ESQUIZOFRENIA
• Señale lo propio en la esquizofrenia de tipo
desorganizada o hebefrénica:
1.Inicio tardío.
2.Comienzo brusco
3.La forma más frecuente.
4.Muy mal pronóstico.
5.Buena respuesta a fármacos por
predominio de síntomas positivos.
• En la esquizofrenia señale factores de BUEN
pronóstico:
1.Inicio precoz , en la adolescencia
2.Síntomas negativos
3.Inicio lento y progresivo
4.Antecedentes familiares de esquizofrenia
5.Antecedentes familiares de Depresión
Mayor y Trastorno Bipolar.
•
En un paciente de 19 años con un episodio psicótico
agudo , tras 2 horas de haber recibido una ampolla
intramuscular de Haloperidol presenta rigidez
mantenida de cuello y musculos faciales con profusión
de la lengua. Ante esta situación deberíamos pensar
en:
1.Acatisia
2.Discinesia Tardía
3.Coreoatetosis
4.Distonía Aguda
5.Sd Neuroléptico Maligno
• En una paciente de 40 años se procede a reducir la dosis de
haloperidol tras haber permanecido en tratamiento unos 5 años con
este fármaco. En la primera semana empieza a tener movimientos
espasmódicos estereotipados en tronco y cuello y a sacar la lengua
de manera constante y alternante.En primera instancia se vuelve a
subir la dosis de haloperidol y ante la ausencia de mejoria se
plantea el uso de clozapina.Indique el cuadro más probable:
1.Eritema Multiforme
2.Distonia Aguda
3.Sd Neuroléptico Maligno
4.Acatisia
5.Discinesia Tardía
DEPRESIÓN
•
Señale lo FALSO en relación con la DISTIMIA o Depresión
Neurótica:
1.La respuesta a los antidepresivos es más pobre que en la
depresión mayor y el TEC no es efectivo.
2.Son cuadros autolimitados de menos de 3 meses de
duración y que no guardan relación con factores de
personalidad del paciente , siendo su aparición más
frecuente después de los 60 años.
3.Uno de los objetivos del tratamiento es la prevención
cuaternaria , es decir , evitar la yatrogenia farmacológica en
estos pacientes pues presentan bajas tasas de respuesta a
los fármacos y gran tendencia a la dependencia a los
mismos.
4.La presencia de síntomas psicóticos supone que el
diagnóstico debe replantearse
5.El empeoramiento es vespertino , conforme aumenta la
ansiedad.
A nuestra consulta viene remitida de forma preferente una mujer de 61 años casada
y con dos hijo y es su marido quien principalmente nos refiere su estado actual
.Desde hace unas tres semanas y sin un desencadenante claro comienza con un
decaimiento general de su estado de ánimo , permaneciendo gran parte del tiempo
en cama , sobre todo por las mañanas pues refiere que “empezar el día se le hace
imposible” además de presentar despertar a las 6 de la mañana , sin levantarse hasta
pasadas las 12 del mediodía. .No muestra apenas manifestaciones de ansiedad y
presenta un gran aislamiento social , rechazando incluso la presencia de sus
familiares más directos. Cuida muy poco su aspecto y come cada vez menos .Lo que
más asusta a la familia es que dice “cosas raras” , como que su hijo va a padecer una
enfermedad mortal por culpa de los genes que ella le ha transmitido y que nada en el
mundo podrá curarlo motivo por el cual a veces llora sin consuelo posible. Además a
veces comenta que su vida carece de sentido alguno y que la muerte le parece una
opción “como otra cualquiera en la vida” y en sus antecedentes figura un hermano
que se suicidó por ahorcadura.¿Que diagnóstico barajaría en primer lugar como
opción MÁS probable?
1.Trastorno adaptativo mixto ansioso depresivo
2.Distimia
3.Episodio de Depresión Mayor
4.Trastorno Bipolar
5.Trastorno de Estrés postraumático
• De entre los siguientes señales cual NO
se considera factor de riesgo grave para
suicido consumatorio:
1.Divorciado
2.Alcoholismo
3.Enfermedad física invalidante
4.Mujer , edad joven
5.Antecedentes familiares de suicidio
Señale cual de los siguientes NO es un factor de riesgo
procupante para un intento suicidal serio , frente a una
conducta parasuicidal:
1.Edad avanzada
2.Acto no planificado en el contexto de un episodio
psicótico .
3.Acto impulsivo en el contexto de un episodio
agudo de ansiedad
4.Viudedad
5.El intento ocurre en un contexto depresivo
establecido.
Indique la FALSA en relación con el tratamiento con fármacos
antidepresivos:
1.Los AD Tricíclicos pueden ser hipotensores y producir
aumento del peso.
2.Los antidepresivos nunca son eficaces en los
trastornos de ansiedad del tipo que sean.
3.El efecto antidepresivo no es inmediato y en el mejor de los
casos no empieza a ocurrir hasta que ha pasado al menos
una o dos semanas.
4.Los IMAO´s no deben combinarse con ISRS y necesitan de
períodos de lavado cuando sustituyen o van a ser sustituidos
por otros antidepresivos.
5.Los ISRS son bien tolerados y seguros pero tienen muchas y
variadas interacciones farmacológicas
TRASTORNO BIPOLAR
Indique la FALSA en relación con el tratamiento del Trastorno Bipolar
1
2
3.
4.
5.
El Litio es el tratamiento de mantenimientos , en prevención
de recaídas tanto depresivas como maníacas.Por otra parte
posee un cierto efecto antidepresivo y antimaníaco “per sé”.
El uso de antidepresivos en fases de normalización del ánimo
(eutimia) es claro factor de riesgo para un viraje a fase
hipertímica-maníaca.
Los IMAO´s no deben combinarse con ISRS en ningún caso , ni
en la enfermedad bipolar ni en ninguna otra.Por ello debe
maximizarse la precaución con el uso del Linezolid , antibiótico
con clara aunque débil actividad I-MAO.
Los Cicladores Rápidos presentan resistencia al Litio , por lo
que el Ácido Valproico y la Carbamazepina constituyen una
alternativa perfectamente válida.
Los antipsicóticos incisivos no deben usarse nunca en
fase
maníaca , sólo deben usarse los de perfil sedante
como
es el caso de la flufenazina en formulación depot.
Señale en que situación podría usarse el LITIO
(aunque tampoco sería una buena idea):
1.Obesidad y acné
2.Insuficiencia renal moderadaza-grave.
3.Embarazo en el primer trimestre.
4.Psoriasis
5.Cirugía mayor
• Lexiana es una joven de 27 años que lleva en tratamiento psiquiátrico
desde la adolescencia.Ha tenido al parecer trastorno de conducta
alimentaria tipo bulimia ,diversas tentativas autolíticas , abuso de tóxicos ,
antecedentes de cleptomanía y un lío de identidad que no se aclara. Nos
dice que le han diagnósticado de psicosis , de trastorno bipolar , de
obsesiva y de histérica en todo este tiempo pero que al final un primo suyo
que es estudiante de psicología le dice que tiene un Trastorno de
Personalidad de un tipo que no recuerda.Como está harta, ha dejado el
tratamiento y se ha metido en un grupo de Góticos de tendencias
sadomasoquistas y vampíricas donde dice estar muy contenta porque allí ha
encontado gente que habla de temas que a ella le interesan mucho: las
automutilaciones , el gusto por la sangre , la idealización de la dependencia
patológica,los sentimientos de vacío , el sinsentido de la vida , la comida
que no engorda, lo mala que es la gente y las pelis de Crepúsculo.Señale
de entre los siguientes el Trastorno de Personalidad más probable en esta
muchacha:
1.Antisocial o Psicópata
2.Narcisista
3.Histriónico-Pitiático.
4.Obsesivo-Anancástico
5.Límite o Borderline.
De toda la vida , el Trastorno de Pánico es tema de preocupación recurrente para
quien estudia el MIR , principalmente porque la cosa se lía parda cuando se trata de
diferenciarlo de las Crisis de Ansiedad simples, puntuales y secundarias.Por ello ,
señale la FALSA en relación con el Trastorno de Pánico:
1.En el T. de Pánico las crisis ocurren de forma espontánea , a
diferencia de las Crisis de
Ansiedad simples , las
cuales son marcadamente reactivas a circunstancias estresoras agudas.
2.En el diagnóstico del Trastorno de Pánico se exige un cierto número y
frecuencia de las crisis en un
determinado espacio de tiempo (3
crisis primarias en 3 semanas , aunque este criterio tiende a revisarse
constantemente)
3.Existen desencadenantes físicos ( no estrictamente psicofuncionales) cuando
el cuadro clínico se ha establecido.Juntarse en un cuartucho a fumar y tomar
café mientras se habla de películas es uno muy frecuente.
4.El tratamiento de elección con ISRS hace que las crisis sean cada vez menos
intensas y frecuentes , pero el tratamiento de la crisis aguda sigue siendo
una Benzodiacepina de acción rápida. Por ello es altamente recomendable
que en las primeras fases del tratamiento , el paciente disponga de BZD de
uso puntual para las situaciones de crisis .
5.El tratamiento de elección lo constituyen las Benzodiacepinas con carácter de
mantenimiento a dosis diarias , en aumento progresivo hasta remisión total
de las crisis.O sea , toneladas de pastillacas.
Señale la VERDADERA en relación con la Anorexia Nerviosa:
1.Suelen ser personas con cierta inestabilidad e impulsividad
en el temperamento.El rasgo de personalidad más asociado
es el inestable/Borderline.
2.Puede haber conductas desadaptativas socialmente o de
riesgo , así como un alto porcentaje de conductas adictivas
de
todo tipo.
3.Las hospitalizaciones nunca deben producirse.
4.Probablemente la muerte por arritmia espontánea en
relación con la hipopotasemia en el contexto
caquéctico sea la principal causa de muerte.Antes de
llegar a esta situación , los pacientes presentas
graves alteraciones en el eje endocrino.
5.La principal causa de muerte es el suicidio.Asimismo son
frecuentes las conductas autolesivas
• En el tratamiento de la adicción a la Heroína señale la FALSA:
1.En caso de intoxicación aguda se usa la Naloxona por vía
intravenosa , además de las medidas de soporte.
2.La Naltrexona es de uso oral y diario , para evitar el craving
(deseo imperioso anticipatorio de consumir).Además en caso
de nuevo consumo , el paciente no experimenta el “chute”
con la misma intensidad.
3.La clonidina es un alfa-2 agonista presináptico que disminuye
la descarga
adrenérgica propia del síndrome de
abstinencia y por ello constituye una opción terapeútica
para el mismo.
4.La metadona es un opiáceo de vida media larga y vía oral
puede usarse tanto para la desintoxicación como para la
deshabituación.
5.En el síndrome de abstinencia existe una enorme descarga
simpática , siendo característica la miosis puntiforme y
arreactiva
• En lo referente al tratamiento del alcohol y sus dirferentes situaciones , destaque la
FALSA::
1.En el tratamiento de la intoxicación aguda (Borrachera clásica o Síndrome de
Baco-Don Simón) se utilizarán las medidas de soporte con rehidratación y
aporte de Vitaminas del grupo B siendo más importante la Tiamina o B1.
2. En la abstinencia simple , se utilizará tratamiento sintomático de las
manifestaciones vegetativas de activación simpática.Se pueden utilizar
sedantes de varias familias , siendo habitual el uso de BZD.Se puede utilizar
asimismo el Clometiazol , aunque el hecho de que sea por vía oral lo hace
menos práctico en estas situaciones.
3. En las abstinencias graves con manifestaciones de cuadro confusional
(Delirium de tipo “Tremens” además de tratar la abstinencia subyacente ,
tenemos que tratar el cuadro confusional secundario , por lo que debe
añadirse haloperidol.El paciente debe ingresar en el hospital además para
hacer una correcta y sólida hidratación intravenosa.
4.Si un paciente desea desintoxicarse (dejar el alcohol y no padecer
abstinencia en el proceso inicial) a nivel ambulatorio debemos ofertar
medicación ansiolítica para amortiguar el previsible Síndrome de Abstinencia
que aparecerá.El clásico el uso del Clometiazol , pero pueden utilizarse BZD y
más recientemente algunos antiepilépticos como la gabapentina , el
topiramato o la pregabalina. Prometen eficacia razonable para estos
pacientes.
5.Para la deshabituación (no recaer en el consumo una vez se ha abandonado
, perder el hábito de beber) la única alternativa el uso de aversivos como el
disulfiram.Los grupos de pacientes y los fármacos anti-craving como la
naltrexona nunca sirven para nada..
ESE PEASO DE ASPERGER!!
VARIANTE PECULIAR DEL DESARROLLO
1º LENGUAJE ORAL Y ESCRITO
2º COORDINACIÓN MOTORA
3º INTERACCIÓN SOCIAL
TARDE PERO BIEN…
•1.LENGUAJE
•2.COORDINACIÓN
3.
INTERACCIÓN SOCIAL
AUTISMO DE ALTO FUNCIONAMIENTO??
• DEFICIENTE INTERACCIÓN SOCIAL
• DIFICULTADES DE EMPATÍA
• TENDENCIA A LA SOLITARIEDAD
PERSONALIDAD MIXTA
•OBSESIVO-ESQUIZOIDE
INTELIGENCIA NORMAL O
SUPERIOR
• CAPACIDAD VERBAL NORMAL.USO
PECULIAR
• GRAN CAPACIDAD ESPACIAL Y DE
ABSTRACCIÓN
• Se suele pensar que las personas afectadas con este
síndrome son superdotados. Sin embargo, lo que ocurre
es que la parte encefálica afectada se concentra
intensamente en temas específicos, lo cual puede ser
interpretado como una cualidad especial. Es curioso que
estas personas tienen intereses comunes en informática,
medios de transporte (trenes), números, mapas, etc.. Es
por ello que Hans Asperger llamó a sus jóvenes
pacientes "pequeños profesores", debido a que
pacientes de tan solo trece años de edad conocían su
área de interés con la profesionalidad de un profesor
universitario
•
HABILIDADES SOCIALES Y CONTROL EMOCIONAL
- No disfruta normalmente del contacto social.
- Se relaciona mejor con adultos que con los niños de su misma edad.
- Tiene problemas al jugar con otros niños.
- No entiende las reglas implícitas del juego.
- Quiere imponer sus propias reglas al jugar con sus pares.
- Quiere ganar siempre cuando juega.
- Prefiere jugar solo.
- Le cuesta salir de casa.
- El colegio es una fuente de conflictos con los compañeros.
- Por lo general no le gusta ir al colegio.
- Es fácil objeto de burla y/o abusos por parte de sus compañeros, que se suelen negar a incluirlo en sus equipos.
- No se interesa por practicar deportes en equipo.
- Tiene poca tolerancia a la frustración.
- Cuando quiere algo, lo quiere inmediatamente.
- Le cuesta identificar sus sentimientos y tiene reacciones emocionales desproporcionadas.
- Llora fácilmente por pequeños motivos.
- Cuando disfruta suele excitarse: saltar, gritar y hacer palmas.
- Tiene más rabietas de lo normal para su edad cuando no consigue algo.
- Le falta empatía: entender intuitivamente los sentimientos de otra persona.
- Puede realizar comentarios ofensivos para otras personas sin darse cuenta, por Ej.: "que gordo".
- Tiene dificultad para entender las intenciones de los demás.
- No tiene malicia y es sincero.
- Es inocente socialmente, no sabe como actuar en una situación.
- A veces su conducta es inapropiada y puede parecer desafiante.
- No entiende los niveles apropiados de expresión emocional según las diferentes personas y situaciones: puede
besar a un desconocido, saltar en una iglesia, etc..
- No se interesa por la ultima moda de juguetes, cromos, series TV o ropa.
• HABILIDADES DE COMUNICACIÓN
- No suele mirarte a los ojos cuando te habla.
- Interpreta literalmente frases como: "hay miradas que matan".
- Se cree aquello que se le dice aunque sea disparatado.
- No entiende las ironías como: "A ti no te gustan los helados".
- Habla en un tono alto y peculiar: como si fuera extranjero,
cantarín o monótono como un robot.
- Posee un lenguaje hiperformal, hipercorrecto.
- Inventa palabras o expresiones idiosincrásicas.
- En ocasiones parece estar ausente, absorto en sus pensamientos.
- Habla mucho.
- Se interesa poco por lo que dicen los otros.
- Le cuesta entender una conversación larga.
- Cambia de tema cuando está confuso.
• HABILIDADES DE COMPRENSIÓN
- Le cuesta trabajo entender el enunciado de un problema con varias frases y
necesita que le ayuden explicándoselo por partes.
- Tiene dificultad en entender una pregunta compleja y tarda en responder.
- No comprende porqué se le riñe, se le critica o se le castiga.
- Le es difícil entender cómo debe portarse en una situación social determinada.
- Tiene problemas para vestirse.
- Se suele poner las zapatillas o la camiseta del revés o no encuentra el camal del
pantalón.
- Suele tener dificultad en realizar puzzles.
- Tiene una memoria excepcional para recordar datos, por ejemplo: fechas de
cumpleaños, hechos sin importancia, etc...
- Le gustan las asignaturas lógicas como las matemáticas y las ciencias en general.
- Aprendió a leer solo o con escasa ayuda a una edad temprana.
- Su juego simbólico es escaso (juega poco con muñecos) o demuestra escasa
imaginación y creatividad.
- Es original al enfocar un problema o al darle una solución. Tiene un gran sentido del
humor.
• INTERESES ESPECÍFICOS
- Está fascinado por algún tema en particular y selecciona con avidez información o
estadísticas sobre ese interés. Por ejemplo, los números, vehículos, mapas,
clasificaciones de fútbol o calendarios.
- Ocupa la mayor parte de su tiempo libre en pensar, hablar o escribir sobre su tema.
- Suele hablar de los temas que son de su interés sin darse cuenta si el otro se
aburre.
- Repite compulsivamente ciertas acciones o pensamientos. Eso le da seguridad.
- Le gusta la rutina.
- No tolera bien los cambios imprevistos (rechaza un salida inesperada).
- Tiene rituales elaborados que deben ser cumplidos. Por ejemplo, alinear los
juguetes antes de irse a la cama.
HABILIDADES DE MOVIMIENTO
- Tiene una pobre coordinación motriz.
- No tiene destreza para atrapar una pelota.
- Tiene el niño un ritmo extraño al correr.
- Le cuesta abrocharse los botones o hacer un lazo con la cordonera de los zapatos.
.
• OTRAS CARACTERÍSTICAS
Miedo, angustia o malestar debido a:
- Sonidos ordinarios, como aparatos eléctricos.
- Ligeros roces sobre la piel o la cabeza.
- Llevar determinadas prendas de ropa.
- Ruidos inesperados.
- La visión de ciertos objetos comunes.
- Lugares ruidosos y concurridos.
- Ciertos alimentos por su textura, temperatura.
- Una tendencia a agitarse o mecerse cuando está
excitado o angustiado.
- Una falta de sensibilidad a niveles bajos de dolor.
- Tardanza en adquirir el habla, en pocos casos.
-Muecas, espasmos o tics faciales inusuales.
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