VERSION
RESIDENCIA TOCOGINECOLOGIA
AÑO 2011
CLINICA DEL SOL
DEFINICION
 Procedimiento en el que la presentación fetal se modifica por
manipulación física, al cambiar un polo de la presentación (en situación
longitudinal) por otro; o de una situación oblicua o transversa hacia una
longitudinal .
(Obstetricia de Williams, Cunningham& Asoc, 22 ° edicion, 2006)
 Intervenciones que tienen por objeto modificar la ubicación del feto por
otra mas favorable .
 Versión cefálica o podálica
 Versión externa o interna
VERSION CEFALICA EXTERNA
 Tasa de éxito 35 % - 85% (promedio 60%)
ACOG 2001
 A pesar de los intentos de versión un 37 % de mujeres con
presentación pelviana identificada en etapas avanzadas requiere
cesárea.
 Disminución de la tasa de cesáreas en varias instituciones y los costos.
 La reducción de la morbi-mortalidad materna de causa quirúrgica sería
el mayor logro de la VCE.
(PROTOCOLO PARA SU IMPLANTACIÓN EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO MARQUES DE VALDECILLA, Noviembre de 2008 )
VERSION CEFALICA EXTERNA
Indicaciones: edad gestacional = 36 semanas o mas.
…El inicio de versión cefálica externa entre las semanas 34 y 35 en comparación con la versión cefálica
externa a término puede resultar beneficioso en cuanto a la reducción del índice de presentaciones no
cefálicas y cesáreas. Se necesitan estudios clínicos adicionales para confirmar este hallazgo y
descartar los mayores índices de partos prematuros u otros resultados perinatales adversos….
( Hutton EK, Hofmeyr GJ. Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término. Base de
Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007)
NO realizar si hay contraindicaciones de parto vaginal .
Factores vinculados con la versión exitosa:
Paridad creciente
Presentación fetal
Cantidad de LA
Factores vinculados a versión fallida:
Presentación encajada
Dificultad para palpar la cabeza fetal
Útero tenso a la palpación
Placenta anterior
Dilatación cervical
VERSION CEFALICA EXTERNA
TECNICA:
 Se debe realizar en una zona del hospital con servicio equipado para
cesáreas de urgencia.
 Estudio ultrasonográfico para confirmar presentación, volumen de LA,
descartar malformaciones fetales, localización de la placenta.
 Vigilancia externa por medios electrónicos para valorar reactividad de
FCF.
 Administrar inmunoglobulina D si esta indicado.
VCE - CONTRAINDICACIONES
Criterios de exclusión
Factores de exclusión absoluta:
- Placenta previa.
- Desprendimiento de placenta normalmente inserta (DPPNI).
- Oligoamnios (ILA< 5)
- Riesgo de perdida de bienestar fetal (RPBF)
- Muerte fetal.
- Malformación grave.
- Gestación múltiple.
- Sensibilización Rh.
- Malformaciones uterinas.
- Patología hematológica (coagulación).
- La indicación para la práctica de una cesárea por otros motivos.
- REPM
Factores de exclusión relativa:
- Útero cicatricial. Con respecto a la cesárea anterior, no existen
todavía estudios randomizados por lo que aún es pronto para
poder recomendar o desaconsejar su práctica en dicha situación.
- Crecimiento Intrauterino Restringido (CIR).
- Hipertensión materna.
- Parto iniciado.
- Placenta en cara anterior.
- Cardiopatía materna.
- Cabeza fetal reflexionada.
- Peso estimado >3800-4000 gramos.
VCE - TECNICA
1)
2)
3)
4)
Intentar un “giro hacia delante”
Cada una de las manos del medico sujeta uno de los polos fetales,
se elevan las nalgas respecto de la pelvis materna para su
desplazamiento lateral , luego se guían suavemente hacia el fondo
del útero, mientras que la cabeza se dirige hacia la pelvis.
Se interrumpen los intentos en presencia de: molestias excesivas,
anomalías persistentes de FCF, múltiples tentativas fallidas.
Repetir NST hasta obtener un resultado normal
VCE
TOCOLISIS - ANALGESIA
 TERBUTALINA: 250 ug SC
 RITODRINA: 4 ampollas de Prepar en 500cc de suero glucosado), en




bomba a dosis de 200 microgramos/mn (30ml/h).
ATOSIBAN: bolo intravenoso (0,9 ml) de dosis de solución de 7,5
mg/ml.
SALBUTAMOL:
TRINITRATO DE GLICERILO: < tasa de version exitosa y >
hipotensión
HEXOPRENALINA ??
La tocolisis se mantendrá durante toda la VCE.
ANALGESIA : epidural
VCE – COMPLICACIONES
 DPPNI
 Rotura uterina
 Embolia de LA
 Hemorragia fetomaterna
 Isoinmunización
 Trabajo de parto pretermito
 Sufrimiento y muerte fetal
 Desaceleraciones FCF ( 40%)
 Lesiones del plexo braquial
“…Collaris y Oci (2004) concluyeron, con base en una revision sistematica
de 44 estudios que incluyo 7377 pacientes de 1990 a 2002, que la
VCE es un procedimiento seguro para madre y feto…”
VERSION INTERNA
Esta maniobra se usa solo para el nacimiento del segundo gemelo
ubicado en situación transversa o en presentación cefálica , lleva al
feto siempre a una presentación podálica, y debe ser seguida
inmediatamente por una gran extracción pelviana.
Técnica:
1) Se realiza en trabajo de parto con dilatación completa.
2) Consta de la introducción de una mano (a través de la vagina) en la
cavidad uterina, para girarlo de modo manual, mientras que la otra
colabora por fuera de la pared abdominal.
3) El medico sujeta uno o ambos pies, y hace tracción mientras la otra
mano empuja por vía transabdominal la porción superior del cuerpo fetal
en direccion opuesta
VI - TECNICA
VERSION INTERNA EN SITUACION TRANSVERSA
1) Anestesia
2) Solo podrá realizarse cuando medie corto tiempo desde la rotura de
membranas.
3) Correcto diagnostico de posición fetal (cabeza fetal D o I de la madre)
4) Correcto diagnostico de variedad de posición: (dorso anterior o
posterior)
5) Se introduce la mano derecha o izquierda del operador *
6) En las DORSO – ANTERIORES, dicha mano individualizara el pie
Inferior para lo cual se deslizara por el dorso del feto hacia el pliegue
interglúteo y continuar luego hacia el MMII hasta localizar el pie.
7) La mano externa trata de descender las nalgas
VI - TECNICA
8) Una vez tomado el pie inferior se tracciona y el feto rotara sobre su eje
longitudinal manteniendo el dorso hacia delante y el resultara anterior
(buen pie)
9) Mientras se tracciona y desciende el miembro correcto la mano externa
eleva la cabeza hacia el fondo uterino o desciende las nalgas alternada/
10) Una vez que la pierna elegida sale de la vulva se la toma a mano llena
con el fin de evitar lesiones.
11) La versión se dará por terminada cuando la rodilla fetal asoma en la
vulva y la cabeza fetal se palpa en el fondo uterino
** EN LAS DORSO POSTERIORES SE TRACCIONA EL BUEN PIE QUE
ES EL SUPERIOR
VI - TECNICA
VERSION INTERNA EN PRESENTACION CEFALICA
1) La mano a introducir es la que corresponde al plano ventral del feto
para llegar hasta los miembros.
2) Simultáneamente la mano externa se apoya sobre el fondo uterino y
empuja las nalgas hacia abajo para acercar los pies a la mano interna.
3) El pie siempre a tomar es el anterior , por ser el que al traccionar hará
rotar el dorso hacia delante. Se individualizara este pie partiendo de la
nalga anterior .Se toma el pie a mano llena
4) Se tracciona hacia la vulva , mientras que la mano externa desliza hacia
arriba la cabeza fetal o hacia abajo las nalgas (alternadamente)
VCI EN PRESENTACION CEFALICA
DIFERENCIAS ENTRE MANO Y PIE
 La mano tiene un dedo pulgar de fácil separación y dos reparos oseos
en la muñeca.
 El pie tiene los dedos mas cortos, separables por igual y tres reparos :
el talón y los dos maléolos.
El intento de versión cefálica a término reduce las probabilidades de
nacimientos en presentación podálica y cesáreas. No hay evidencia
suficiente proveniente de estudios clínicos aleatorizados para evaluar las
complicaciones de la versión cefálica externa a término. Importantes
estudios observacionales sugieren que las complicaciones son poco
frecuentes .
(Hofmeyr GJ, Kulier R. Versión cefálica externa para la presentación podálica a término. Base de Datos Cochrane de Revisiones
Sistemáticas 2007)
La versión cefálica externa es un procedimiento bien tolerado,
probablemente debido a su brevedad, si bien es un procedimiento no
exento de dolor.
Análisis del dolor en la versión cefálica externa. Jorge Burgos , , Juan Carlos Melchor, Patricia Cobos,
Nekane Eguiguren, M. del Mar Centeno, Luis Fernández-Llebrez, Txantón Martínez-Astorquiza
Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario de Cruces. Facultad de Medicina y Odontología.
Universidad del País Vasco. Baracaldo. Vizcaya. EspañaReceived 3 February 2009; Accepted 19 May 2009
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