LOS 100 CASOS
CLÍNICOS DE
AULAMIR
CASO CLÍNICO 1:
Acude a urgencias un paciente de 37 años,
fumador, exADVP en tratamiento con
metadona, alcohólico activo y sin otros
antecedentes médicos, con clínica de tos con
expectoración purulenta de dos días de
evolución, asociada a dolor torácico derecho y
olor fétido del aliento. En la exploración
muestra Tª 38,3, TA 125/70, FC 110 lpm, AC
rítmica sin soplos y AP con crepitantes en
campos medios y basales izquierdos. En la
imagen se muestra la radiografía de tórax
realizada a su llegada. ¿Cuál sería el abordaje
inicial recomendable?:
1. Neumonía basal grave, tratamiento antibiótico intravenoso.
2. Neumonía cavitada, tratamiento antibiótico con cobertura de anaerobios.
3. Neumonía con derrame encapsulado, confirmación en ecografía y drenaje.
4. Neumonía con derrame libre, toracocentesis guiada por ecografía.
5. Neumonía con derrame libre, no significativo; tratamiento antibiótico y valorar
toracocentesis según la evolución.
CASO CLÍNICO 1:
Suponiendo que se realiza una toracocentesis
diagnóstica, y que se obtiene muestra
suficiente para análisis básico y cultivo, ¿Cuál
de las siguientes no sería indicación de
colocación de tubo de drenaje endotorácico?:
1. Derrame encapsulado multitabicado en la
ecografía.
2. Derrame pleural con pH menor de 7,20.
3. Derrame pleural de aspecto purulento.
4. Derrame pleural con ADA y proteínas
elevadas.
5. Derrame pleural con glucosa inferior a 50
CASO CLÍNICO 1:
Fiebre y no mejoría con tto ATB
EMPIEMA
PUS (PMN)
Glu < 50 mg/dL
pH < 7.2
Gérmenes (GRAM)
CASO CLÍNICO 1:
• TRASUDADO:
– LDHpl/LDH ser<0.6
– Prot pl/Prot ser < 0.5
– INSUF. CARDIACA, CIRROSIS, SD NEFRÓTICO
• EXUDADO:
– LDH pleura/LDH plasma >0,6
– Protet pleura/prot plas > 0.5
– ALBpl/ALB ser >1,2
• INFECCIONES, EMPIEMA pH 7,20; drenaje……fibrinolíticos
• METASTASIS pleurales (serohemorrágico)
CASO CLÍNICO 1:
¿Derrame con “gotitas de grasa”?
HEMOGRAMAS (2):
3.500.000/microlitro hematíes, VCM de 68 micras cúbicas,
5.500/microlitro leucocitos con fórmula normal y 650.000
plaquetas por microlitro.
anemia microcítica y el siguientes estudio ferrocinético:
sideremia 200 microgramos/dL,
saturación
de
transferrina 50%, ferritina sérica 350 ng/ml.
80 años que consulta por astenia, con el siguiente
hemograma: hemoglobina 7,5 g/dl, leucocitos 4.000/mm3
con fórmula normal, plaquetas 80.000/mm3. En el frotis se
objetiva hiposegmentación nuclear de los neutrófilos.
Un enfermo consulta por astenia y pérdida de peso. En la
exploración
se aprecia
una
adenopatía
dura
supraclavicular izquierda. Aporta un hemograma con 8 g%
de hemoglobina y VCM normal, 80.000 plaquetas por
microlitro, y 25.000 leucocitos con la siguiente fórmula:
75% neutrófilos, 5% cayados, ocasionales mielocitos y
metamielocitos, 15% linfocitos maduros y 5% monocitos.
En el frotis se objetivan dacriocitos y normoblastos.
Hemoglobina 8 g/dl, leucocitos 5.500/mm3,
plaquetas 200.000/mm3, VCM 68 fl, VSG 70
mm/hora. El valor de la sideremia es de 25
microgramos/dL,
la concentración
de
transferrina 120 microgramos/dl, con una
saturación del 12%, y la ferritina sérica 400
ng/ml.
HEMOGRAMAS (2):
PATRÓN FERROCINÉTICO:
.- SIDEREMIA 60 – 110
.- TIBC 150 – 400
.- Sat transf 30-40%
.- Ferritina 10 - 300
OTRAS ANEMIAS MICROCÍTICAS…
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
- alteración en la síntesis del HEM.
- PROTOPORFIRINAS
- Exceso de hierro que acaba precipitando en los precursores eritroblásticos ->
sidero-blastos. Los sideroblastos no son células patológicas, salvo:
CUANDO HAY MUCHOS:
-ISONIACIDA
- ALCOHOL
-PLOMO
SIDEROBLASTOS EN ANILLO
CASO CLÍNICO TÍPICO: TRAS TRATAR UN MM con agentes alquilantes puede producirse típicamente una
anemia sideroblástica. También en el seno de un síndrome mielodisplásico. En este caso suele ser
MACROCÍTICA y riesgo de leucemización.
CASO CLÍNICO 3:
Un niño con cansancio y palidez
presenta
esplenomegalia
y
una
exploración conjuntival patológica. Su
hermana fue intervenida con 15 años,
extirpándole el bazo y la vesícula biliar,
aunque los padres no recuerdan el
diagnóstico. A este niño se le ralizó la
ecografía que se muestra en la imagen.
En la analítica del paciente hay anemia
con
haptoglobina
descendida
y
reticulocitosis.
De
las
siguientes
pruebas indicadas, probablemente una
se observaría en este caso:
1. Un aumento de la resistencia osmótica
eritrocitaria.
2. Un test de hemólisis ácida positivo.
3. Aumento de la concentración corpuscular
media de hemoglobina.
4. Test de coombs directo positivo.
5. Anomalías en la electroforesis de la
hemoglobina.
CASO CLÍNICO 3:
En ecografías, importante:
• Cálculos: hiperecogénicos (blancos) con sombra acústica posterior
• Quistes: hipoecogénicos (negros) con refuerzo posterior
CASO CLÍNICO 3:
HEMOGLOBINURIA
PAROXÍSTICA NOCTURNA
ANEMIA DISERITROPOYÉTICA
CONGÉNITA TIPO II
MICROESFEROCITOSIS
HEREDITARIA
OTRAS ANEMIAS MICROCÍTICAS…
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
- ALTERACIONES DE LA Mb del
hematíe (espectrina, ankrina, banda 3) > incremento de la permebilidad al sodio
y agua. -> incapacidad para adecuarse
a la microcirculación.
- HEMÓLISIS al pasar por el bazo
- ICTERICIA
–
ESPLENOMEGALIA.
LITIASIS
–
-VCM ↓, hipercromía, ↑ CHCM
- Hemólisis osmótica que
añadiendo glucosa al medio.
se
-TRATAMIENTO:
ESPLENECTOMÍA
VACUNACIÓN + ÁCIDO FÓLICO
corige
+
Esferocitos
CASO CLÍNICO 4:
Niño de 10 años que comienza con fiebre, adenopatías
cervicales, lesiones eritematosas en cavidad oral, labios, palmas
y descamación de la piel de los dedos; la biopsia de estas
lesiones demuestra una inflamación mononuclear de la pared
vascular con zonas de trombosis y aneurismas. Señala el
diagnóstico más probable:
1)
2)
3)
4)
5)
Mononucleosis infecciosa.
Fiebre reumática.
Sindrome de Bechet.
Púrpura de Shonlein-Henoch.
Enfermedad de Kawasaki.
CASO CLÍNICO 4:
En esta enfermedad, el diagnóstico se
realiza por una serie de criterios.
¿Cuál no pertenece a la lista de
criterios diagnósticos para esta
enfermedad?
1)
2)
3)
4)
5)
Adenopatía cervical unilateral indolora.
Demostración de microaneurismas coronarios.
Conjuntivitis bilateral no exudativa.
Fiebre de más de 5 días de duración.
Descamación de manos y pies.
Enfermedad de Kawasaki
1ªFase (Febril aguda)
-Fiebre  (+5 días) y 4 de
los siguientes:
-Adenopatía laterocervical
única no dolorosa.
2ª Fase
(Subaguda>10días)
-↓Fiebre
- Descamación P-P
-“cosas rojas”:
-Ojo rojo
(conjuntivitis bilat)
-Labios edematosos/
agrietados/fisurados
-Lengua aframbuesada
-Exantema polimorfo
-Edema/eritema en
manos y pies.
-Trombocitosis
-Afectación
coronaria
(ECOcardiograma)
Complicación: S.
coronario agudo
CASO CLÍNICO 4:
ESCARLATINA
CASO CLÍNICO 5:
¿Cuál de los siguientes fármacos no
tiene entre sus efectos secundarios el
que se muestra en la imagen?:
1.
2.
3.
4.
5.
Fenitoína.
Ciclosporina.
Nifedipino.
Adriamicina.
Verapamilo.
CASO CLÍNICO 6:
Paciente con síndrome de Wegener, que no va
bien con tratamiento con corticoides. Se
empieza a administrar el tratamiento estándar.
Pasados dos días el paciente empieza con mal
estado general, hematuria severa, globo vesical.
¿Cuál es tu diagnóstico?:
1. Progresión de la enfermedad con afectación
renal.
2. Cistitis hemorrágica.
3. Afectación renal por tratamiento por
corticoides de larga evolución (insuficiencia
renal por diabetes mellitus).
4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva
por Ac C-ANCA.
5. Probablemente no tenga que ver ni con la
enfermedad ni con el tratamiento pautado.
CASO CLÍNICO 7:
Varón de 26 años que presenta la lesión
que puede verse en pantalla, desde hace
unos 10 días. Al tacto es dura aunque
indolora.
Se
palpan
adenopatías
inguinales bilaterales.
Por sus características morfológicas,
¿Cuál de los siguientes diagnósticos NO
se incluiría en el diagnóstico diferencial
de este paciente?:
1.
2.
3.
4.
5.
Úlcera traumática sobreinfectada.
Carcinoma epidermoide.
Chancroide.
Condiloma acuminado.
Chancro luético.
¿Cuál es el diagnóstico más probable de
esta lesión?:
1.
2.
3.
4.
5.
Úlcera traumática.
Carcinoma epidermoide.
Chancroide.
Herpes genital.
Chancro luético
Herpes genital
CASO CLÍNICO 7:
CONDILOMA ACUMINADO EN R.N.
CONDILOMAS PLANOS VULVA Y ANO
CONDILOMAS PLANOS -> LÚES SECUNDARIA
CONDILOMAS ACUMINADOS -> VPH 6 y 11.
Cáncer de cérvix VPH 16 y 18.
CONDILOMA ACUMINADO EN ADULTO
CASO CLÍNICO 7:
Varón de 26 años que presenta la lesión
que puede verse en pantalla, desde hace
unos 10 días. Al tacto es dura aunque
indolora.
Se
palpan
adenopatías
inguinales bilaterales.
¿Qué exploración diagnóstica realizarías
para confirmar tu diagnóstico?
1.
2.
3.
4.
5.
Biopsia cutánea.
Cultivo bacteriano.
Examen en campo oscuro.
Citología.
Serología luética.
¿Qué tratamiento recomendarías a este
paciente?
1. Amoxicilina + clavulánico vo 3 g en
monodosis.
2. Penicilina procaina IM en monodosis.
3. Penicilina V oral 250 mg / 6 h durante
1 semana.
4. Penicilina benzatina IM 2,4 mill UI
durante 4 semanas.
5. Azitromicina oral.
CASO CLÍNICO 7:
DIAGNÓSTICO
SÍFILIS PRIMARIA
SÍFILIS SECUNDARIA
Examen en campo
oscuro
SÍFILIS LATENTE
SÍFILIS SECUNDARIA
Pruebas
serológicas
Dan resultados después de 1 o 3
semanas post-infección
NEUROLÚES
VDRL (LCR)
CASO CLÍNICO 7:
CASO CLÍNICO 7:
TRATAMIENTO
SÍFILIS PRIMARIA
SÍFILIS SECUNDARIA
SÍFILIS LATENTE PRECOZ
Penicilina G Benzatínica: una
ampolla de 2.4 millones UI,
por vía intramuscular una vez
por semana durante cuatro
semanas.
SÍFILIS LATENTE TARDÍA
SÍFILIS TERCIARIA NO NEUROLÚES
Penicilina G Benzatínica una
ampolla de 2.4 millones UI,
por vía intramuscular, durante
6 semanas.
NEUROLÚES
Penicilina G sódica: 300.000
UI/KG/DÍA por vía
intravenosa una vez por día
durante diez días.
ALT: tetraciclinas / doxiciclina
CASO CLÍNICO 8:
Acude a urgencias un varón de 26 años, jugador
de balonmano, no fumador, con único
antecedente un neumotórax espontáneo leve
hace 3 años, que no requirió intervención.
Consulta por cuadro de disnea y dolor torácico,
de inicio tras un leve encontronazo en un
bloqueo, manejado inicialmente como dolor de
origen muscular. En la exploración física está
sudoroso, taquipneico a 32 rpm, con TA 94/68 y
FC 122 lpm; presenta abolición del murmullo
vesicular en hemitórax izquierdo. Se realiza un
ECG, con taquicardia sinusal sin otras
alteraciones, y una radiografía que se adjunta en
la imagen. ¿Cuál es tu diagnóstico de
presunción?:
1. Neumotórax izquierdo, a tensión.
2. Tromboembolismo pulmonar.
3. Neumotórax izquierdo, leve.
4. Neumotórax izquierdo, extenso, sin compromiso hemodinámico.
5. Neumotórax izqueirdo, extenso, con compromiso hemodinámico.
CASO CLÍNICO 9:
Paciente de 75 años que acude por cansancio y astenia. Le realizas una analítica, en cuyo
hemograma se objetiva una Hb 7,8 g/dL, VCM 74, ferritina < 30. Interrogas por
hemorragias, siendo negativo. Realizas un estudio de SOH (positivo), y finalmente este es
el resultado de la endoscopia digestiva.
CASO CLÍNICO 9:
Paciente de 75 años que acude por disnea de esfuerzo en GF-III, así como cansancio y
astenia. Le realizas una analítica, en cuyo hemograma se objetiva una Hb 7,8 g/dL, VCM
74, ferritina < 30. En la exploración física se objetiva un soplo sistólico en foco aórtico que
se irradia a las carótidas. Realizas una colonoscopia sabiendo ya lo que te vas a encontrar:
CASO CLÍNICO:
OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
CASO CLÍNICO 10:
Paciente de 59 años con antecedentes de
hipertensión arterial de unos 10 años de evolución
y tabaquismo. Su padre falleció súbitamente a los
62 años. Acude al servicio de Urgencias refiriendo
dolor torácico muy intenso de inicio brusco unas 4
horas antes que se ha desplazado a la región
interescapular. En la exloración presenta palidez,
sudoración profusa, TA 190/64 mmHg, FC 108 lpm
pulsos radiales muy disminuidos; se le ausculta un
soplo diastólico en borde esternal izquierdo. Se
aporta el electrocariograma. ¿Qué actitud tomarías
a continuación?
1) Realizaría una angioplastia urgente.
2) Aplicaría tratamiento con tecneplase.
3) AAS + clopidogrel + HBPM y esperar
evolución.
4) Solicitaría un angioTAC aórtico.
5) Realizaría un ecocardiograma TT para
objetivar derrame pericárdico.
CASO CLÍNICO 10:
Realizas el angioTAC que has solicitado, y
este es su resultado. ¿Cuál es tu
diagnóstico en este momento?
1)
2)
3)
4)
5)
Disección aórtica B de Standford.
Disección aórtica tipo 1 de De Bakey.
Insuficiencia aórtica grado IV.
Disección aórtica tipo A de Standford.
Disección aórtica tipo 3 de De Bakey.
DISECCIÓN TIPO A (STANDFORD), TIPO 2 (DE BAKEY)
DISECCIÓN TIPO A (STANDFORD), TIPO 1 (DE BAKEY)
DISECCIÓN TIPO B (STANDFORD), TIPO 3 (DE BAKEY)
CASO CLÍNICO 11:
Paciente de 69 años que padece dolores,
entumecimiento y debilidad del brazo
derecho que empezaron hace tres meses
tras una operación de bypass arterial
coronario. Desde la operación el paciente ha
perdido 7 kg de peso, ha fumado dos
paquetes de cigarrillos diarios durante 50
años. Además presenta esta exploración
ocular del ojo derecho. Se realiza una
radiografía de tórax que se adjunta en la
imagen. ¿Cuál es la causa más probable de
los síntomas que presenta el paciente?:
1)
2)
3)
4)
Mesotelioma.
Tumor de Pancoast.
Tuberculosis pulmonar.
Carcinoma
pulmonar
de
células
pequeñas.
5) Compresión intraoperatoria del plexo
braquial.
MANIFESTACIONES TÍPICAS DE LOS SUBTIPOS DE CÁNCER DE
PULMÓN
CENTRAL / PERIFÉRICO
CENTRAL: Epidermoide / anaplásico pequeñas
PERIFÉRICO: adenoca / anaplásico grandes
SE CAVITAN
EPIDERMOIDE > ANAPLÁSICO CÉLULAS GRANDES
SVCS; SD. EATON LAMBERT;
CEREBELITIS; SIADH
OAT CELL
PANCOAST, HIPERCALCEMIA
EPIDERMOIDE
NO FUMADORES, OSTEOARTROPATÍA
HIPERTRÓFICA
ADENOCARCINOMA
ESPUTO MUY ABUNDANTE
BRONQUIOLOALVEOLAR
GINECOMASTIA
ANAPLÁSICO C. GRANDES
CASO CLÍNICO 12:
Esta radiografía no corresponde a uno de
los siguientes pacientes:
1. Miocardiopatía dilatada con disfunción
severa.
2. Insuficiencia mitral severa con disfunción
ventricular izquierda.
3. Derrame pericárdico severo.
4. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
5. Infarto agudo de miocardio anterior con
remodelado negativo.
CASO CLÍNICO 13:
¿Qué
prueba
analítica
pedirías
a
continuación a un paciente que presentara
el frotis de la pregunta anterior?
1.
2.
3.
4.
5.
Estudio de trombofilia.
Biopsia de adenopatía.
Proteinograma.
Electroforesis de hemoglobinas.
Perfil ferrocinético
Señale cual de las siguientes pruebas NO
tiene ninguna utilidad en el estudio de este
paciente:
¿Qué te sugiere si encontrases, en un frotis
de sangre periférica, esta imagen?
1)
2)
3)
4)
5)
Hemólisis.
Leucemia mieloide.
Inflamación crónica.
Paraproteinemia.
Anemia sideroblástica
1) Determinacion de proteinuria de BenceJones.
2) Estudio de proteina monoclonal en suero.
3) Medicion de la calcemia.
4) Estudio de sobrecarga ferrica.
5) Porcentaje de celulas plasmaticas en medula
ósea.
Mieloma Múltiple. CLÍNICA
ASINTOMÁTICA
DOLOR ÓSEO**
INFECCIONES
AFECTACIÓN RENAL
AMILOIDOSIS
VSG 
HiperCa++
Anemia
Paraproteinemia
NEUMOCOCO
INSUFICIENCIA MO
HIPERCALCEMIA
Por
ocupación:
anemia,
trombopenia
• Astenia
• Anorexia
• Náuseas y vómitos
• Poliuria
• Polidipsia
• Estreñimiento
• Confusión
HIPERVISCOSIDAD
IgA, IgG3
Rouleaux
Riñón de
Mieloma
CASO CLÍNICO 13:
Este es el resultado de la prueba que has
pedido. Le realizas una radiografía de cráneo.
Con respecto al tratamiento de este paciente,
¿cual de las siguientes afirmaciones es cierta?:
IgA
1. La mayoría de pacientes experimentan
remisión completa con bortezomib y
prednisona.
2. Se logran respuestas que alargan la
supervivencia más allá de 15 años.
3. Los pacientes jóvenes pueden beneficiarse
de altas dosis de quimioterapia seguida de
autotrasplante
en
precursores
hematopoyéticos.
4. Se deben utilizar estrategias de
quimioterapia de inducción, consolidacion y
mantenimiento como en las leucemias agudas.
5. El trasplante alogénico es el de elección en
pacientes ancianos.
CASO CLÍNICO 13:
ANEMIA COLLEY –
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
GAMMAPATÍA MONOCLONAL - MM
ANEMIA DE COOLEY – BETA TALASEMIA MAYOR
- No hay cadenas beta-globulina -> exceso de cadenas alfa -> hemólisis
intramedular y periférica.
- Incremento relativo de cadenas gamma -> HbF (tampona el exceso de alfa).
- Esta HbF tiene una afinidad incrementada por el O2 -> Hipoxemia -> EPO.
- Se incrementa la absorción de Hierro (+ TRANSFUSIONES) ->
HEMOSIDEROSIS:
- INSUFICIENCIA CARDIACA (Muerte).
- ÍNSUFICIENCIA HEPÁICA.
-ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO.
- HiperPLASIA MEDULAR:
- Cráneo en cepillo
-Pseudoquistes en manos y pies.
-Implantación anómala de dientes.
-TRATAMIENTO:
- TRASPLANTE M.O. (Curativo)
- TRANSFUSIONES + DESFERROXAMINA
- ESPLENECTOMÍA
CASO CLÍNICO 13:HISTIOCITOSIS
Histopatología:
.- Proteina S-100 positivo y toma el anticuerpo monoclonal CD1.
.- La microscopía electrónica: típicos cuerpos en raqueta o gránulos
de Birbeck.
NOTA: ESTE CRÁNEO TB SE PUEDE VER EN MM y LLT-ADULTO
CASO CLÍNICO 14:
Un varón de 55 años que acude a consulta de
neumología porque en un chequeo rutinario de su
empresa se le ha detectado una radiografía
patológica, informada como “opacidades lineales
en los campos pulmonares inferiores y
engrosamientos
calcificados
en
pleura
diafragmática”. Trabaja como vigilante de un
almacén desde hace 10 años, pero anteriormente
fue trabajador de la construcción; está
asintomático. Se repite la radiografía que se
adjunta en la imagen. ¿Cuál sería el diagnóstico
más probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Silicosis.
Mesotelioma.
Asbestosis.
Sarcoidosis.
Fibrosis pulmonar idiopática.
AMIANTO y el MIR
- MESOTELIOMA: máximo riesgo -> 30
años de exposición.
-Rx de tórax: derrame pleural (células
mesoteliales)
- Placas pleurales + infiltrado intersticial (BASES)
- AMIANTO (frenos)
- Acropaquias
- Patrón restrictivo
- Predisponen a cáncer (CA. Broncogénico: efecto
sinércico con tabaco, 15-20 años tras la
exposición)
CASO CLÍNICO 15:
Esta radiografía es diagnóstica de:
1)
2)
3)
4)
5)
Sarcoidosis.
Tuberculosis.
Silicosis.
Histoplasmosis.
Linfoma T del adulto.
CASO CLÍNICO 16:
La imagen corresponde a una mujer de 35
años, con clínica de debilidad reciente, que
presenta el siguiente hemograma: leucocitos
6500/microL.
Hb
6
g/dL,
plaquetas
180000/microL, reticulocitos 0,1% ¿Cuál le
parece el diagnóstico más probable?:
1)
2)
3)
4)
5)
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma de célula grande.
Linfoma linfoblástico.
Linfoma folicular.
Timoma.
MEDIASTINO ANTERIOR
TIMOMA
Aplasia pura células rojas. Agammaglobulinemia.
Miastenia Gravis. Cushing.
TERATOMA
Calcificaciones y dientes en la masa.
Ginecomastia
“TIROIDES”
“PFMA”
“TERRIBLE” LINFOMA
Hipercalcemia
MASAS MEDIASTÍNICAS: “TUMORES HEMATOLÓGICOS”
-TIMOMA (eritroblastopenia)
- LH
ESCLEROSIS
(poco agresiva)
NODULAR
-LNH: Leucemia-linfoma
adulto (HTLV-1). Agresivo
T
del
-LINFOMA
ESCLEROSANTE
MEDIASTÍNICO (muy agresivo:
célula grande B). Tb: Sarcoma de
Sternberg.
MEDIASTINO POSTERIOR / MEDIO
CASO CLÍNICO 17:
Te llaman del paritorio por un neonato que
presenta distrés respiratorio severo e
inmediato con cianosis. A la exploración física,
te llama la atención, además de los signos de
dificultad respiratoria, un abdomen excavado.
Una vez estabilizado el paciente, se realiza
una radiografía de tórax-abdomen, que se
muestra en la imagen. Con respecto a la
patología que sospechas, señala la
INCORRECTA:
1) Probablemente el paciente ha precisado o
precisará intubación endotraqueal y tratamiento
de soporte.
2) Esta patología es más frecuentemente que
aparezca en el lado derecho.
3) Se produce por un defecto de cierre de los
canales pleuroperitoneales laterales.
4) Para el diagnóstico es de utilidad la ecografía
prenatal.
5) Se trata de una patología congénita.
CASO CLÍNICO 17:
En cuanto a las posibles complicaciones de la
patología referida en la pregunta anterior,
indica la opción FALSA:
1) Es una patología grave, con una tasa de
mortalidad de hasta el 50% de los casos.
2) La hipoplasia pulmonar es una de las
complicaciones más frecuentes.
3) Las malformaciones digestivas asociadas más
frecuentes son la atresia esofágica y el onfaocele.
4) Es habitual encontrar en estos pacientes
persistencia de la circulación fetal.
5) El marcador pronóstico más importante es el
desarrollo de hipertensión pulmonar.
CASO CLÍNICO 17:
H. BOCHDALEK
Bochdaleck
Morgani
+frec
H. MORGAGNI
Posteroinferior
Anterior
R.N
Adultos
Hipoplasia
pulmonar (HTP)
Asintomático
Eco o Rx (asas
en tórax)
Eco o Rx
Intubación + Cx
Cx
CASO CLÍNICO 18:
Un paciente consulta por astenia,
anorexia y pérdida reciente de peso. En
la exploración se objetivan adenopatías
supraclaviculares y cervicales, y en el
hemograma hay anemia. La punción de
una adenopatía demuestra la existencia de
células
grandes
binucleadas,
con
nucléolos prominentes
y
marcador
CD30. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS
probable?:
1)
2)
3)
4)
5)
Mononucleosis infecciosa.
Leucemia mieloide aguda.
Linfoma inmunoblástico.
Linfoma centroblástico.
Enfermedad de Hodgkin.
Célula de Reed - Sternberg
•
Puede aparecer en:
–
–
–
•
•
Linfoma de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Adenitis virales tipo mononucleosis infecciosa
CD30+ es marcador de célula de Reed
Sternberg
Sólo si aparece CD15+ procede de LH
CASO CLÍNICO 19:
Mujer de 25 años con síndrome
constitucional, adenopatía laterocervical
izquierda, que se biopsia y masa
mediastínica en la Rx. La biopsia
demuestra
células
lacunares
Ki-1
positivas, rodeadas de zonas de fibrosis.
¿Qué diagnóstico sugiere?
1) Adenocarcinoma de pulmón.
2) Adenocarcinoma gástrico.
3) Linfoma no Hodgkin de bajo grado.
4) Linfoma de Hodgkin difuso de células
pequeñas.
5) Enfermedad de Hodgkin.
*
*
Célula Lacunar
OTRAS ANATOMÍAS PATOLÓGICAS IMPORTANTES EN
HEMATOLOGÍA
TRICOLEUCOCITO
TRICOLEUCEMIA LEUCEMIA DE
CÉLULAS PELUDAS
B
CD25+
FATR +
LINFOMA DE BURKITT –CICLOFOSFAMIDA / CIRUGÍA
(“cielo estrellado en AP”)
Células pequeñas de núcleo hendido con citoplasma vacuolado
LINFOMA DE BURKITT
(“cielo estrellado en AP”)
VARIANTE NO AFRICANA (EEUU)
CASO CLÍNICO 20:
Un hombre de 45 años, veterinario, acude a su
consulta del centro de salud porque hace unos
días le salió una mancha negra en la mano que se
ha ido haciendo más grande con el tiempo. Se
muestra una imagen de dicha lesión en el
momento de la consulta. El germen responsable
en el que estas pensando es:
1) Nocardia asteroides.
2) Brucella melitensis.
3) Leptospira interrogans.
4) Bacillus anthracis.
5) Yersinia pestis.
CASO CLÍNICO 21:
Paciente de 45 años con dispepsia desde hace 3
meses que consulta por pérdida de peso y
astenia. Le realizas una analítica que muestra una
Hb 8,5 g/dL con VCM 74. No ha notado
exteriorización hemorrágica. Comenta que desde
hace unas 3 semanas “le han salido estas lesiones
en la piel”. ¿Qué diagnóstico te parece el más
probable?
1) Melanoma con metástasis esofágicas.
2) Carcinoma gástrico con manifestación
paraneoplásica.
3) Enfermedad de Crohn y eritema nodoso.
4) Divertículo de Meckel asociado a síndrome de
Gorlin.
5) Colitis ulcerosa y pioderma gangrenoso.
CASO CLÍNICO 22:
Un paciente que desde hace dos años tiene brotes
recidivantes
diarreicos
acompañados
de
rectorragia, presenta las siguientes ulcerosas en
extremidades inferiores. La radiología con doble
contraste muestra un aspecto del colon rígido y
con pérdida de haustras. Lo más probable es que
las lesiones cutáneas se correspondan con:
1)
2)
3)
4)
5)
Un ectima gangrenoso.
Una infección por Cándida.
Un eritema nodoso.
Un pioderma gangrenoso.
Una hipocinquemia
CASO CLÍNICO 22:
ECTIMA GANGRENOSO
PIODERMA GANGRENOSO
Sepsis por pseudomona
CASO CLÍNICO 22:
PIODERMA GANGRENOSO
Más propio de la
COLITIS ULCEROSA
ERITEMA NODOSO
Más propio de la
ENFERMEDAD DE CROHN
DATOS ENDOSCÓPICOS:
Erosiones mucosas
pseudopólipos
Erosiones profundas
Patrón en empedrado
membrana amarilla que cubre la superficie
mucosa, con placas o pseudomembranas
amarillas solevantadas de 2 a 10mm de diámetro
Determinación de toxinas de
C. difficile
DATOS ENDOSCÓPICOS:
membrana amarilla que cubre la superficie
mucosa, con placas o pseudomembranas
amarillas solevantadas de 2 a 10mm de diámetro
Determinación de toxinas de
C. difficile
Úlceras y enrojecimiento de la mucosa
Punto de Griffiths y Suddeck
Mucosa pálida
CASO CLÍNICO 23:
Paciente de 61 años que presenta
epigastralgia, edemas, diarrea y astenia,
y acude a urgencias por sangrado
digestivo con hematemesis. Tras la
remisión del mismo, los estudios
complementarios
demuestran
esta
gastroscopia (gran hiperplasia de
pliegues de cuerpo y fundus). No se
observan
atipias
en
la
biopsia
profunda.
El
diagnóstico
más
probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Enf.de Menetrier.
Linfoma gástrico.
S.de Zollinger Ellison.
Metástasis gástricas.
Sífilis.
ENFERMEDAD DE
MENETRIER
Gastropatia hipersecretora hiperplásica
pierdeproteínas
“PLIEGUES”
CASO CLÍNICO 24:
Hombre de 45 años, natural de Ecuador que lleva en España unos 8
años trabajando en una mina de carbón. Acude al médico por
presentar disfagia y estreñimiento crónico, así como disnea de
esfuerzo. Se le realizan pruebas complementarias por primera vez en
su vida, que se adjuntan. ¿Qué prueba solicitarías a continuación?
1.
2.
3.
4.
5.
Panendoscopia oral y colonoscopia para toma de biopsias.
Aspirado de médula ósea para leishmania sp.
Serología para T. cruzi.
Coprocultivo para enteropatógenos.
PCR para malaria.
CASO CLÍNICO 24:
ENFERMEDAD
DE CHAGAS
ENFERMEDAD
DEL SUEÑO
Agente etiológico
T. cruzi
T. brucei
Vector
CHINCHE (Triatomidos)
Picadura -> Rascado ->
penetración en torrente
Mosca tse-tse
Clinica Neurológica
NO
SI
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MEGAENFERMEDAD
-Cardiomegalia (ICC)
-Megacolon (estreñimto)
-Megaesófago (disfagia)
- Encefalopatía con
somnolencia diurna +
insomnio nocturno
- Síntomas parkinsonianos
TRATAMIENTO
Nitrofurazona
Nitroimidazol
(solo útiles en fase aguda)
SURAMINA
CASO CLÍNICO 25:
Un paciente diabético de muy larga
evolución presenta una rinosinusitis
complicada con oftalmoplejía completa de
lado derecho y muy mal estado general. En
la analítica general la glucemia es de 500
mg/dL y el pH sérico de 7,02. la cetonuria es
positiva. Este es el estado general del
paciente. ¿Qué microorganismo es el más
probable causante de este cuadro?
1)
2)
3)
4)
5)
Pseudomonas.
Citomegalovirus.
Mucor.
Candida.
Toxoplasma.
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