“Una preocupación
compartida, una respuesta
efectiva”
EL MALTRATO INFANTIL Y SU ABORDAJE EN
EL ÁMBITO SANITARIO
Jornada de Encuentro :
El Buen trato a los niños, una tarea de todos
3 FEBRERO 2012
1
ÁMBITO LEGISLATIVO. (Nivel estatal)
•
La Convención de los Derechos de los Niños de Naciones Unidas (Artículo
19), se refiere al Maltrato Infantil , como:
Toda forma de violencia, perjuicio o abuso físico o mental, descuido o trato
negligente malos tratos o explotación, incluido el abuso sexual, mientras
que el niño o la niña se encuentre bajo la custodia de los padres, de un
tutor o de cualquiera otra persona que le tenga a su cargo.
•
Constitución Española: los poderes públicos deben asegurar la protección
integral de los niños. (art. 39)
2
Actuaciones en situaciones de desprotección social del menor
• Toda persona o autoridad, y especialmente aquellos que por su
profesión o función, detecten una situación de riesgo o posible
desamparo de un menor, lo comunicará a la autoridad o sus agentes
más próximos, sin perjuicio de prestarle el auxilio inmediato más
próximos.
• Las autoridades y servicios públicos tienen obligación de prestar la
atención inmediata que precise cualquier menor, de actuar si
corresponde a su ámbito de competencias o de dar traslado en otro
caso al órgano competente y de poner los hechos en conocimiento de
los representantes legales del menor, o cuando sea necesario, del
Ministerio Fiscal.
3
Ley 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor
ÁMBITO LEGISLATIVO. (Nivel Autonómico)
•
Ley 6/1995, de 28 de marzo, de Garantías de los Derechos de la
Infancia y la Adolescencia en la Comunidad de Madrid.
obligación de los Servicios de Salud y su personal sanitario a
poner en conocimiento de la Comisión de Tutela del Menor, Autoridad
Judicial o del Ministerio Fiscal, aquellos hechos que puedan suponer la
existencia de desprotección o riesgo infantil, así como colaborar con los
mismos para evitar y resolver tales situaciones en interés del niño
Los profesionales que trabajan en servicios sanitarios deben actuar
siempre ante situaciones de maltrato infantil, detección de síntomas o
hechos que puedan suponer la existencia de desprotección o riesgo de un
menor estando obligados a comunicarlo a los servicios sociales.
4
FACTORES DE RIESGO
violencia
toleradas,
escasos
sucesos vitales estresantes,
habilidades
transgeneracionales, inestabilidad del grupo familiar,
inmigrantes no integrados,
Familiares
familias monoparentales
con cargas no compartidas,
interpersonales
adecuadas,
divulgación
de los
Sociales
viviendas
deficientes,
hijo de relación anterior, familias con dificultad
para
derechos
del
niño,
CI yelevado.
establecer
pautas
educativas
de crianza adecuada,
aislamiento social,
Factores
de
compensación
Prematuridad, bajo
retraso experiencias de
Reconocimiento de laspeso,
propias
psicomotor,
maltrato en la infancia,
hijos
sanos, apoyos
enfermedad
crónica,
Individuales
retraso
escolar,
edad
<3
sociales
efectivos,
apoyo
de
la
pareja,
experiencias
Embarazo no deseado, gestación
no controlada,
años, hiperactivos,
conflictos
de pareja, delincuencia,
marginación,
escolares
positivas,
seguridad
económica, normas
irritables,
sexo
distinto
alcoholismo, drogadicción, enfermedades mentales
alaldeseado,
niñosde
sin la violencia,
culturales
opuestas
empleo
graves, bajo
coeficiente intelectual,
desempleo,
baja
Normas
sociales de
escolarizar
autoestima, antecedentes de malos tratos
o con poco tiempo, poca tolerancia al estrés,
inestabilidad laboral, crisis
maltrato doméstico (o a otros miembros de la
económica
familia)
5
Lesiones/ Hallazgos
• Hematomas, Equimosis, Laceración, Heridas
• Mordiscos
• Quemaduras
• Fracturas
• Síndrome del niño zarandeado (“shaking baby”)
• Intoxicaciones
6
Maltrato emocional
· 0-2 años: excesiva ansiedad o rechazo en relaciones psicoafectivas; tímidos, pasivos,
asustadizos, comportamientos negativistas o agresivos, ausencia de respuestas a
estímulos sociales
· 2 a 6 años: retraso del lenguaje, disminución de la capacidad de atención, inmadurez
socioemocional, agresividad, pasividad en las relaciones sociales, hiperactividad.
· 6 a 16 años: problemas de aprendizaje y lectoescritura, ausencia autoestima, escasa
capacidad y habilidad ante situaciones conflictivas.
· Culpa o desprecia al niño
· Es frío o rechazante
· Niega amor
· Trata de manera desigual a los hermanos
· Parece no preocupado por los problemas del niño
· Exige al niño por encima de sus capacidades físicas, intelectuales, psíquicas
· Tolera absolutamente todos los comportamientos del niño sin ponerle límite alguno
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SIGNOS DE ALARMA / SOSPECHA DE MALTRATO EN NIÑO
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Detención o retraso del crecimiento.
Enfermedades psicosomáticas de repetición.
Accidentes frecuentes.
Dificultades o retraso en cualquier área del desarrollo evolutivo:
psicomotricidad, inteligencia, lenguaje.
Trastornos del comportamiento: dificultades en el control de impulsos,
alternancia entre agresividad-pasividad, inhibición.
Trastornos del sueño y de la alimentación.
Trastornos en el control de esfínteres.
Dificultades escolares: falta de concentración, bajo rendimiento,
absentismo, dificultad de relación con compañeros.
Psicopatías y conductas delictivas.
Depresión e intentos de suicidio.
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INDICADORES INESPECÍFICOS
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Niños/as que no cumplen el calendario de vacunaciones.
Incomparecencia a las citas previas para las revisiones periódicas.
Niños/as que tan solo asisten a consultas de urgencias motivadas por accidentes.
Niños/as con condiciones de higiene deficitarias.
Niños/as con síntomas de malnutrición.
Incomparecencias repetidas a las citas en aquellos casos que precisan un
seguimiento continuado, por padecer enfermedades crónicas o graves.
Evidencia de que los padres o cuidadores mienten sobre las causas que han
provocado las lesiones o enfermedades.
Trastornos en el control de esfínteres.
Niños/as con adicciones.
Acuden a la consulta cuando ha pasado mucho tiempo desde que se produjeron
las lesiones o la enfermedad
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INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE
LA ATENCIÓN SANITARIA
PRENATAL:
MATRONA:
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Embarazo abocado inicialmente a
interrupción voluntaria
Planteamientos de ceder al niño para
adopción
1ª visita médica > 20 semana de gestación
Menos de 5 consultas médicas durante
embarazo
Parejas jóvenes, características de inmadurez
Pobre autoestima, aislamiento social o
depresión, enfermedad mental en los padres
Crisis familiares múltiples
Hijo no deseado o poca relación con los
padres
Toxicomanía
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Madre no esta alegre con el niño
Decepción por el sexo
Llantos del niño no son controlados por
la madre
Expectativas madre muy por encima
posibilidades del hijo
Madre ignora las demandas niño para
ser alimentado
Madre siente repulsión hacia las
deposiciones
Falta de ilusión al ponerle el nombre
Reacción negativa del padre hacia el
niño
10
INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE
LA ATENCIÓN SANITARIA
CONSULTA: médica, enfermería
• Incomparecencia a consultas ambulatorias
• Insistencia en ingresos hospitalarios
• Inadecuación de las dietas no justificables
• Inadecuación del vestuario a la climatología
• No seguimiento tratamientos: vacunación
• Retrasos inexplicables crecimiento/maduración
• Engaños familiares en temas de salud, sociales,..
• Repetición de accidentes
• Propios relatos del niño
• Actitud temerosa hacia sus padres
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INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE
LA ATENCIÓN SANITARIA
HOSPITAL:
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Familias que abandonan al niño sin justificación, se preocupan mas de la
televisión o las relaciones sociales que por el cuidado del niño
Padres que realizan visitas de escasa duración
Falta comparecencia a hablar con los médicos
No aportar de datos escritos de otros ingresos
Formas corrección agresiva negligente en público
Comentarios del niño de actuaciones de los padres
Adaptación niño al hospital demasiado fácil o precoz
Expresar deseos de no regresar a su domicilio
Solicitud Alta voluntaria en contra criterio médico
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INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE
LA ATENCIÓN SANITARIA
URGENCIAS:
• Retraso en acudir al centro sanitario
• Prisas atención médica por accidentes mínimos
• Lesiones incoherentes con el mecanismo explicado
• Empeoramiento enfermedades crónicas no tratadas
• Accidentabilidad por negligencias
• Dificultad para sacar ropa interior del niño
• Acudir a distintos centros hospitalarios
• Manifestaciones conductuales inexplicables
• Actitudes de autoestimulación o autoagresivas
• Dificultad sociabilización en presencia de familia
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INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE
LA ATENCIÓN SANITARIA
SALUD MENTAL:
•
•
•
•
•
Trastornos desarrollo: aprendizaje, habla emocional, retraso mental, fracaso
escolar,...
Psicosomáticos y funcionales: cefaleas, enuresis, encopresis, trast. Sueño,
anorexia, bulimia,...
Conductuales: masturbación compulsiva, juegos sexuales inapropiados para su
edad, aislamiento, retraimiento, agresividad, fugas hogar, conducta antisocial,
hiperactividad,...
Psiquiátricos: automutilación, autolisis, psicosis
Neuróticos: estructuras obsesivas, fobias, depresión, ansiedad, regresión
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PROTOCOLO DE MALTRATO / SOSPECHA DE MALTRATO EN LA URGENCIA PEDIÁTRICA
INGRESO EN LA URGENCIA
Intervención Médica
Intervención Enfermería
Plan de Seguridad
SITUACION DE RIESGO SOCIAL
SOSPECHA DE MALTRATO / MALTRATO
Jefe de Guardia
Guardia
Juzgado de guardia y/o forense
TELEFONOS:
Fuera de ese horario y durante todos los días del
año pueden recurrir a las siguientes
instituciones y teléfonos de interés:
- Grupo de Menores de la Policía Judicial: 91 493 11
80
- Equipo de la Mujer y el Menor de la Guardia Civil:
91 807 39 00 - Extensión 44809 / 44818
- Centro de 1ª Acogida para menores entre 15 y 18
años: 91 764 1800 - 91 764 2900
- Centro de 1ª Acogida para menores de hasta 14
años: 91 763 32 13
- Teléfono de Emergencias de la Comunidad de
Madrid: 112
Lunes a Jueves 8-20 h / Viernes 8-14h
Boletín estadístico de maltrato - sospecha
Parte de Lesiones
3 copias: paciente, hospital y juzgado (fax)
Derivación al Trabajador Social/ gestor de casos
Entrevista Familiar
Notificación Servicios Sociales
Servicios Sociales Generales
Comisión Tutela del Menor
Derivación a Recursos Sociosanitarios
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PROTOCOLO DE MALTRATO / SOSPECHA DE MALTRATO EN LA URGENCIA PEDIÁTRICA
Planta Hospitalización
Urgencias
Consulta
Urgente
POSIBLE MALTRATO INFANTIL (MI)
< 72 horas
• Necesidad de tratar
• Necesidad de
proteger
• Necesidad de
recoger pruebas
Intervención
L-V de 8-20h
Intervención Trabajador Social
•
•
•
•
Intervención Enfermería
Plan de Seguridad
Intervención Médica
No Urgente
Entrevista Familiar
Notificación a Servicios Sociales Generales y
Comisión de Tutela del Menor
Derivación a Recursos Socionanitarios
Hoja Notificaciones
Parte de Lesiones 3 copias
Jefe de Hospital
Comunicación al juzgado (Fax)
•
•
•
•
Anamnesis
Exporación
P. Complementarias
(Algoritmo 2)
Maltrato Físico
Confirmación
o no
Abuso sexual
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PROTOCOLO DE MALTRATO / SOSPECHA DE MALTRATO EN LA URGENCIA PEDIÁTRICA
POSIBLE MALTRATO INFANTIL (MI)
Intervención Médica
Abuso sexual
Anamnesis
Frotis, cultivos, lavado genital-anal,
serologías, prueba de embarazo
Exploración:
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•
Lesiones cutáneo mucosas
Pelo
Higiene
Ano y genitales
Maltrato Físico
> 2 años
< 2 años
Según clínica
Pruebas Complementarias
Rx, serie esquelética, TAC, RMN, FO
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PROTOCOLO DE MALTRATO / SOSPECHA DE MALTRATO EN LA URGENCIA PEDIÁTRICA
No Maltrato
Situación de Riesgo
Alta
Seguimiento
(Servicios Sociales)
Sospecha de Maltrato
Tratamiento
Maltrato
Ingreso
Centro de acogida
de urgencias
Plan de Seguridad
Hoja Notificaciones
Parte de Lesiones
Comunicación al Juzgado
Jefe de Hospital
18
MODELO DE REGISTRO
DE MALTRATO INFANTIL
DE LA COMUNIDAD DE MADRID
19
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