Enfermedad vascular cerebral
Renacenz
Documento de uso interno Guia
Mark-en proceso
EVC Isquémico agudo
Citología hemática, urea, electrolitos, glucosa sérica, tiempo de protrombina,
tiempo de tromboplastina parcial activada, gasometría arterial,
electrocardiograma, radiografía de tórax, TC cerebral no contrastada
EVC ISQUEMICO
TROMBOLISIS
SI
NO
EVC HEMORRAGICO
Glucosa en ayunas, US Doppler
de carótidas, ecocardiograma,
US transcraneal de Arteria
Cerebral Media
Antiplaquetas (aspirina, clopidogrel),
anticoagulación en caso de
fibrilación auricular
OTROS DEFICITS
NEUROLOGICOS
Oxigeno, líquidos IV, evaluar
deglución. Tratar fiebre,
hiperglicemia, fibrilación
auricular, isquemia
miocárdica, hipertensión
arterial
Considerar trombectomía
mecánica endovascular
Evolución de la Escala Neurológica
Canadiense Sección A-1
5.0
4.4
Cambio desde basal
4.5
4.0
3.4
4.5
3.5
3
3.0
3.5
2.4
2.5
2.7
2.0
1.4
1.5
1.0
2
0.8
0.6
Cerebroysin
0.5
0.0
Control
0.3
1
3
7
14
21
90
J Neural Transm 2005;112:415-428
Escalas Cognitivas: MMSE & SST
Diferencias en puntuación (Cerebrolysin – Placebo)
Diferencia Cerebrolysin/Placebo
2.5
2
1.5
MMSE
SST
1
0.5
0
1
3
7
14
21
90
J Neural Transm 2005;112:415-428
Cerebrolysin vs r-tPA
Cerebrolysin
Muerte
Placebo
Barthel 0-50
Barthel 55-90
r-tPA-NINDS
Barthel 95-100
Placebo-NINDS
0%
20%
40%
60%
80%
100%
J Neural Transm 2005;112:415-428
N Engl J Med 1995;333:1581-1587
CASTA-NIHSS Ingreso vs final Tx
35
33
Cerebro -Basal
Cerebro-Visita 6
30
Placebo-Basal
26
Placebo-Visita 6
25
22
19
20
15
12
10.2
9
10
6
7
6
5
3
0
Mínimo
10.1
9
7
5
0
12
0
1
1
Quartil Bajo
3.7
5
3.6
2
Quartil Medio
Media
Quartil Alto
Máximo
NIHSS en CASTA
45
40
35
30
Basal
25
Visita 2
20
Visita 3
Visita 4
15
Visita 5
10
Visita 6
5
0
Quartil Alto
Cerebro
Maximo Cerebro
Quartil Alto
Placebo
Maximo Placebo
NIHSS en CASTA
40
35
3-Q Cerebrolysin
Escala NIHSS
30
3-Q Placebo
4-Q Cerebrolysin
25
4-Q Placebo
20
15
10
5
0
2
3
4
Visita #
5
6
CASTA - Grupo pacientes en quartil 4:
Evolución NIHSS
45
Cerebrolysin
NIHSS score
Placebo
30
15
Basal
2
3
4
Visita #
5
6
Barthel Index-CASTA
120
100
80
Cerebro
60
Visita 6
Placebo
40
Visita 62
20
0
Media
Minima
Quartli
Bajo
Mediana
Quartil
Alto
Máximo
Barthel Index-CASTA
100
90
100
Cereb - 0
Placeb - 0
70
Placeb - 6
100100100100
90
85
Cereb - 6
80
100
73.6
60
75.5
55
52
55
52.5
50
37.2
40
36.5
30
30
20
20
30
20
10
0
0 0 0 0
Minima
Quartil Bajo
Media
Mediana
Quartil Alto
Máximo
NIHSS >17 Cerebrolysin vs Placebo
CASTA
22
20
Cerebrolysin
20
Placebo
19
18
17.5
16
14
14
12
Basal
Visita 6
Indice Barthel [Puntos]
Cambios desde basal en pacientes con
NIHSS > 17
12
10
Cerebrolysin
10
10
10
8
6
5
4
2
Basal
Post
Placebo
Mortalidad a 90 días en sujetos con
NIHSS >12
25
20
15
Cerebrolysin
Placebo
10
5
0
Mortalidad
Inconvenientes de las escalas para EVC
• La escala NIHSS, el Indice Barthel y la escala modificada de Rankin
son medidas habitualmente aceptadas para medir el efecto y
evolución de un EVC. Sin embargo, se les ha cuestionado su utilidad
por :
• Escala modificada de Rankin, siendo una escala de 7 puntos, puede
no detectar cambios mínimos en los pacientes.
• El Indice Barthel, que tiene una escala de 0 a 100 fue desarrollado
para mediar la independencia funcional del sujeto afectado y para
medir la cantidad de apoyo por el servicio de enfermería y pudiera
no discriminar los casos leves, además de que se le ha criticado por
no medir habla ni capacidades mentales.
• El NIHSS mide déficit neurológico, pero no mide el descenlace
funcional y algunos de sus reactivos pueden quedar sin respuesta,
ya que no es factible medirlos en algunos pacientes.
Utilización de recursos en EVC en
México en el CMN Siglo XXI 2003-2005
•
•
•
•
N = 88 pacientes
Edad promedio : 63.6 años
Mortalidad global : 19.3%
Días de hospitalización:
– Paciente no complicado 8.4 días
– Paciente complicado : 15 días
Value in Health, Volume 9, Issue 6, NovemberDecember 2006, Pages A329-A330
Utilización de recursos en EVC en
México en el CMN Siglo XXI 2003-2005
• Costos ( en pesos mexicanos ) promedio :
$103,493 ( rango $20158 a 501,685.20)
• Costos por paciente:
– No complicado : $69,926.03
– Complicado : $151,308.00
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