SINUSITIS
SINUSITIS
Inflamación que compromete las mucosas de la nariz y de los senos
paranasales (SPN).
Introducción
 El diagnóstico de sinusitis era raro hace 30 años
 SPN sitio de infección frecuente en niños y adolescentes
 5-10% de IRA Superiores
Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis
Pediatrics Volume 108, Number 3 Sep 2001, pp 798-808
Introducción
 Difícil diferenciar entre IRA alta y sinusitis
 La mayoría de las IRA altas son virales (200 veces +
frecuentes) y afectan los SPN y la nariz  rinosinusitis
viral
 La sinusitis bacteriana no afecta la nariz usualmente
 La nariz sólo es el conducto de salida de las secreciones.
Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis
Pediatrics Volume 108, Number 3 Sep 2001, pp 798-808
SINUSITIS Anatomía
SENOS MAXILARES
 1ero en
desarrollarse (Día 65
de gestación)
 Rx a los 3-5 meses
 Crece hasta los 18 a
 Capacidad +/- 14
cc³
 Drena al meato
medio
SINUSITIS Anatomía
SENOS ETMOIDALES
 Se desarrolla en 3er
mes de gestación
 Rx al año
 Crece hasta los 12 a
 4-17 celdas a cada
lado
 Drena al meato
medio y al superior
SINUSITIS Anatomía
SENOS FRONTALES
Se desarrolla en
4to mes de
gestación hasta la
adolescencia tardía
Aparece +/- 7 años
Drena al receso
frontal
SINUSITIS Anatomía
SENOS
ESFENOIDALES
Se desarrolla en 4to
mes de gestación
Se neumatiza a
partir de los 3-5
años y crece hasta
los 18 años
Drena al meato
superior
Fisiopatología
 Se requiere:
 Permeabilidad del ostium
 Función ciliar normal
 Secreciones mucosas normales
 La anormalidad primaria es la obstrucción del complejo
osteomeatal por edema u obstrucción mecánica
SINUSITIS
ESTORNUDOS Y PRURITO
NASAL
RINORREA Y
OBSTRUCCIÓN NASAL
ETIOLOGÍA
Pediatrics 2001, 108(3):
798-807
1.
Streptoccocus
Pneumoniae: 30 %.
2.
No tipificables:
Haemophilus
Influenzae.
3.
Moraxella Catarrhalis.
4.
30 % aspirados
maxilares estériles.
30
%
1.
Streptoccocus
Pneumoniae:15-38%
BETALACTAMASA, 50 %
RESITENTE.
2.
No tipificables:
Haemophilus Influenzae:
50 %
BETALACTAMASAS.
3.
Moraxella Catarrhalis:
100%
BETALACTAMASAS.
CLASIFICACION
 SINUSITIS AGUDA
BACTERIANA: infección <
30 días.
 SINUSITIS BACTERIANA
SUBAGUDA: 30-90dias con
resolución de los síntomas.
 SINUSITIS BACTERIANA
RECURRENTE: dura < 30
días, separado intervalo < 10
días (asintomático).
 SINUSITIS CRÓNICA:
duración 90 días, tiene
síntomas respiratorios
residuales persistentes: tos,
rinorrea, obstrucción nasal.
 SINUSITIS AGUDA
BACTERIANA
SOBREINFECCIÓN DE
SINUSITIS CRÓNICA:
síntomas respiratorios
residuales desarrollando
nuevos síntomas.
Factores Predisponentes
 Infección viral
 Rinitis alérgica/no
alérgicas
 Fibrosis Quística
 Ventilación mecánica
 Variantes anatómicas
 Traumatismos faciales
 Tabaquismo
 Uso de Sondas de
alimentación
 Diabetes mellitus
 Abuso de cocaína
 Deportes de inmersión
 Trauma
 Inmunodeficiencias
 ERGE
 Polución
SINTOMAS
SENOS PARANASALES
DOLOR, CEFALEA ?
SÍNTOMAS: Síntomas prolongados 93%, rinorrea
purulenta (55%), congestión nasal 43%, 60% reporta
mas importante duración síntomas 14-16 días: 38%.
Clínica
SÍNTOMAS MAYORES
 Dolor o presión facial.
 Obstrucción nasal.
 Rinorrea purulenta.
 Fiebre (Cuadro agudo)
 Hiposmia o anosmia.
SÍNTOMAS MENORES
 Cefalea.
 Halitosis.
 Dolor dental superior.
 Tos de predominio
nocturno en niños.
 Otalgia o presión en
oídos.
Dos o más criterios mayores.
Un criterio mayor y dos o más criterios menores.
Un criterio mayor y descarga purulenta a la
exploración.
Peñaranda A, Pinzón M. Sección de ORL Fundación Sta Fé de Bogota
Diagnóstico
 Motivo de consulta:
 Obstrucción nasal.
 Descarga retronasal.
Historia
clínica
 Tos crónica.
EDAD:
 12- 23 m 36%.
 24-35 m: 21%
 > 36 m: 20 %.
Dykewicz, MS. Allergic Disorders. Rhinitis and sinusitis.
J. Allergy Clin. Immuno. 2003;111 (2):.
Exploración
física
Estudios Lab
de imagen
RX SENOS NOSRMALES
IMÁGENES RADIOLÓGICAS
RX WATERS
LATERAL DE CUELLO
TAC DE SENOS PARANASALES
SENOS MAXILARES
SENOS ETMOIDALES
TAC DE SENOS PARANASALES
SENOS ETMOIDALES
SENOS ETMOIDALES
Clínica
Diferenciar IRA Alta con Sinusitis
Duración
– IRA Viral usualmente dura 5-7 días
– En >90%, Sx Empiezan a mejorar al 10mo día
Severidad
– Fiebre en IRA Viral al inicio de la enfermedad (con
Sx constitucionales) y resuelve +/- 2 días
– La rinorrea purulenta aparece luego de unos días en
IRA Viral
– Sinusitis: La fiebre y la rinorrea purulenta es al mismo
tiempo por 3-4 días
www.cdc.gov/drugresistance/comm
SINUSITIS
 TRATAMIENTO:
Frecuentemente o Siempre antibióticos,
lavados de salino 44%, descongestionante
28%, corticoides nasales 20 %,
antihistamínicos sistémicos 13%.
Pediatrics 2009; e193-e198.
ANTIBIÓTICOS
 2% POR 7 DIAS.
 57 % POR 10 DIAS.
 35% POR 14 DIAS.
 4% POR 21 DIAS.
 Amoxicilina simple 45-90 mgkgd, dividida en dos dosis.
 Cefuroxima 30 mgkgd, dividida en dos dosis.
 Cefpodoxime 10 mgkgd, alérgicos.
 Alérgicos severos Macrólido:Claritomicina 15mgkgd, dos dosis por 10 días o
Azitromicina 10 mgkgd primer día y luego 5 mgkgd por 4 días una vez día.
 Neumococo penicilino resistente: 30-40 mgkgd 3 dosis.
 Si no mejora Amoxicilina/Ac. Clavulánico altas dosis: 80-90 mgkgd.
 Sustancial resistencia: trimetroprim-sulfametoxazole, eritromicinasulfisoxazole.
 Alternativa ceftazidime, ceftriaxona intravenosa.
 Tx empirico: 10,14,21,28 dias.
Pediatrics 2001
EFECTIVIDAD
AMOXICILINA/CLAVULANATE
POTASICA EN SINUSITIS
BACTERIANA EN NIÑOS
 La sinusitis bacteriana es la complicación mas común de la
infección respiratoria viral de VAS.
 Amoxicilina/Clavulanato los resultados son significativamente
mas curas (50-14 %) y pocas fallas que el placebo (14 vrs 68
%).
Pediatrics 2009,124(1): 9-15.
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