DESHIDRATACION
Dra. Susana Umaña Moreno
Medico Interno
Definición
• Es el estado clínico consecutivo a la
perdida de agua y electrolitos del
organismo en grado variable.
• La causa mas común en los niños es la
Diarrea.
Etiología
• Incremento en las perdidas
• Intestinales
• Vomito, diarrea,sondas,fistulas intestinales
• Extraintestinales
• Quemaduras, uso de diureticos,diuresis
osmotica,poliuria,fiebre.
• Falta de aporte
• Por via oral
• Por vias parenterales
Etiología
• Reducción de la ingesta
• Restricción de líquidos
• Anorexia
• Incremento de las perdidas GI
• Vomito
• Diarrea
• Fistulas
• drenajes
Etiología
• Piel y respiratorio
• Quemaduras
• Fibrosis quística
• Exposición al calor
• Renales
• Diuresis osmótica
• Uso de diuréticos
• Diabetes insípida
Fisiopatología
• En general el cuerpo absorbe el agua y las sales que
necesita el organismo. El liquido total en los recién
nacidos es de hasta un 75% y de hasta un 65% en niños
de un año.
• El liquido se divide en varios espacios. Siendo la
deshidratación aguda responsable de la depleción de
líquidos a expensas del espacio extracelular y la
deshidratación de mas de dos días, de la perdida en
espacios tantos extracelulares como intracelulares.
• Osmolaridad plasmática se modifica dependiendo de la
causa de deshidratación y del mecanismo de esta.
Tipos de deshidratación
•En función de la perdida de
peso:
Leve
Moderada
Grave
Tipos de deshidratación
•En función de la perdida de
líquidos y electrolitos:
Isonatremica
Hiponatremica
Hipernatremica
Isotónica:
• Sodio entre 130-150 mEq/L.
• La osmolaridad del líquido perdido es
similar a la del plasma, es decir, alrededor
de 280 mOsm/kg de agua.
• Pérdida de agua y electrolitos
proporcionada.
Etiología
• Perdidas renales:
• Con daño estructural renal:
• Enfermedad quística medular
• Nefropatías
• Insuficiencia renal crónica
• Sin daño:
• Insuficiencia suprarrenal crónica
• Uso de soluciones hipertónicas
• Uso de diuréticos
Manifestaciones clínicas
• Leve
• Síntomas escasos
• Sed ( principal)
• 2% de perdida del peso corporal
• Moderado
• Sed
• Sequedad de piel y mucosas
• Hipotensión postural
• Oliguria
• Perdida de la turgencia cutánea
• Obnubilación
• Nauseas
• Vómitos
Mxs clx
• Severa
• Mayor del 30% de perdida del peso
corporal.
• Los mismos síntomas anteriores solo que
intensificados.
Hipotónica:
• Sodio menor de 130 mEq/L.
• La osmolaridad del líquido perdido es
mayor que la del plasma, es decir, superior
a 280 mOsm/kg de agua.
• Pérdida de electrolitos mayor que la de
agua.
• Depleción del LEC.
Etiología
• Perdidas GI
• Vómitos
• Diarrea
• Acumulo de liquido en el tercer espacio
• Peritonitis
• Pancreatitis
• Íleo
• Uso de diuréticos
• Insuficiencia renal
Manifestaciones clínicas
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Cansancio, apatía
Hipotensión o shock
Hipotonía muscular y de globos oculares
Nauseas
Vómitos
Calambres musculares
Cefalea
Convulsiones
Coma
Inexistencia de sed
Oliguria
Anuria
laboratorio
• Hto y hb aumentadas
• Na disminuido
• Densidad urinaria disminuida
• Osmolaridad plasmática disminuida
Hipertónica:
• Sodio mayor de 150 mEq/L.
• La osmolaridad del líquido perdido es
menor que la del plasma, es decir, inferior
a 280 mOsm/kg de agua.
• Pérdida de agua mayor que la de
electrolitos.
• Depleción se produce en el LIC con
exclusividad.
Etiología
• Estados sépticos graves y sostenidos
• Diarreas acuosas
• Edema cerebral
• Diuresis osmótica
• Diálisis peritoneal con soluciones
hipertónicas
• Diabetes insípida
Manifestaciones clínicas
• Sed la cual progresa conforme la
deshidratación
• Sequedad de piel y mucosas
• Estupor
• Irritabilidad
• Rigidez de nuca e hipertonía
• Signo de pliegue cutáneo negativo
• Oliguria
• Hipotensión o shock(raro)
Laboratorio
• Hto y hb aumentados.
• Na y Cl aumentados
• K y calcio sérico disminuido
• Gasometría: acidosis metabólica( eliminación de
bases)
• Osmolaridad plasmática aumentada
• Densidad urinaria: aumentada( excepción
diabetes insípida)
Diagnostico
• Clínico
• Química sanguínea
• Electrolitos séricos
• Examen general de orina
• Biometría hemática
Tratamiento
PLAN A
Para prevenir la deshidratación y desnutrición:
• Se aplica en paciente con diarrea aguda
• NO deshidratados.
• Comprende capacitación del responsable del
cuidado del paciente.
• Alimentación Continúa A
• Bebidas abundantes B
• Consulta educativa C
Plan A
• Se realiza a domicilio.
• Menos de 2 años: ½ a 1 taza(50 a 100ml)después
de cada evacuación.
• Mayor de 2 años:1 a 2 tazas(100 a
200ml)después de c/evacuación.
• Explicarle a la madre:
• No dar antiemeticos,antidiarreicos,ni
antibióticos
• No dar laxantes o sustancias purgantes.
• Dar líquidos hasta que la diarrea pare.
Plan A
• Dar suplemento de zinc
• Continuar alimentándolo
• Cuando regresar
Plan B
• Administrar durante 4 hrs en la unidad de salud
a libre demanda:
• Determinar la cantidad de SRO: peso del niño (
Kg) X 100ml para las 4 hrs. Si el niño quiere mas
darle. Si no hay pesa en la unidad dar a libre
demanda.
• Explicarle a la madre: dar con frecuencia
pequeños sorbos con taza o cuchara. Si vomita
esperar 10 min. Y luego continuar. Continuar la
lactancia materna.
Plan B
• Cada hora: reevaluar y clasificar la
DESHIDRATACION. seleccionar plan apropiado y
permitir alimentar al niño/a.
• Cuatro hrs después :
• Si esta hidratado darle de alta.
• Reglas de tratamiento casero:
• Darle mas liquido
• Dar suplemento de zinc
• Continuar alimentándolo
• Cuando regresar
Plan C
• Tratar rápidamente la deshidratación grave
• Si el niño no puede beber: líquidos IV dar
100ml/kg de sol. Ringer con lactato o SSN,
dividido en:
• 1ra hora: 50mlXKgXhr
• 2da hora:25mlXkgXhr
• 3ra hora:25mlXkgXhr
• Si no mejora aumentar el goteo IV
• Dar también SRO( 5ml/Kg/hr), reevaluar a las 3
hrs y clasificar la deshidratación y seleccionar
plan apropiado
Plan C
• Si hay disponible una SNG: iniciar la
rehidratación con SRO:dar 5
gotas/kg/min(15ml/kg/hr) e incrementar cada
30 min hasta 15 gotas/kg/min(45ml/kg/hr)
durante 4 hrs.
• Reevaluar al niño cada hora
• Vomito varias ocasiones+distension
abdominal, dar liquido mas lento(3
gotas/kg/min).
• Reevaluar al niño 4 hrs después. Clasificar la
deshidratación y seleccionar plan adecuado.
Gracias por su
atención
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