitaria que persigue
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¿Porqué confeccionar un PPAF?
 PORQUE PERMITE CONTAR CON UNA HERRAMIENTA MEDIANTE LA CUAL
PLANIFICAR DE MANERA RACIONAL, METÓDICA Y DOCUMENTADA LOS
NIVELES DE PRODUCCIÓN SEGÚN LA COMPLEJIDAD
 PORQUE A PARTIR DE ESA PRODUCCIÓN PLANIFICADA SE PUEDE
OPTIMIZAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS GENERADOS, MEDIANTE
UN USO MÁS EFICAZ Y EFICIENTE DE ACUERDO A LAS NECESIDADES DE
LOS SERVICIOS
 PORQUE LOS ESTABLECIMIENTOS RECIBEN RECURSOS FINANCIEROS
ADICIONALES
A
FIN
DE
AMPLIAR
Y
MEJORAR
LA
CAPACIDAD
PRESTACIONAL DE LA RED DE ATENCIÓN PROVINCIAL. ESTO EXIGE QUE
EL DESTINO DE LOS FONDOS CUENTE CON LA APROBACIÓN DE LOS
NIVELES INSTITUCIONALES SUPERIORES PROVINCIALES.
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PPAF elaborados por los establecimientos – Año 2013
17 PPAF plurianuales
(2012-2014)
Centro Tratante
Cardiopatías
Congénitas
479 PPAF de
Hospitales y
Maternidades
provinciales
360 PAF (Planes
de Aplicación de
Fondos)
Centros de Salud
Hospitales y
Maternidades
provinciales
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Reflexiones finales
 A partir del año 2005 con la implementación del Plan Nacer y
su continuidad en el Programa Sumar se cuenta con una
experiencia concreta en el financiamiento por resultados en el
Sector Publico argentino.
 Es una experiencia que se inicio con prestaciones nominadas
de diagnostico y prevención materno infantil y se extendió
hacia prestaciones mas complejas y hacia nuevos grupos
poblacionales.
 La Nación y las Provincias han co-financiado esta experiencia.
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Reflexiones finales
 Las evaluaciones a la fecha dan cuenta de un fuerte
impacto en los niveles de utilización de servicios y en la
salud de la población.
 Existe la posibilidad de extender la experiencia de
financiamiento por resultados hacia otros gastos de la
finalidad salud y hacia otras finalidades de los gastos
públicos provinciales.
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Lic. Martin Sabignoso