Santiago Vieira Serna
OTITIS MEDIA
Definiciones:
 La otitis media se define como la inflamación
del oído medio, mastoides y trompa de
Eustaquio con o sin efusión.
 Tipos de efusión y manifestación
Clasificación
 Otitis media aguda (OMA)
 Otitis media con efusión (OME)
 Otitis media crónica (OMC)
 Otitis media aguda recurrente (OMR)
Otitis media aguda (OMA)
 Complicación de una infección del tracto




respiratorio superior.
Tres características:
I Inicio agudo y rápido
II Signos de efusión
III Signos de inflamación
Otitis media con efusión
(OME)
 Presencia de liquido detrás de la membrana
timpánica.
 Membrana íntegra y sin signos de
inflamación aguda
Otitis media crónica (OMC)
 No presenta dolor.
 Secreción crónica o intermitente a través de
la membrana timpánica perforada con o sin
infección clínica activa
 Inflamación crónica = Otorrea
 Acumulación de detritus = Epitelioma
Otitis media aguda
recurrente (OMR)
 Episodios repetitivos de OMA con periodos
intermedios asintomáticos de aparente
remisión
Prevalencia
 Niños entre 6 meses a los 6 años.
 Pico a los 2 años
 FR: Estrato socio-económico bajo y asistencia
a guarderías.
Etiología
 25-35% etiología viral
 10 % virus mas bacterias
 Bacterias más comunes:
I Sp Pneumoniae
II H. influenzae no tipificado
III Moxarella catarrhalis
 Aislamiento del germen.
Factores de riesgo
 Del huésped: Edad, RGE, Inmunosupresión,
anomalías craneoencefálicas, predisposición
genética.
 Ambientales: IRA, estación, tabaco, lactancia,
asistencia a guarderías
Cuadro clínico
 La otalgia: valor predictivo positivo en niños
mayores de 2 años (50%-75%)
 En menores: llanto, irritabilidad,intolerancia a
VO
 Fiebre: 21% al 45%
 Vértigo y mareo
Criterios diagnósticos:
 I Cuadro clínico
 II Confirmar con:
Neumatoscopia:
S 94% E 80%.
Color , posición e hiperemia de la membrana.
Presencia de liquido en el oido.
Criterios diagnósticos
 Diagnóstico audiológico:
Timpanometría:
medición de la cantidad de energía que es
entregada a la MT
Seguimiento.
Audimetría:
Seguimiento clínico y medir secuelas en cuanto
a la audición y lenguaje
Criterios diagnósticos
 Diagnóstico por imágenes:
 Escanografía de oídos en:
-Sospecha de complicaciones intra o extra
craneal
-Status del oído en casos de OMC.
-Colesteatoma
-Planificación preoperatoria según la patología.
Pronóstico
Criterios de severidad
 Otalgia moderada a severa
 Fiebre mayor de 39 grados
Criterios de no severidad
 Otalgia leve
 Fiebre menor a 39 en las últimas 24 h
Complicaciones
 Audición y lenguaje:
 Alteración en el desarrollo integral del niño.
 Evaluaciones audiológicas rutinarias en niños
debido a enfermedades asintomáticas en
oído
Complicaciones
Complicaciones extra craneales:
 OMC supurativa
 Parálisis facial
 Mastoiditis aguda
 Petrosis
 Laberintitis
 Absceso subperióstico o de Bezold
 Hipoacusia sensitiva y/o sensorial
persistente.
Complicaciones
Complicaciones extra craneales
 Meningoencefalitis bacteriana
 Absceso extradural
 Empiema subdural
 Encefalitis focal otica
 Absceso cerebral
 Tromboflebitis del seno lateral
 Hidrocefalia otica
Secuelas
 Perforación de la MT
 Colesteatoma
 Enfermedad atelectásica
 Hipoacusia conductiva o sensorial
 Trastornos del aprendizaje
 Meningoesclerosis
Diagnósticos diferenciales
 Otitis externa aguda
 Disfunción de la articulación TM
 Dentición
 Dolor miofacial
 Faringoamigdalitis
Tratamiento
Antibiótico terapia vs observación
 Edad
 Certeza del diagnóstico
 Severidad del cuadro
 Posibilidad de hacer seguimiento.
Antibiótico terapia
 Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en dos dosis
durante 10 días (para cubrimiento de
Neumococo)
 Si resistencia clindamicina 30-40 mg/kg/día
en 3 dosis
 Amoxicilina clavulanato 90 y 6.4 mg/kg/día en
dos dosis en enfermedad severa (H
influenzae , Moxarella catharralis)
Antibiótico terapia
(alergia)
Hipersensibiliadad tipo I :
 Claritromicina 15 mg/kg/día en dos dosis
 Azitromicina 10 mg/kg/día y seguir con 4
mg/kg/día
Sin hipersensibilidad tipo I
 Cefuroxime 30mg/kg/día en dos dosis
Antibiótico terapia
 Intolerancia a la VO : Ceftriaxona 50mg/kg por
3 a 5 días
 El tratamiento antibiótico debe durar
aproximadamente 10 días
 Valorar a las 48 a 72 horas
Tratamiento quirúrgico
 En OMA recurrente: miringocentesis y
colocación de tubos de ventilación
 Complicaciones o secuelas: miringoplastia,
timpanotomía exploratoria, timpanoplastia,
mastoidectomía).
OTITIS EXTERNA
Definición
 inflamación de las porciones más externas del
aparato auditivo, esto es principalmente
conducto auditivo externo, y por extensión a
las diferentes zonas del pabellón auricular.
Clasificación
 OTITIS EXTERNA BACTERIANA
CIRCUNSCRITA
 OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA
 OTITIS EXTERNA MICÓTICA
 OTITIS EXTERNAS VÍRICAS
Otitis externa bacteriana
circunscrita
 Es la infección de un folículo piloso de los




pelos que presenta el CAE en su tercio más
externo(tragi).
MC: Otalgia
Tumoración de aspecto inflamatorio de
preferencia en la cara antero-inferior del CAE.
Etiología: estafilococo aureus
Tto: Drenaje o antibiótico (tópico o VO)
Otitis externa bacteriana
difusa
 La otitis externa bacteriana difusa supone la
inflamación del CAE en toda su extensión, por
infección de la epidermis, dermis y tejido
celular subcutáneo del mismo.
 MC: otalgia asociada a otorrea, hipoacusia, y
dolor de la región periauricular y mandibular.
 Signo del trago
 Otoscopia
 Pseudomona aerugynosa y Staphylococcus
aureus.
 Tto: ciprofloxacino tópico con corticoides
asociados administrados a razón de 4 gotas
cada 12 horas 7 días.
 Higiene
 Extesión: Amoxicilina-clavulánico a las dosis
habituales durante 7 días o bien
cefalosporinas de 2ª generación
Otitis micótica
 elevada humedad, maceración que se da en




el CAE tras los baños, uso de corticoides.
MC: prurito y la otorrea acuosa
otoscopia : CAE con masas de aspecto
algodonoso o grisáceo.
Aspergillus, niger, flavus y fumigatus
TTO: Limpieza y 10-15 días soluciones tópicas
de antifúngicos imidazólicos
Otitis externa viricas
 Herpes Simple tipo I, es un cuadro
excepcional en sujetos inmunocompetentes,
asociándose su aparición a diferentes
estadios del SIDA o enfermedades
hematológicas.
 TTO: aciclovir tópico
Otitis externa viricas
 Varicela zoster: reactivación en ganglio
geniculado
 Síndrome de Ramsay-Hunt: hipoacusia súbita
neurosensorial unilateral, por afectación del
ganglio espiral de Golgi perteneciente al VIII
par craneal mas vertigo.
 TTO: Aciclovir
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