INFECCIONES
RESPIRATORIAS ALTAS
Carmen Rodríguez Fernández
Grupo de enfermedades infecciosas SoMaMFyC
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
 Es el motivo más frecuente de consulta
en Atención Primaria
 La mayoría son autolimitadas y benignas
 El agente causal más frecuente son los
virus
 El tratamiento antibiótico es ineficaz en
un elevado número de infecciones
respiratorias dado su origen viral
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
 El incumplimiento terapeútico es elevado en
estas patologías:
En niños es del 44%
En adultos entre el 40-60%
 Se relaciona con pautas largas y con mayor
número de dosis diarias
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
CATARRO
F. AGUDA
OTITIS
SINUSITIS
ANTIBIOTICO
15,8 %
80,1%
91%
92,4%
PENICILINAS
58%
70%
35,9%
39,1
NO PENICILINAS
42%
30%
64,1%
60,9%
Estudio Dira. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003 ;21(8):410-6
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
INFECCION –
complicación
Odds ratio
NNT
P
OM-Mastoiditis
0,56
4064
0,008
FA-abceso
periamigdalino
0,84
4300
0,021
CVA-neumonía
0,68
4407
<0,001
INFECCION TORACICA -
0,22
101
<0,001
0,18
96
<0,001
0,27
119
<0,001
0,35
39
<0,001
neumonia 0-4 años
INFECCION TORACICA
Neumonia 5-15 años
INFECCION TORACICA -
neumonia 16-64 años
INFECCION TORACICA -
neumonia > 65 años
Protective effect of antibiotics against serious complications of
common respiratory tract infections UK. BMJ 2007
CATARRO COMÚN
CATARRO COMÚN
CATARRO COMÚN :
ETIOLOGIA
VIRICA
Rhinovirus
30-35 % (primavera y otoño)
Coronavirus
10%(fin otoño e invierno)
VRS
10-15%
Parainfluenzae
Influenz, Adenov
Otros
10%
35%
Las rinitis agudas primitivas bacterianas son raras
CATARRO COMÚN: COMPLICACIONES

OTITIS (2%)


SINUSITIS (0,5%)
MASTOIDITIS
 NEUMONÍA
Los gérmenes mas frecuentes son:
S.pyogenes, S. pneumoniae, H. Influenzae,
S. aureus
TRATAMIENTOS EN IRA
EVIDENCIA
ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
Más eficaces que placebo
DESCONGESTIONANTES NASOFARINGEOS
Reducen congestión nasal tras dosis única , no evidencia
efecto a largo plazo en alivio de los síntomas.
DESCONGESTIONANTES ORALES
En dosis repetidas no tiene beneficio
ANTIHISTAMINICOS/
DESCONGESTIONANTES ORALES
Modesto beneficio y muchos efectos secundarios
ANTITUSIGENOS ( estudios con codeína y
dextrometorfan)
Dextrometorfan modesto beneficio
BLOQUEANTES COLINERGICOS
Disminuye la rinorrea
ANTIHISTAMINICOS SOLOS
Diminuyen la rinorrea y estornudos durante los dos
primeros días, pero el efecto es muy pequeño
ANTIBIOTICOS
No se encontraron diferencias significativas en la curación
ni mejoría de las personas con resfriado
EQUINACEA
No concluyente
VITAMINA C
Estudios no concluyentes para episodio agudo, podrían ser
útil como preventivo
ZINC
No evidencia, % efectos secundarios importante
MUCOLITICOS
No evidencia
(Cochrane 2004/Am Fam Phy 2007)
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
Probioticos son mejores que el placebo para reducir
el número de pacientes con IRAS , el número de
episodios y el uso de antibióticos
Probióticos son mejor que el placebo para prevenir
el número de episodios de IRAS
Los resultados son limitados y no hay datos en
población anciana
Hao Q, Lu Z, Dong BR, Huang CQ, Wu T. Probiotics for preventing acute
upper respiratory tract infections. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2011
CASO CLÍNICO 1
VARÓN DE 20 AÑOS QUE
CONSULTA POR FIEBRE
Y ODINOFAGIA
IMPORTANTE
CASO CLÍNICO 1
SÍNTOMAS:
Comenzó hace 3 días
Odinofagia importante 1º día
Rinorrea acuosa a veces verdosa
Mialgias y dolores articulares
Tos nocturna importante
Febrícula el primer día
CASO CLÍNICO 1
EXPLORACIÓN
 Faringe roja .No adenopatías
 Otoscopia: hiperemia timpánica
bilateral
 AP: no alteraciones significativas
CASO CLÍNICO 1
¿QUE TRATAMIENTO PRECISA EL PACIENTE?
1) Antitérmicos
2) Antiinflamatorios
SÍNTOMAS:
Comenzó hace 3 días
Odinofagia importante 1º día
Rinorrea acuosa a veces verdosa
Mialgias y dolores articulares
Tos nocturna importante
Febrícula el primer día
3) Descongestionantes nasofaríngeos
4) Antitusígenos
5) Antihistamínicos
6) Antibióticos
CASO CLÍNICO 1
¿Y SI EL PACIENTE DEMANDA
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ?
SÍNTOMAS:
Comenzó hace 3 días
Odinofagia importante 1º día
Rinorrea acuosa a veces verdosa
Mialgias y dolores articulares
Tos nocturna importante
Febrícula el primer día
1) Se lo damos , terminamos antes
2) No se lo damos ,le explicamos el proceso
y si empeora que vuelva
3) Le recomendamos que no lo tome de
inicio , pero le damos la receta
(prescripción diferida )
FARINGITIS
FARINGITIS
 Es la infección respiratoria alta más frecuente
atendida en
consultas de Atención Primaria (34%)
 Es causa del 36% de las prescripciones de antibióticos
 1% de la población consulta al año
238.000.000 de prescripciones al año en EEUU
CASO CLÍNICO
VARÓN DE 20 AÑOS QUE
CONSULTA POR FIEBRE Y
ODINOFAGIA IMPORTANTE
CASO CLÍNICO
Faringitis estreptocócica
CENTOR
»4





CRITERIOS DE CENTOR
Fiebre mayor 38 º
Exudado faríngeo
Adenopatías cervicales
Ausencia de tos
CENTOR
»3
CASO CLÍNICO
Herpangina
CENTOR
»2





CRITERIOS DE CENTOR
Fiebre mayor 38 º
Exudado faríngeo
Adenopatías cervicales
Ausencia de tos
CASO CLÍNICO
Abceso
periamigdalino
izquierdo
CASO CLÍNICO
Mononucleosis
infecciosa
CENTOR
»3





CRITERIOS DE CENTOR
Fiebre mayor 38 º
Exudado faríngeo
Adenopatías cervicales
Ausencia de tos
CASO CLÍNICO
Candidiasis
oral
CENTOR
»1





CRITERIOS DE CENTOR
Fiebre mayor 38 º
Exudado faríngeo
Adenopatías cervicales
Ausencia de tos
FARINGITIS: ETIOLOGÍA
VIRICA(40-50 %)
Rhinovirus 20%
Coronavirus 5%
Adenovirus 5%
 Herpes simple 2-4%
BACTERIANA(20-40%)
E. Pyogenes
Niños 5-30%
Adultos 5-10%
Estreptococo C 5-10%
VEB,CMV
1%
Coryneb.diphteriae <1%
Neisseria gonorrhoeae <1%
Arcanob. Haemolyticum 1%
 HONGOS <1%
F, necrophorum
 Otros procesos no infecciososAnaerobios <1%
FARINGITIS: CLÍNICA
EDAD
ESTACIONAL
INICIO
SÍNTOMAS
OTROS SÍNTOMAS
FARINGE
VÍRICA
< 2 años
Variable
Gradual
Fiebre leve
Odinofagia leve
BACTERIANA
5-15 años
Invierno-primavera
Brusco
Fiebre elevada
Odinofagia importante
Conjuntivitis, rinitis, tos, Cefalea, dolor abdominal, naúseas,
mialgias, diarrea
vómitos, exantema
Eritematosa
Exudado (65%)
Inflamación importante
Exudado (70%)
ADENOPATÍAS
Múltiples y pequeñas o
Dolorosas.
ausentes
Aumento de tamaño
DURACIÓN: Curso breve entre 3-5 días. Amígdalas y ganglios linfáticos
pueden tardar semanas en recuperarse.
FARINGITIS: DIAGNOSTICO
Criterios
clínicos
Pruebas de
diagnóstico
rápido
Cultivo
FARINGITIS: CRITERIOS CLÍNICOS
CRITERIOS DE CENTOR
 Fiebre mayor 38 º
 Exudado faríngeo
 Adenopatías cervicales
 Ausencia de tos
CRITERIOS DE MCISAAC
 Validado para niños y adultos
 Incluye edad como otro criterio
 3 - 14 a 1 punto
 15 - 44 a 0 puntos
 >45 a -1 punto
0
1
2
3
4
CENTOR
2-3 %
3-7%
8-16%
19-34%
41-61%
MCISAAC
1-2,5%
5-10%
11-17%
28-35%
51-53%
FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 P.de diagnóstico rápido. S 60-85 % E 90%.
 Cultivo: para estreptococo S y E > 90%.
Resultado a las 24-48 h. Gold estandar para el
diagnóstico etiológico ( AII)
 Otros: Aslo, hemograma, Paul bunnell,
serologías
 PCR capilar
baja sensibilidad
FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
CULTIVO
100%
100%
TEST RÁPIDO
76,7%
99,2%
CENTOR 2-3 TR.Tº
>4 Tº
78,1%
95,8%
CENTOR 3-4 Tº
76,7%
43,8%
CENTOR 2-3 CU.Tº
>4 Tº
100%
96,5%
McIsaac et al.JAMA 2004
FARINGITIS: TRATAMIENTO
Antibióticos en faringitis
EVIDENCIA
Evitan la propagación de la
enfermedad.
En el 97% a las 24 horas
Alivio sintomático
Se reducen los síntomas de la faringitis ( OR 0,68) y fiebre (OR 0,71) al
tercer día. En los grupos placebo los síntomas de faringitis y fiebre
habían desaparecido en el 40% y 85% respectivamente al tercer día y el
82% de los pacientes estuvieron libres de síntomas a la semana,
evolución similar a los tratados
Reducción
complicaciones
supurativas
Se reduce la Incidencia de otitis media (OR=0,30). En 1975 la tasa de
complicación para otitis era un 3% ahora es de un 0,7% por lo que el
NNT (número necesario a tratar) ha pasado de 50 a 200.
Reduce la Incidencia de sinusitis (OR=0,48)
Reduce la Incidencia de abceso periamigdalino (OR=0,15)
Reducción
complicaciones
no supurativas
Reducen la incidencia de fiebre reumática (OR= 0,27). El riesgo de
enfermedad en condiciones no epidémicas es de menos de 3-4/1000 en
países desarrollados por lo que el efecto del antibiótico es menor , en
los países en desarrollo el NNT a tratar será mas bajo con lo que el
tratamiento con antibiótico se justifica
Glomerulonefritis: no se ha demostrado clara protección.
Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibióticos para la faringitis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007
SENSIBILIDAD de estreptococo B hemolítico grupo A
Antibiótico
%S
Penicilina G
Eritromicina
Azitromicina
Midecamicina
Clindamicina
100
76,5 ( 80,6)
76,5 ( 81,1)
99,0
99,2
Alós et al. JAC 2000; 45: 605-9; Pérez Trallero et al Antimicrob.Agents Chemother, 2010
Uso racional de antibióticos
 Está indicado iniciar ATB?
 ¿empírico?
 ¿luego de obtener resultados microbiológicos?
 Selección del ATB.
 ¿cuál es la etiología más probable? Espectro apropiado.
 Vigilancia epidemiológica.
 ¿cuál es el perfil de sensibilidad y resistencia local?
 Elaboración de un listado de ATB con S > 80%
FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
DE ELECCIÓN Fenoximetilpenicilina (penicilina V) 500/12 h 10d
Penicilina Benzatina Im 1.200.000 U
Amoxicilina 500/8h 10d
ALERGIA A
PENICILINA
Eritromicina 500/6-8 h 10d
Claritromicina 250/12 h 10d
Azitromicina 500 /d 3d
ALTERNATIVAS
Cefuroxima 250/12 h 10d
Diacetilmidecamicina 600/12 h 10d
Josamicina 500-1 g /12 h 10d
Clindamicina 150-300/ 8 h 10d
Amoxicilina-clavulánico 500/125 /8h 10d
OTRAS
FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y DOSIS
Penicilina oral
REDUCCION DE DOSIS DIARIA
4 tomas = 2 tomas 10d
(Lan et al Pediatrics 2000)
Amoxicilina 750/d 10 d.
Tasas de erradicación = Peni V 10 días
(Feer et al Pediatrics 1999)
PAUTAS CORTAS
Peniv V 10 dias vs Amoxi-clavulanico 5 d
Cefuroxima 5 d
Claritromicina 5d
Eritromicina 5d
Tasa de erradicación faríngea igual, no datos
sobre prevención de fiebre reumática
(Pallarés et al FMC 2004)
FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Faringitis aguda
Conceptos clave
1. La causa mas frecuente de faringitis en adultos es vírica
2. El gérmen bacteriano mas frecuente es el estreptococo
pyogenes
3. Los criterios clínicos y las pruebas diagnósticas pueden
ayudar para la orientación de las faringitis
4. El tratamiento de elección de las faringitis estreptocócicas
sigue siendo las penicilinas
5. Las resistencias de estreptococo pyogenes a macrólidos
es mayor del 25%
6. Una causa frecuente de recurrencias en la faringitis es el
incumplimiento terapeútico
SINUSITIS
SINUSITIS O RINOSINUSITIS





3,6% infecciones respiratorias
5ª causa de indicación de antibióticos
12% del total de prescripciones anuales de
antibióticos
0,5 % complicación de un catarro común
(vía ascendente desde fosas nasales)
SINUSITIS


Adultos:
maxilar,etmoidal,
frontal y esfenoidal
Niños: etmoidal

Vía contigua:
Proceso dentario
(10% sinusitis
maxilares)
SINUSITIS: FACTORES PREDISPONENTES
LOCALES
- IRA
- Alergia
- Irritantes y
descongestionantes
nasales
- Poliposis
- Tabaquismo
- Natación
- Cocaína
SISTÉMICOS
- Fibrosis quística
- Inmunodeficiencias
- Sind. Cilio inmóvil
- Sin. Down
SINUSITIS
CRITERIOS MAYORES
Dolor facial
Congestión facial
Obstrucción nasal
Secreción nasal purulenta
Hiposmia. Anosmia
Fiebre (solo en agudas)
CRITERIOS MENORES
Cefalea
Halitosis
Dolor dental
Tos
Cansancio
Otalgia
Fiebre (no en aguda)
Diagnóstico de sinusitis más probable si hay
2 criterios mayores o 1 mayor y dos menores
Task Force on Rhinosinusitis American Rhinologic Society ( Otolaryngol Head Neck
Surg 1997 Sep 117: S1-7)
SINUSITIS: SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS
Secreción
purulenta nasal
Dolor dental
maxilar
IRA
Obstrucción
nasal
S
35
75
89
60
E
VPP
78
62
77
78
79
83
22
53
VPN
S
E
78
61
71
73
18
93
87
70
53
15
-
VPP
66
63
58
-
VPN
66
64
54
-
Cultivo
Rx
Modificado de Am Fam Phisician 2004; 70:1688
SINUSITIS: SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS
Síntomas de más
Rinorrea
de 7 días
purulenta
persistente
Rinosinusitis bacteriana
Grado de evidencia B
Empeoramiento de los
síntomas tras mejoría
inicial
Dolor o
hipersensibilidad
maxilar facial o
dentario unilateral
SINUSITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 RADIOGRAFÍA. Buscar 3 signos:
 Opacidad sinusal
 Nivel hidroaéreo
 Engrosamiento de la mucosa
Se diagnostican el 20-54% de las sinusitis
S 69-82% E 64-77% (grado de recomendación CIII)
 TAC: (73-97% sinusitis) y RMN.
Técnicas más
sensibles, costosas, sólo en complicaciones y/o extensión
de la infección
Las técnicas diagnósticas por imagen no distinguen entre
infección sinusal viral y bacteriana
SINUSITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Diagnóstico definitivo. Cultivo del exudado (punción
y aspiración del seno)
 Otros. Extensión de secreciones nasales (alérgico).
Estudios inmunológicos (s. Crónica)
 PCR CAPILAR . Si >10 S 82% E 57%; >25 mg/l S 52% E 78%
CASO CLÍNICO
VARON DE 35 AÑOS QUE
CONSULTA PORQUE DESDE
HACE UNA SEMANA TIENE
RINORREA Y OBSTRUCCIÓN
NASAL, PARECE QUE HA
EMPEORADO
CASO CLÍNICO
A.P. Amigdalectomía. Fumador 10 cig/día
Resfriados frecuentes en invierno
Intervenido de pólipo nasal hace 2 a.
SÍNTOMAS :
Hace una semana rinorrea
estornudos, febrícula. Ahora
mucosidad mas verdosa, cefalea, tos
y dolor facial
CASO CLÍNICO
EXPLORACIÓN
 Mucosa nasal hiperémica
 Otoscopia normal
 Secreción purulenta en cavum
 Dolor a la presión maxilar derecho
CASO CLÍNICO
¿CATARRO COMÚN
O
SINUSITIS...?
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO 12
EL PACIENTE VUELVE A
LOS DOS MESES CON UN
NUEVO EPISODIO
CASO CLÍNICO
IRA
Alergia
Irritantes y descongestionantes nasales
Poliposis
Poliposis
Tabaquismo
Natación
Dental
SINUSITIS: ETIOLOGIA
neumococo
26
3
H.influenzae
2
15
0,5
35
Pyogenes
Moraxella
virus
Aureus y
hongos
SINUSITIS: TRATAMIENTO
 La duración de los síntomas en el grupo tratado con
antibióticos fue significativamente menor si existía
 Rinorrea purulenta (4.4 2.5 days vs. 5.1 3.6 days, P < 0.001
 Obstrucción nasal (4.1 2.6 days vs. 5.1 3.3 days,P < 0.001),
 cefalea (3.6 2.4 days vs. 4.0 2.8 days,P = 0.003),
 No fue estadísticamente significativo en
 Dolor sinusal (3.9 2.2 days vs. 4.1 2.7 days, P = 0.06)
 Fiebre (2.3 1.4 days vs. 2.3 1.5 days, P = 0.69).
Br J Clin Pharmacol. 2010 Sep;70(3):418-28.
Effectiveness of antibiotics for acute sinusitis in real-life medical practice.
Blin P, Blazejewski S, Lignot S, Lassalle R, Bernard MA, Jayles D, Théophile H, Bénichou J, Demeaux J
SINUSITIS: TRATAMIENTO
o No se justifica el tratamiento antibiótico si los síntomas
duran menos de 7-10 días (AI)
o No hay ningún síntoma o signo que identifique el
proceso como bacteriano
o Si los síntomas son más severos o la duración era
mayor tardan más en curar independientemente del
tratamiento ( antibiótico o placebo)
Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute
rhinosinusitis. A meta-analysis. Jim Young,An de Sutter
et al.Lancet 2008; 371:908-14
SINUSITIS: TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
 Descongestivos nasales (D)
 Lavados nasales con suero fisiológico
 Antihistamínicos : No eficaces en aguda
 Analgésicos (D)
 Vapores (D)
SINUSITIS: TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
 Corticoides: Efecto moderado en la resolución o
mejoría de los síntomas de la sinusitis aguda pero se
recomiendan más ensayos controlados
Zalmanovici A,Yaphe.Esteroides para la sinusitis
aguda J.Biblioteca Cochrane Plus ,2008, numero 2
 Corticoides: Eficaces en recurrencias o sinusitis
crónica
Uso racional de antibióticos
 Está indicado iniciar ATB?
 ¿empírico?
 ¿luego de obtener resultados microbiológicos?
 Selección del ATB.
 ¿cuál es la etiología más probable? Espectro apropiado.
 Vigilancia epidemiológica.
 ¿cuál es el perfil de sensibilidad y resistencia local?
 Elaboración de un listado de ATB con S > 80%
SINUSITIS: TRATAMIENTO
SINUSITIS
LEVE
ALERGIA A
PENICILINA
SINUSITIS
DENTARIA
SINUSITIS
MODERADA
Amoxicilina 500-750/ 8h 10d (AI)
Amoxicilina/clavulánico 500-875/8h ó
Cefuroxima 250/12h
Eritromicina 500/6-8 h 10d
Claritromicina 250/12 h 10d
Azitromicina 500 /d 3d
Amoxicilina/clavulánico 500-875 /8h 10d
Clindamicina 450-600 /d 10d
Amoxicilina/clavulánico 875/8h 10d
Quinolonas
Levofloxacino 500 mg/d 10d
Moxifloxacino 400mg/d 7d
SINUSITIS: TRATAMIENTO
Br J Clin Pharmacol. 2009 Feb;67(2):161-71. Epub 2008 Sep 19.
Effectiveness and safety of short vs. long duration of antibiotic therapy for acute bacterial sinusitis: a meta-analysis of
randomized trials.
SINUSITIS
Conceptos clave
 La sinusitis de origen bacteriano es más
probable si clínica de una semana de
evolución y empeoramiento de los síntomas
 La radiografía de entrada no es útil en el
diagnóstico de sinusitis
OTITIS
CASO CLÍNICO
MUJER DE 40 AÑOS QUE
CONSULTA POR PICOR
EN AMBOS OIDOS
CASO CLÍNICO
A.P. Diabética. Fibromialgia
OTROS SÍNTOMAS :
Ninguno, quizás un poco de dolor
EXPLORACIÓN:
Signo del trago positivo
CASO CLÍNICO
OTITIS
EXTERNA
DIFUSA
CASO CLÍNICO
AL CABO DE DOS MESES VUELVE
PORQUE HA TENIDO VARIOS
EPISODIOS QUE HA TRATADO CON
GOTAS
AHORA TIENE MAS PRURITO Y
TAPONADO EL OIDO
CASO
CLÍNICO
OTOMICOSIS
OTITIS EXTERNA: FACTORES PREDISPONENTES
 Humedad en el ambiente (agua en CAE)
 Modificación del ph (ph alcalino por jabones,
detergentes)
Traumatismo directo (rascado y uso de torundas)

 Dermatitis en CAE
 Ausencia de cerumen
 Inmunodepresión (otomicosis)
 Prótesis auditiva
OTITIS EXTERNA: ETIOLOGIA Y CLÍNICA
OELA
OEDA
OTOMICÓSIS
OE MALIGNA
S. Aureus
P.Aeruginosa
S. Aureus
E.coli,Enterobac
Aspergillus
Cándida
Polimicrobianas
Pseudomona
Aeruginosa
DB Inmunodep.
Humedad
Traumatismos
Inmunodep. DB
Inmunodep. DB
Otalgia
Importante
Importante
PRURITO
PRURITO
Muy intensa
Otorrea
Si drenaje
Acuosa o
levemente
purulenta
Blanquecina o
serosanguin
Verdosa y fétida
+
+
+/-
+
Estrechamiento
(forúnculo)
Hiperémico
Hiperémico
Micelios
Tej granuloso
Por estenosis
conducto
Por estenosis
conducto
=
=
Bueno
Bueno
Bueno
Malo
Etiología
Factores
predisponentes
Signo trago
CAE
Hipoacusia
Estado general
OTITIS EXTERNA: TRATAMIENTO
OELA
Antisépticos
(C)
OEDA
OTOMICÓSIS
Si cuadro leve
y
Como prevención
Aspiración y
limpieza
OE MALIGNA
Acidificación
Antibióticos
tópicos +
corticoides
Antibióticos
orales
Aminogluc+polimixina B
Ciprofloxacino
7-10g/8h 7-10d
Cloxacilina
500/8h
7-10d
Amoxicilina clavulánico
500-875/8h 10d
Ciprofloxacino
500-750/12h 10d
Clotrimazol 1%
Nistatina
Ciclopirox
Itraconazol
Antibióticos via
IV.
(100-200 mg/d)
HOSPITAL
(casos refractarios)
Antisépticos: Ácido acético al 2% en solución acuosa (pseudomona)
Alcohol boricado de 70º en saturación (ineficaz para Pseudomona)
¿EXUDADO ÓTICO?
OTITIS EXTERNA: MEDIDAS
PREVENTIVAS
 No agua en CAE
 No tapones (clima húmedo en oído)
 Tratar dermatitis
del CAE
 No traumatismos
 Antisépticos locales : ácido acético
OTITIS EXTERNA
Conceptos clave
 El tratamiento recomendado es la vía tópica y debe ir
dirigido a tratar Pseudomona y Stafilococcus Aureus
 Si no responde sospechar infección micótica , se puede
tomar muestra para confirmación
 Es importante saber como se administran las gotas para
que el tratamiento sea eficaz
 Los tratamientos orales se asocian si complicaciones o
gravedad de los síntomas
CASO CLÍNICO 9
MUJER DE 35 AÑOS QUE
ACUDE POR OTALGIA
INTENSA EN OÍDO
DERECHO Y SENSACIÓN
DE TAPONAMIENTO
CASO CLÍNICO 9
A.P. Otitis en la infancia
SÍNTOMAS :
Otalgia (no la deja dormir)
No rinorrea
No congestión nasal
Febrícula
No oye bien
CASO CLÍNICO 9
OTITIS
MEDIA
OTITIS: ¿TRATAR O NO TRATAR ?

Spectracef 200/12 h 7 d

Synalotic 3g/12 h 7 días

Enantyum 25 /8h si dolor

No mojar los oídos
CASO CLÍNICO 10
LA PACIENTE MEJORA
PERO SIGUE OYENDO
MENOS
CASO CLÍNICO 10
OTITIS
MEDIA
SEROSA
CASO CLÍNICO 10
TRATAMIENTO O.M. SEROSA
Mometasona tópica nasal 1/12h 20d
Ibuprofeno 600 mg /8h 1 semana
Synalar otico 3g/8h 5 días
OTITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Otoscopia neumática: ver movilidad de la membrana
 Timpanometría: confirma líquido en OM
 Timpanocentesis y cultivo:
Si perforación la supuración en CAE es fiable en las
primeras 24 h.
Justificado si alto riesgo de complicación o resistencia
a antibióticos o inmunodepresión
No válido el cultivo del exudado nasofaríngeo
Pruebas de imagen: TAC (hueso temporal) y
RMN (lesiones intracraneales)
OTITIS: ¿TRATAR O NO TRATAR ?


La historia natural de la  El tratamiento reduce el
dolor entre el 2º y 7º día
infección es a la
(NNT 17), y reduce la OM
resolución (70-80 %) en
contralateral sin diferencias
7-14 días
en recaídas o timpanometría
El tratamiento de forma
rutinaria no ha
demostrado prevenir
complicaciones
supurativas tardías o
recidivas ( Van Buchen et
al. 4860 p. 2 mastoiditis)
al mes

Con placebo el 60% de
los niños están libres de
dolor a las 24 h
Clinical Evidence 2001 /Cochrane 2002
OTITIS MEDIA: ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae
34%
H. Influenzae
27%
S. Pyogenes
3-8%
Moraxella catarralis (3º en p. Anglosajones) 0,7%
Virus
3%
S. Aureus
1-3%
Gram - y Anaerobios
Baja
OTITIS: TRATAMIENTO
Neumococo
Aislamientos (%)
S
I
R
Penicillina G
77,1
22
0,9
Amoxicilina (altas dosis)
92,2
3,4
4,4
Amoxicilina-Clavul
94,8
4
1,2
Cefuroxima Axetilo
94,5
4,3
1,3
Cefaclor
79,1
2
19
Eritromicina
78,9
0
21,1
Azitromicina
77,6
1,6
20,8
Ciprofloxacino
NA
NA
2,2
Levofloxacino
97,6
1,9
0,5
Pérez-Trallero E. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, July 2010, p. 2953–2959
OTITIS: TRATAMIENTO
H influenzae
Aislamientos (%)
S
I
R
Ampicilina
83,9
2,9
13,3
Amoxicilina-Clavul
99,7
0
0,3
Cefotaxima
99,9
0
0,1
Cefuroxima Axetilo
99,3
0,6
0,1
Cefaclor
97,8
2,2
0
Claritromicina
99,3
0
0,7
Azitromicina
100
0
0
Ciprofloxacino
99,8
0
0,2
Levofloxacino
99,9
0
0,1
Pérez-Trallero E. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, July 2010, p. 2953–2959
Uso racional de antibióticos
 Está indicado iniciar ATB?
 ¿empírico?
 ¿luego de obtener resultados microbiológicos?
 Selección del ATB.
 ¿cuál es la etiología más probable? Espectro apropiado.
 Vigilancia epidemiológica.
 ¿cuál es el perfil de sensibilidad y resistencia local?
 Elaboración de un listado de ATB con S > 80%
OTITIS: TRATAMIENTO
OTITIS MEDIA AGUDA
Sospecha de neumococo resistente
AMOXICILINA 1G/8H
Si mala evolución a las 48-72 h
AM+ AC.CLAVULANICO,
CEFALOSPORINAS
Sin factores de riesgo
Tº sintomático
Si mala evolución a las 48-72 h
Amoxicilina 500mg/8h (AI)
CEFTRIAXONA Im en niños
Si alérgicos: macrólidos
Si mala evolución a las 48-72 h
CAMBIAR Tº:
AM+ AC.CLAVULANICO, CEFALOSPORINAS
OTITIS: TRATAMIENTO
Factores de riesgo para neumococo
 Edad > 65 años
 Alcoholismo
 Tratamiento reciente con betalactámicos (3 meses)
 Inmunodeprimidos
 Presencia de patologías asociadas (EPOC, ICC)
 Tratamiento esteroideo 3 meses antes
 Exposición a niños < 5a procedentes de guarderías
 Institucionalizado / asistencia a centro de día
 Hospitalización reciente
OTITIS
Conceptos clave
 En otitis leves se iniciará tratamiento
sintomático y se valorará a las 48-72h
 El antibiótico de elección para otitis media es
la amoxicilina ( a altas dosis si se sospecha
neumococo resistente)
OTITIS: FRACASO DEL TRATAMIENTO
Etiología vírica o coinfección virus y bacterias (30-60%)
Fallo elección antibiótico o presencia de bacterias
resistentes (19%)
Bacteria sensible a antibiótico pero no alcanza acción
bactericida en oído
Inflamación persistente en OM con erradicación
bacteriana
Disminución de las defensas del huesped
Incumplimiento terapeútico
OTITIS MEDIA SEROSA

En adultos descartar neoformación
de cavum

El 80% se resuelven espontáneamente

Si no mejora plantear tratamiento a
las 8-12 semanas (antibiótico,
esteroides, cirugía)
INFECCIONES RESPIRATORIAS
ALTAS
Descargar

Diapositiva 1