VARIABLES COGNITIVAS EN PACIENTES CON
TCA. DE LARGA EVOLUCION
ROSA CALVO SAGARDOY
RESPONSABLE U.T.C.A.
HOSPITAL LA PAZ Y SANTA CRISTINA DE MADRID
1.- CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
2.- CARACTERISTICAS DEL TRATAMIENTO
1.- CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES

Nº pacientes:186 en el Hospital Santa Cristina

Incontables vistos durante 35 años en el H. La Paz
DIAGNOSTICOS
T. POR ATRACON
3%
AN MIXTA
2%
ANP
BN
26%
31%
TCANE
12%
ANR
26%
A) NIVEL DE GRAVEDAD
B) ACTITUD HACIA EL TRATAMIENTO
C) RESISTENCIA AL CAMBIO
A) NIVEL DE GRAVEDAD
Gravedad extrema





Larga Evolución del trastorno
Múltiples tratamientos anteriores
Múltiples ingresos
Comorbilidad
Situación laboral deficitaria o Incapacitación

Pérdida de relaciones afectivas y sociales relevantes

Pérdida de cualificación laboral

Muy poca o nula capacidad de autonomía psíquica y
financiera.
Tendencia a la invalidez permanente



A pesar de todos los esfuerzos y cuidados realizados por
sus terapeutas han permanecido incambiables
Atrapados en sus obsesiones y rituales
Salud y calidad de vida deplorables

Conductas alimentarias, purgativas y ejercicio físico sin
cambio

Funcionamiento cognitivo limitado y/o desestructurado

Sesgos atencionales hacia el cuerpo y la comida
EDAD DE PACIENTES U.T.C.A.
61
70,00

EDAD MEDIA: 28,39 AÑOS

LA MAS JOVEN: 18 AÑOS

LA MAYOR: 61 AÑOS
60,00
50,00
40,00
28,39
18
30,00
20,00
10,00
0,00
PROMEDIO
MAX
MIN
AÑOS DE EVOLUCION DE LOS PACIENTES
U.T.C.A.
46
50
45
40
35
30
25
10,51
20
15
2
10
5
0
MAX
MIN
PROMEDIO
Nº TRATAMIENTOS PREVIOS
10 ó más
12%
De 6 a 10
17%
De 1 a 5
71%
SINDROME DEPRESIVO EN PACIENTES U.T.C.A.
NO
37%
SI
63%
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN
PACIENTES U.T.C.A.
SI
NO
51%
49%
CONSUMO DE TOXICOS EN PACIENTES
U.T.C.A.
SI
27%
NO
73%
NIVEL DE GRAVEDAD
SITUACION LABORAL/ESCOLAR DE LOS
PACIENTES U.T.C.A.
EN ACTIVO
20%
ESTUDIANTE
29%
ILP
8%
EN INACTIVO
ILT
25%
18%
Su posición en el ámbito sanitario es siempre precaria


Rechazo por su resistencia al cambio
Dificultades para conseguir
continuada que necesitan
la
atención
Los clínicos que las tratan soportan

Incomprensión de los compañeros

Sospechas sobre su ineficacia profesional,

Amén del propio estrés que supone trabajar con alguien
del que no se puede predecir en qué condiciones estará
la próxima sesión.
B) ACTITUDES HACIA EL TRATAMIENTO
Pacientes vienen de tratamientos en los que se les ha
tratado de controlar de diversas maneras y con intensidades
progresivas llegando incluso a abolir su intimidad
Sometimiento a situaciones que atentan contra la dignidad de la persona
Dado que han considerado esta forma de tratamiento como
imposición y vigilancia, han luchado con el equipo y su
familia, negándose a adherirse a las prescripciones
propuestas
Acostumbrados a ocultar su patología, consideran que
aceptar estas prescripciones son contrarias a su voluntad
e identidad
“Hay que quebrar su voluntad”
Al llegar,
 La mayoría buscan su última oportunidad mediante una
solución mágica

Unas pocas, las que tienen un mayor sentimiento de
incapacidad, tratan de demostrar que la recuperación no
es posible para mantener así una cierta autoestima
Pacientes y familiares traen

Angustia…..

Desconfianza…



Desesperación……
Impaciencia……….
Precipitación…………
Implicación excesiva en las tareas terapéuticas o….
……distanciamiento emocional




Variabilidad en la adherencia
Miedo a la cronicidad y la muerte
Deseos de demostrar ausencia de culpa
Ideas preconcebidas sobre el trastorno y el tratamiento
que pueden interferir con su colaboración activa y la
aplicación de nuestro modelo mas cercano a la
compresión que a la obediencia
Conceptos parciales

Enfermedad

Cuidados

Cambio por control Externo
Ventajas



Eliminación de persecución y
castigo
Cuidados
Delegación de responsabilidad
en situaciones críticas
Inconvenientes





Ausencia de implicación en el
proceso
Cambio no intencional
Lucha con el equipo
Aumento de la resistencia
Incremento yatrogenico del
control
Modelo Santa Cristina
Ampliación de conceptos

Enfermedad---Trastorno

Cuidados y Auto-cuidados

Control---Autorregulación
Ventajas





Se mantienen las anteriores
Desciende la lucha
Cambio intencional
Aumenta Auto-eficacia
Implicación en la resolución de
sus problemas
Inconvenientes


Es difícil conseguir la
confianza y veracidad de la
información
Se tarda en desarrollar la
capacidad de trabajar en la
integración de conceptos
aparentemente contrapuestos
C) RESISTENCIA AL CAMBIO
Niveles de resistencia
Factores de resistencia
Niveles de resistencia
Mi experiencia clínica me ha indicado que las pacientes
resistentes al cambio pueden clasificarse en dos niveles,
de acuerdo a la aceptación/negación de la enfermedad.

Unas pacientes, a pesar de los años transcurridos, o quizás
por ello, mantienen la lucha con el terapeuta y la familia
para demostrar que no necesitan ayuda y todo son
invenciones


Se podría decir que la enfermedad está “activa” como el
primer día.
Su ego-sintonía está intacta y la adherencia al
tratamiento es muy difícil.
Antesala de la precontemplación


Otro grupo admite restricción, atracones, vómitos y
expresa el deseo de cuidarse, comer, descender las
purgaciones y los atracones etc.,
No existe una lucha aparente con la familia o el equipo
terapéutico
Precontemplación-Contemplación


Sin embargo, no contemplan que ellas tengan que
hacer algo para salir del trastorno
Y esperan que el cambio provenga de la relación con
el terapeuta

Cualquier acción si se emprende, siempre termina en
fracaso
La he denominado forma “pasiva”
Pueden aparecer mejorías inestables que cualquier
contrariedad real o imaginada destruye
A veces falsas afirmaciones enmascaran una posición “activa”
FACTORES DE RESISTENCIA

Literatura científica

Opinión basada en mi experiencia

Datos investigación personal
FACTORES DETERMINAN EL CURSO DE LOS TCA
Contexto social
 Desarrollo y Gravedad del trastorno
 Factores Cognitivos y Emocionales
 Trastornos de la Imagen Corporal
 Factores relacionales
 Factores biológicamente condicionados

Factores Cognitivos y Emocionales

Necesidad de certeza y control

Búsqueda de perfección/Rasgos obsesivos

Sentimientos de falta de valía personal



Baja autoestima
Extremada sensibilidad a la crítica
Constricción emocional
Estilo cognitivo lleno de ideas irracionales asociadas a su
apariencia corporal y psíquica
"Es ineludible que cualquier persona que me vea, sea conocida o no, me admire
y valore al máximo, para sentirme segura”
La incertidumbre de no saber si va a conseguir la aprobación
de los demás genera en la paciente un comportamiento
inseguro;
Antecedente de la mayoría de sus conductas patológicas y/o de su aislamiento
social
“Para ser valiosa hay que ser totalmente competente,
suficiente y capaz de lograr cualquier cosa en todo
momento".
Metas irreales: sentimientos generalizados de incapacidad a pesar de sus
brillantes logros académicos laborales
Esta preocupación por el éxito perpetuo le acarrea un miedo
constante a cometer errores y al fracaso, con lo que es fácil
generar una tendencia al fracaso real
Incapacidad laboral y pérdida de estudios de las pacientes
El error es algo inadmisible, sinónimo de aniquilación
Emociones asociadas


Depresión, angustia o ansiedad por culpabilizarse
Rabia, hostilidad y
culpabilizar
conflictos interpersonales por
Terapia: Legalización del error como guía para el aprendizaje
"Es catastrófico el hecho de que las cosas no sean como a
uno le gustaría que fuesen"
Intolerancia frustración, antecedente en comportamientos bulímicos y
purgativos
"La desgracia humana se origina por causas externas y la
gente tiene poca capacidad o ninguna, de controlar sus
penas”
“Es mi enfermedad…..”; ”no se puede hacer nada”; ”no puedo”
"Si algo es o puede ser peligroso o temible, se deberá pensar
y vigilar constantemente para que no ocurra“
vigilancia continua de las calorías que ingiere
chequeo permanente de su cuerpo debido a su miedo a engordar
"Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades
y dificultades en la vida”
Dificultades para establecer un coste/beneficio terapéutico que facilite el
cambio
Tendencia a recaídas ante la posibilidad de reanudar el trabajo o los estudios
"Siempre se necesita a alguien más fuerte en quien
confiar”
No toman ninguna decisión comprometida en su nombre
Pasividad ante cualquier propuesta de cambio
"La historia de uno es un determinante decisivo de la
conducta actual; Si ocurrió alguna vez algo que le
conmocionó le afectará indefinidamente“
Las pacientes se excusan en los acontecimientos de su vida para justificar su
resistencia al cambio
O en su desconocimiento: “Como no se lo que me ha pasado……”
"Uno deberá sentirse muy preocupado por los problemas y de
los demás“.
Involucrase en los problemas de otros se usa como excusa sutil para no afrontar
los propios problemas.
Las pacientes mas “compasivas” tienden a cronificarse al no atender a sus propios
problemas y necesidades
Generalización Excesiva
Es típico de las pacientes sacar una conclusión o regla
general a partir de uno o varios hechos aislados.
Lenguaje está plagado de términos tales como: nunca, siempre, nadie, todo,
ninguno, todo el mundo.
Magnificación de los errores y Minimización de los éxitos
Me he pasado comiendo, no podré ponerme en bañador
Tuve mucha suerte y aprobé las oposiciones
Personalización:
Mi madre tiene problemas de huesos por mi culpa, de tanto que le hago sufrir
Pensamiento absolutista o dicotómico es el más frecuente:
Las pacientes clasifican todos sus acontecimientos según
una o dos categorías opuestas (todo/nada)
Estoy como un esqueleto o soy una ballena
Ha cogido 300 gr. en una semana…”me he puesto gordísima”
Falacias de control:
Si consigo llegar a la noche sin haber comido adelgazaré. Llego a casa y me
acuesto (antecedente de la mayoría de los grandes atracones)
Razonamiento emocional: piensan que las cosas son como
se sienten, especialmente las referidas a su cuerpo
Me siento gorda, luego estoy gorda
Designación global
Aplican etiquetas a su cuerpo, usando con frecuencia
adjetivos o expresiones peyorativas
Soy una foca; tengo patas de elefante
MI EXPERIENCIA SOBRE SU “PARÁLISIS”
Imposibilidad de certeza ante una posible gordura si
acepta dejar las restricciones, las purgaciones y/o el
ejercicio excesivo, les paraliza para el cambio
Miedo a un nuevo fracaso al intentar recuperarse,
relacionado con su estilo atribucional
Lugar de control/estabilidad Weiner 1986
Interpreta la causalidad de sus comportamientos con una
sensación de incapacidad total para influir en los
acontecimientos de su vida
Sentimientos de autoeficacia abolidos
Comportamiento patológico
Realiza atribuciones
dependientes de factores
internos, generales, estables e
incontrolables
-enfermedad, personalidad-
• Situaciones positivas
• Realiza atribuciones
dependientes de factores
externos e inestables
• -circunstancias ambientales,
suerte-
Reducción de la disonancia cognitiva para justificar la
resistencia al cambio
Quiero estar así de delgada. No quiero cambiar
Este tipo de afirmaciones emerge en la paciente cuando se
produce una nueva propuesta de tratamiento;
Situación que entra en conflicto con los fracasos anteriores
Un nuevo fracaso en el proceso de cambio (no recuperarse)
sería tan dolorosa y le llevaría a un sufrimiento tan
grande…...
…….que prefiere obtener cierta sensación de competencia
sobre su enfermedad, convenciéndose a sí misma de que
no quiere cambiar
¿QUE ES LA CRONICIDAD?
¿Porqué algunas pacientes no aprenden
no cambian
no mejoran
Si aparentemente han recibido los mismos tratamientos que el
resto?
INVESTIGACIÓN
81 pacientes con trastornos de la conducta alimentaria
(Anorexia Nerviosa y Bulimia nerviosa) que habían cumplido
inicialmente criterios diagnósticos completos
European Meeting of Eating Disorders, Estocolmo 1998
Diagnostico inicial
Anorexia Nerviosa restrictiva……….48 (59,25%)
Anorexia Nerviosa purgativa………..20 (24,69%)
Bulimia Nerviosa……………….........13 (16,06%)
Edad Media de inicio

Larga evolución…………..17,09 años

Media/Corta evolución……16,82 años
Diagnostico al realizar el estudio
Anorexia Nerviosa restrictiva…..18
Anorexia Nerviosa Purgativa…..13
Bulimia Nerviosa………………….6
Etnos……………………………..37
Recuperación……………………..7
(22,22%)
(16,05%)
(7,41%)
(45,68%)
(8,64%)
IMC al realizar el estudio.
IMC
Anorexia Nerviosa restrictiva:…….14,71
Anorexia Nerviosa Purgativa: ……14,53
Bulimia Nerviosa:…………………..22,19
Etnos: ……………………………....18,54
Recuperación: ……………….........20, 89
Edad Media al realizar el estudio

Larga evolución………….27,34 años

Media/Corta evolución…..20,17 años
VETERANÍA EN EL TRASTORNO


Pacientes de 7 años o más de evolución y tratamientos
previos por otros equipos, fueron clasificadas como
resistentes, Larga Evolución 46 (56,7 %)
Las 35 (43,3 %) restantes formaban parte del grupo
control de Media/Corta Evolución.
Además, se estudiaron los resultados teniendo en cuenta
una segunda variable:
Inicio o no del cambio terapéutico


Grupo sin cambio, 37 (45,6%), mantenían su diagnóstico
inicial con síndrome completo
Grupo cambio, 44 (54,4%), habían mejorado en algún
criterio del diagnóstico, no teniendo ya el síndrome
completo
Veteranía:

Larga evolución…………10,56 años

Media/Corta evolución…..3,48 años
Pacientes de larga evolución mas criterios de
gravedad






Mayor nº de tratamientos previos
Mayor nº de ingresos
Mayor duración de los ingresos
Mayor nº de intentos autolíticos
IMC mas bajo a lo largo del trastorno
Mayor distorsión imagen corporal
Nº tratamientos previos:

Larga evolución………….3,78

Media/Corta evolución…..1,42
Nº ingresos previos:

Larga evolución…………4,13

Media/Corta evolución…..0,75
Duración de los ingresos:

Larga evolución……………86,84 días

Media/Corta evolución…….30,50 días
Intentos autolíticos:

Larga evolución……………2,62

Media/Corta evolución…….0,12
CAMBIO/NO CAMBIO




Forma activa
Forma pasiva
IMC
14,65
14,94
IMC + B
13,92
14,16
Síndrome parcial
Recuperación
18,17
20,41
16,6
15,32
INGRESOS
4,12
3,53
0,70
0,60
MODELOS TEÓRICOS
Control de Acción
Kuhl 1994
Constructos Personales
Button 1993
Aproximación Transteórica del proceso terapéutico
Prochaska y Diclemente 1992
CONTROL DE ACCIÓN
La orientación motivacional se centra en el estudio de los
procesos que median el paso del reconocimiento del
problema a la toma de decisiones y de ésta a la acción
transformadora
Estudiosos TCA e I. Corporal señalan la negligencia y la
sobreprotección en la socialización como prácticas educativas
que inducen estados patológicos:

Desconocimiento/confusión de las señales corporales.

Inactividad de las funciones volitivas
H. Bruch, Cash, Thompson…..etc.; Khul

Una intención se transforma en acción si existen las
cogniciones y emociones apropiadas y coherentes
derivadas de la propia intención
Desactivación de la intención
Selección de cogniciones
relevantes para la acción
Emociones conducentes
INTENCIÓN
a la acción
ACCIÓN INTENCIONAL CUMPLIDA
Recursos cognitivos
Incremento
Aumento
en nueva tarea
Autoeficacia
Autoestima

Una intención no se transforma en acción si debido a una
Discriminación Deficiente de la intención propia con la del
otro…….
……se eligen metas “ajenas” que no están asociadas al
proceso cognitivo-emocional necesario para cumplirlas
La incompatibilidad intencional es producto de la
confusión entre la intención propia y ajena
Metamemoria
……e impide la realización de las acciones adecuadas
encaminadas a conseguir la (supuesta) intención deseada
“He intentado dejar de vomitar pero no he podido”
La falta de discriminación entre la intención propia y ajena
se genera cuando los objetivos y conductas han estado
habitualmente bajo control externo……..

……y no se han proporcionado suficientes oportunidades
para el desarrollo de la autonomía personal y la realización
de actividades auto-generadas.

La conducta controlada externamente induce un estado
crónico de inactividad de las capacidades volitivas
Estudios en niños con fracaso escolar y ancianos en residencias

Adherencia muy rígida a las normas aprendidas

Actividades rutinarias

Pasividad conductual cuando las características de la
demanda cambian

Dificultad para afrontar nuevos retos y llevar a cabo nuevas
intenciones

Incremento de sus sentimientos de incapacidad

Baja Autoestima
Degeneración de la intención
Selección de cogniciones
actuales e incompatibles
INTENCIÓN
disociadas de las intenciones
para la acción
ACCIÓN INTENCIONAL TRUNCADA
Preocupación: Bloqueo de la
Memoria de Trabajo
Dudas
Bloqueo de iniciativa
Emociones negativas
(Baja autoestima)
La intención “degenerada” afecta la eficacia autorreguladora ante el
fallo en cumplir lo propuesto, mediante 2 procesos:


Preocupación recurrente tras la experiencia de fracaso.
(perseverancia cognitiva de la intención truncada)
Alargamiento o abolición del proceso de toma de decisiones
debido a las dudas
Estos procesos se miden con un cuestionario denominado ACS

Proceso cognitivo orientado a fallos OF

Dudas en la toma de decisiones
OD
Constructos personales
La epistemología constructivista trata de comprender como
se perciben las pacientes a sí mismas y al “otro significativo”
(Kelly, 1955)
“Sea cual sea el tratamiento que recibe el cliente, el resultado
dependerá más del significado del cambio personal que del
particular conjunto de trucos técnicos que dispone el
terapeuta”
Tipos de perfil cognitivo:
perfil
diferenciación
integración
Caracteristicas
Simplicidad
BAJA
ALTA
Pensamiento dicotómico,
simplicidad, obsesividad
Fragmentación
BAJA
BAJA
Poca discriminación,
escisiones de personalidad
Caos
ALTA
BAJA
Confusión, dificultad de
predicción
Complejidad
ALTA
ALTA
Buena capacidad
predictíva, salud mental
La complejidad cognitiva es “la capacidad para construir la conducta
social de un modo multidimensional...”. Este perfil lo integran dos
dimensiones:


La diferenciación permite comprender y explicar la mayoría de los
sucesos psicológicos que suceden en el mundo de una persona
Si, además de esta diferenciación, existe una buena integración,
éstos serán asimilados sin conflicto al sistema.
PERFIL
YO-IDEAL
YO-OTROS
IDEAL-OTROS
CARACTERÍSTICAS
Positividad
+
+
+
Visión positiva, bienestar;
Si negación, Simplificación
Superioridad
+
-
-
Narcisismo, manía,
relación antisocial
Negatividad
-
+
-
Pesimismo, sufrimiento, si
las tres -, desesperanza
Aislamiento
-
-
+
Sesgo del YO hacia lo -, de
los demás hacia lo +.
Resentimiento
-
-
-
Rencor, resentimiento
hacia los otros, Percepción
de desajuste.
Los estudios en TCA muestran en las pacientes
Una construcción extremadamente simple, rígida y
polarizada del si mismo, siendo la delgadez la única vía
para mostrar su identidad.
Fransella y Crisp 1972
La aproximación Transteórica de Prochaska y Diclemente
Dimensiones críticas de la Psicoterapia de forma que se
fomente en los pacientes su
colaboración, creatividad y elección
Todas las pacientes rellenaron, además, el “EDI-2”, cuyas
puntuaciones fueron relacionadas con el resto de las
variables obtenidas.
Garner,D.
11 escalas:
Obsesión por las delgadez;
Conciencia Interoceptiva;
Perfeccionismo;
Miedo a la madurez
Bulimia;
Desconfianza Interpersonal;
Insatisfacción corporal;
Ineficacia
Ascetismo;
Impulsividad;
Inseguridad social.
RESULTADOS OBTENIDOS
RESULTADOS ACS
Todas las pacientes obtienen puntuaciones características
de la orientación al estado vs acción

Perseverancia de los fallos (preocupación recurrente)

Dudas en el proceso de toma de sus decisiones
Indicativas de posiciones de “anclaje” cognitivo
Larga Evolución, puntuaciones muy bajas, con diferencias
significativas respecto al grupo Media/corta evolución.

Proceso cognitivo orientado a fallos OF:
L. E
1,4

Dudas en la toma de decisiones
2,2
OD:
M/C E
3,76
4,87
Sus correlaciones con otras variables muestran
interacciones con la patología de las pacientes muy
diferentes,…..
…... sugerentes de la existencia de dos grupos diferenciados
no solo por la larga evolución y la gravedad del trastorno
Larga Evolución: OF correlaciona de forma significativa con
variables “personales” del EDI-2:




Ineficacia (I) ……………………………r: 0,64
Conciencia Interoceptiva (IA)…………r:-0,54
Miedo a la madurez (MA)……………..r:-0,43
Ascetismo (A)…………………………...r:-0,50
Larga Evolución:
OD correlaciona de forma significativa con el estadio de
mantenimiento ……………r:-0,37
Larga Evolución
Mantenimiento correlaciona con variables patológicas:




Ineficacia………………………..r: 0,48
Conciencia interoceptiva……...r: 0,44
Ascetismo……………………….r: 0,48
Impulsividad……………………..r: 0,62
Media/corta evolución OD correlaciona de forma
significativa con variables “corporales” e inseguridad social



Insatisfacción corporal (BD)……………….r: 0,58
Tendencia a la delgadez (DT)……………..r: 0,49
Inseguridad Social (IS)……………………..r:0,53
RESULTADOS DE LA REJILLA
Larga Evolución:
La distancia entre los elementos, -yo ideal y yo actualmuy elevada
Produce baja autoestima, inseguridad interpersonal y tendencia al
perfeccionismo.
Esta distancia entre como creen que son y como les
gustaría ser explica la mayor parte de la varianza de la
insatisfacción corporal y distorsión de la Imagen
Antecedente de los TCA
RESULTADOS DE LA REJILLA
Larga Evolución:
Pacientes perfiles de Baja Diferenciación

Simplicidad en AN

Fragmentación en BN
baja diferenciación y alta integración


AN
Utilizan sistemas unidimensionales en la construcción
del si mismo
Positividad: estilo negador de los conflictos y la
adquisición de una (pseudo)-autoestima por la pérdida
de peso
Similares a los obtenidos por Neimeyer y Khouzan 1985; Button: 1986
Button, 1983; Coish, 1990,
BN:

Extremismo/Polaridad/Radicalidad

La meta-perspectiva materna mas negativa
Similares a los obtenidos por Mottran 1985; Weinreidh et al 1985; Coish
1990
Media/Corta Evolución
Pacientes se caracterizan por la elevada diferenciación

Caos (menor nivel de recuperación)

Complejidad (mayor nivel de recuperación)
Media/Corta Duración: las pacientes se perciben:

Mas flexibles (pot.elem.)

Más eficaces (yo-ideal)

Más adaptadas (yo-otros)
Variable cambio/no cambio
Los perfiles de las pacientes con mayor índice de mejoría
presentan más capacidad para discriminar, perspectivas más
complejas y flexibilidad
El proceso terapéutico de ambos grupos es diferente y requiere
una reflexión profunda de los terapeutas
Estadios de cambio y Procesos de cambio
La muestra total puntúa bajo en Precontemplación, lo que
podría explicarse como consecuencia de las intervenciones
terapéuticas que han recibido anteriormente.
Precontemplación correlaciona únicamente en pacientes
de media/corta evolución con:

Indefinición r: 0,61

Autoliberación r-:0,52
Indefinición: incapaz de definirse en sus propios constructos
La puntuación en contemplación es similar en los dos grupos
Larga Evolución y Media/Corta Evolución;
En todos los pacientes la Contemplación correlaciona con
Autoconciencia y Auto-reevaluación,
propios de este estadio contemplativo
Ambos procesos:


reflejan los esfuerzos del individuo para buscar información
y adquirir comprensión sobre sus problemas
incrementan la conciencia de que existen alternativas en la
forma de vivir
A partir de ahí los caminos de ambos grupos se bifurcan
Larga Evolución
El conocimiento de cómo les afecta la enfermedad les hace
percibirse menos adaptados………

r negativa con el índice yo-con otros, (adaptación)……. r-: 0,46

r positiva con índice de conflictos, (desadaptación)…….. r: 0,39
Larga Evolución
.......menos eficaces

r positiva con la escala Ineficacia, ………………………….r: 0,64
Larga Evolución
…….y mayor miedo a que surja descontrol en la comida
r positiva con la escala de Bulimia…………………… r: 0,53
Larga Evolución
Si emprenden alguna acción de cambio la hacen utilizando técnicas
inapropiadas para su momento
Aure. correlacionan con uso técnicas de Control de Estímulos r: 0,47,
propia de estadios posteriores
Tratan de reestructurar algunos aspectos ambientales que les lleven a
recuperarse
Media/Corta Evolución
La Contemplación correlaciona en pacientes de media/corta evolución
con Autoconciencia r:0,61 y Auto-reevaluación r: 0’54
pero el camino que siguen se asemeja a lo esperable según el modelo teórico de
Prochaska
Auto-conciencia correlacionan con Complejidad cognitiva

Conocimiento que permite comprender, explicar y asimilar la mayoría de los
sucesos psicológicos que suceden

Auto-reevaluación con Alivio dramático
Expresión emocional
El Alivio dramático, correlaciona con:

Auto-eficacia, (yo/ysmm) ……r: 0,56

Escala I del EDI ………………r:- 0,53
incremento de eficacia a mayor alivio emocional
La Auto-eficacia correlaciona negativamente con


Insatisfacción Corporal………………r:-0,39
Tendencia a la Delgadez…………… r:-0,42

Alivio dramático
r con Auto-liberación………. …………….r: 0,54
r Auto-liberación con Acción…………….. r: 0,51
Disminuye la contemplación facilitando el paso hacia la acción
El alivio dramático correlaciona además con la utilización
de técnicas apropiadas al momento de cambio:

Contracondicionamiento

Manejo de refuerzos
Acción: Discrimina entre el grupo de cambio/no cambio
F. Activa……………………………..27
F. Pasiva………………………….....28
Sx Parcial……………………………30,23
Recuperación: ………………...........31,91
No se han encontrado diferencias significativas en el estadio
de Mantenimiento entre ambos grupos aunque las relaciones
de cada grupo son muy diferentes
Larga Evolución
Mantenimiento correlaciona con variables patológicas:




Ineficacia………………………..r: 0,48
Conciencia interoceptiva……...r: 0,44
Ascetismo……………………….r: 0,48
Impulsividad……………………..r: 0,62
M/C. E.
Mantenimiento correlaciona con variables de cambio:


Auto-reevaluación……………………..r: 0,62
Control de estímulos…………………..r: 0,53
Perfiles “edi-2”:
Las escalas que más discriminan entre pacientes de
larga evolución
media/corta evolución
Ineficacia
Miedo a la madurez
Regulación de impulsos
insatisfacción corporal
Perfiles “edi-2”:
Las escalas que más discriminan entre pacientes que
permanecen sin cambio y los que ya lo han iniciado, son:


Conciencia Interoceptiva
Ineficacia
Perfiles “edi-2”:



Miedo a la madurez
Regulación de impulsos
Bulimia
Las escalas que más cambian cuando se ha iniciado este
proceso de recuperación son:
Ineficacia y Conciencia Interoceptiva
Los procesos y conceptos que mas cambian según se van
recuperando las pacientes:


El alivio dramático
La (no) polarización
Ambos importantísimos para el cambio según los datos de la ANOVA
CONCLUSIONES
DOS GRUPOS DE PACIENTES DIFERENTES


Un grupo más grave, anclado en el trastorno, con
características cognitivas y emocionales muy deficitarias,
que busca su identidad en la apariencia física y psíquica
Un grupo menos grave que busca su autoestima en la
apariencia física y psíquica
Grupo mas resistente:
Su trastorno parece relacionado con dificultades en el
desarrollo de su identidad y encuentra refugio de su
“vacío” en el control que le proporciona el trastorno
AN resistente
Gravedad extrema


Conductas
patológicas
derivadas del intento de
encontrar una identidad
controlable y estable
Patología: Una forma de
estar en el mundo
Grupo mas resistente

Su trastorno parece relacionado con dificultades en el
desarrollo de su integridad psíquica y encuentra refugio
de su “vacío” en la comida.
BN resistente
;
Gravedad extrema


Identidad fragmentada
sin una guía que integre y dote
de sentido sus experiencias
Patología: Una manera de
“llenar” y/o “suavizar” su
existencia
El conocimiento que adquieren en el tratamiento les empeora,
puesto que al poner de manifiesto:


la intensidad de su trastorno y las dificultades de superarlo,
aumenta el riesgo de incrementar el sentido de ineficacia
los riesgos que pueden correr al tratar de hacer cambios y no
permanecer en el control de la enfermedad, frenan la acción
Su trastorno es consistente con aquellas teorías que han interpretado la
enfermedad como un espacio de “seguridad” y control ante una
confusión interior tan enorme que les impide modular los impulsos a los
que debe enfrentarse en su desenvolvimiento personal.
Sus decisiones y comportamiento posterior dependen de factores
externos (imitación del mejor, eliminación de la responsabilidad)…..
…..lo que la coloca en una posición muy rígida en la aceptación de las
reglas impuestas y en una pasividad conductual ante la ineficacia de
dichas reglas.
Si bien con los tratamientos actuales pueden conseguir pasar a la
acción, al no haber realizado un desarrollo cognitivo propio ni haber
pasado por procesos de expresión emocional previos,
sus cambios, impuestos y sin un significado personal, les hacen ser
extremadamente vulnerables a las recaídas ante cualquier problema o
dificultad inesperada, característica de nuestra existencia
Grupo menos resistente
Otro grupo más relacionado con la búsqueda de mayor autovaloración y autoestima mediante la consecución de un
cuerpo perfecto/delgado
(menos grave)
Ha desarrollado su propia personalidad, aunque insegura y
dependiente de la imagen, lo que requiere un tratamiento
relativamente largo que tiende a desarrollarse de forma
progresiva y positiva
Relación años de tratamiento y recuperación
Consideraciones para el proceso de recuperación
En conjunto los resultados indican que la mayor complejidad
cognitiva, la flexibilidad, la expresión emocional y una actitud
de resolución de problemas están asociados a mayor nivel de
recuperación en pacientes de media/corta evolución
Estas características no están presentes en pacientes de larga evolución, incluso
aunque presenten mejorías
IMPLICACIONES TERAPÉUTICAS

La posibilidad de seguir actuando únicamente con un
modelo de control se hace imposible

Hemos establecido un marco general de actuación con
las pacientes con TCA de larga evolución reflejado en
la relación propuesta por el Modelo de Capacitación
(empowerment)
coincidente con mis propios pensamientos y acciones
Modelo tradicional
Modelo de Capacitación
Centrado en el profesional
Centrado en el paciente
Proporciona información
Intercambia información (encuentro
entre expertos)
El profesional “salva” al
paciente
El paciente debe salvarse a si mismo
Modelo tradicional
Modelo de Capacitación
Se dicta la conducta a seguir
Se negocia la conducta a seguir
Cumplimiento
Adherencia
Autoridad
Servicio
Motiva al paciente
Evalúa la motivación del paciente
Modelo tradicional
Modelo de Capacitación
Persuade, manipula
Comprende, acepta
La resistencia es mala
La resistencia es información
Argumenta
Confronta
Espera respeto
Se asume el respeto mutuo
El modelo clásico pondera la capacidad del paciente para
obedecer órdenes del médico (cumplimiento terapéutico)
como su cualidad más preciada;
El profesional toma las decisiones en nombre del paciente y
siempre por su bien, partiendo de la idea de que el enfermo
no tiene capacidad de hacerlo
En pacientes con TCA se supone que la paciente no quiere “curarse” y va a
negarse a recuperar su salud a menos que se le obligue
El modelo de capacitación surge de los trabajos de
Paulo Freire con la gente pobre de Brasil, a la que
él propuso un dialogo entre los participantes como
iguales y co-aprendices

Aquellos pacientes que asumen este modelo aumentan su
satisfacción, realizan un cambio hacia un estilo de vida mas
sana y descienden el nivel de morbilidad y mortalidad
PACIENTES CON ANTECEDENTES DE
INGRESOS PREVIOS
PACIENTES QUE PRECISARON INGRESOS
DURANTE SU ESTANCIA EN LA U.T.C.A.
SI
NO
10%
29%
SI
71%
NO
90%
PACIENTES CON ANTECEDENTES DE CONDUCTAS
AUTOLESIVAS
CONDUCTAS AUTOLESIVAS EN U.T.C.A.
SI
9%
SI
42%
NO
58%
NO
91%
ANTECEDENTES DE TENTATIVAS DE SUICIDIO
TENTATIVAS DE SUICIDIO EN LA U.T.C.A.
SI
2%
SI
35%
NO
98%
NO
65%
EVOLUCION IMC
AÑOS
EVOLUCION
IMC AL
INICIO
IMC ACTUAL
SEMANAS DE
TTO.
35
15.50
20.4
91.4
14
15.11
20
66.1
29
15.90
17.5
55.1
12
16.60
18.3
37.9
Implicaciones Terapéuticas de esta visión relacional

Coordinación entre el trabajo médico, nutricional,
psicológico, ocupacional y social sin eliminar o minimizar
la importancia de ningún aspecto
Todos somos imprescindibles para realizar el edificio

Compresión del tratamiento como un proceso de cambio
desde los cuidados a los auto-cuidados, teniendo en
cuenta la situación, el momento y los deseos del paciente
Trabajo específico de motivación y compromiso, en
ocasiones antes de ser incluidos en las actividades
Ingresos por razones médicas; se trabaja con ellas la
aceptación de que tienen que recuperar su salud para
poder seguir el tratamiento



Si alguna vez he establecido un programa operante en el
ingreso, siempre lo he explicado a las pacientes como una
insuficiencia terapéutica propia y les he pedido permiso para
utilizarlo
No he prescrito controles, vigilancias, cerramientos de puertas
Sí he aconsejado a los familiares que establezcan límites y
defiendan sus pertenencias
Informamos a las pacientes que:

Nosotros no somos vigilantes, ni hacemos milagros

Terapeutas “rehabilitadores”

La mejoría necesita preparación, tiempo y compromiso
Las conductas patológicas no se castigan; sirven para
establecer un tratamiento individualizado

Se estudian sus antecedentes y consecuentes

Elimina engaños

Proporciona esperanza de cambio
El tránsito necesita tiempo
El tránsito, desde el control externo hasta el despliegue de las
capacidades de cuidado personal se hace de forma progresiva
Algunas pacientes nos piden que sus padres puedan vigilar durante un
tiempo su comida porque se sienten incapaces de responsabilizarse ellas
mismas
FLEXIBILIDAD MENTAL
Objetivos claros y sencillos
“Colocar la comida y el ejercicio físico en su sitio”
Un tratamiento eficaz para este tipo de pacientes
resistentes deberá pasar, necesariamente, por una mejora
de su capacidad de Autodiscriminación y Expresión
emocional
Su tratamiento deberá integrar procesos que faciliten el de
desarrollo de su identidad ya que……
EL PROCESO DE CAMBIO
TRATAMIENTO INTEGRAL
Considerar al paciente como un ser completo en el
que hay que cuidar y enseñar a cuidar su
cuerpo, su mente y su espíritu.
COSTE-BENEFICIO
Proceso terapéutico deberá convertirse en una oportunidad
de desenvolvimiento personal para toda la familia
Descubrirse a si mismo incrementa la esperanza de cambio en
cualquier situación
CAPACITACIÓN DE LOS FAMILIARES


No sustituir a la familia
Ayudar a los familiares, para que ellos junto con la
paciente y , como familia, aprendan a resolver sus
problemas
RECEPCIÓN DE PACIENTES Y FAMILIARES
Establecimiento del vinculo y la cooperación






Escucha empática y comprensiva
Conocimiento de su bagaje
Que esperan de la unidad
Que han hecho anteriormente
Que les ha servido
Percepción de la experiencia de los profesionales
CONTEXTUALIZACIÓN DE LA UNIDAD

Filosofía del tratamiento
Voluntariedad
 Cuidados externos-Cuidados propios
 Humanismo
 Individualización del proceso
 Responsabilidad personal progresiva
 Respeto a sus ideas

CONTEXTUALIZACIÓN DE LA UNIDAD

Funcionamiento: normas, horarios, periodicidad de las consultas, etc

Formas de intervención



Grupo de padres
Grupos multifamilia
Familia
……antes de la firma de un compromiso terapéutico.
ÁREAS DE INTERVENCIÓN

Intervención cognitiva



Sesgos
Comprensión del trastorno
Comprensión del tratamiento

Intervención en parámetros conductuales

Intervención en emociones

Recuperación de valores

Intervención en la comunicación
TRABAJO INTERHEMISFÉRICO
Izquierdo: lenguaje, lógica
formal, reestructuración cognitiva,
control, estabilidad

Derecho: espacio, corporalidad,
armonía, disonancia cognitiva,
cambio de paradigma

INTEGRACIÓN DE TÉCNICAS TERAPÉUTICAS
Biológicas
Pictóricas/Musicales
Activas
Cognitivas
Emocionales
INTEGRACIÓN FORMAS OBSERVACIÓN-INTERVENCIÓN

Análisis Funcional -psicoterapeutas-

Análisis Vivencial
-terapeuta ocupacional-
Sesiones conjuntas-sucesivas de técnicas cognitivas,
emocionales y activas
COMPRENSIÓN DEL TRASTORNO
Corrección de errores

No ha hecho el trastorno libremente, porque quiere

No se mantiene en el por cabezonería

Sin su colaboración no se le puede recuperar de forma estable

La decisión de salir es de el/ella, las formas y técnicas de los
terapeutas
COMPRENSIÓN DEL TRASTORNO

Mecanismo de supervivencia
psíquica
Imagen corporal percibida
excesivamente grande o
deforme se rechaza…..
…..se puede comprender
porqué han arriesgado su
salud y su vida
SIGNIFICADO DE SUS COMPORTAMIENTOS

La restricción



forma de obtener autoestima
lenguaje sustituto de lo que callan o han callado
Comida Excesiva




medicación
compensación de sinsabores
evitación de pensamientos negativos
respuesta a las dificultades

Purgación:




Relajación corporal y psíquica
Eliminación de emociones negativas
Obtención sensación de limpieza/pureza
Autocastigo
Ejercicio físico excesivo




Anestesia emocional
Autocastigo
Liberación de tensión
Auto-eficacia
Conductas autolesivas


Un alivio a la tensión y al dolor psíquico
Una queja
Promiscuidad





Sentir
Buscar compañía
Buscar afecto
Significación personal para el otro
Falsa liberación
COMPRENSIÓN DEL TRATAMIENTO
No existen recetas sino
líneas de actuación
Caminante no hay
camino……
Un camino a recorrer para que el paciente adquiera la
libertad…





la restricción alimentaria
la comida excesiva
el ciclo dieta-atracón-purgación
el ejercicio compulsivo
Otras conductas patológicas
….y recupere su salud física
Un camino que propicie el desenvolvimiento de sus cualidades y
le permita

Remontar su inseguridad y adquirir autoestima

Dar una respuesta ajustada a su hambre emocional

Realización personal

Consecución de un estado de paz consigo misma
Recuperando su salud mental/emocional y relacional
RITMO TERAPÉUTICO
Establecimiento de una
lógica
de
actuación
progresiva y estructurada
manteniendo la flexibilidad
en el proceso de cambio.
No se puede empujar el río

El cambio no es lineal y tiene situaciones de meseta o
estancamiento

El cambio es lento, con fases de desánimo

Aún así, se puede cambiar

La recaída forma parte del proceso
LA TERAPIA ES UN APRENDIZAJE
LA PRACTICA HACE EL
TALENTO
Los pacientes no mejoran de forma estable por visitar a los
terapeutas o acudir a la Unidad sino por los cambios que
establecen en la forma de resolver sus problemas


Aprovechar lo que se aprende en las terapias y
aplicarlo en su entorno
Respetar un espacio propio para la paciente, incluso si
se realizan sesiones familiares.
COOPERACION FAMILIAR
Educación nutricional




Reorganización de la alimentación
Defensa de la “experta”
Los congeladores y las tiendas del barrio
Sus propios problemas con la comida
Establecimiento de Limites




El deseo de cocinar
La invasión de la cocina
La comida de los otros
La compra
Manejo Atracones y Picoteo

Estructurar la comida

No eliminar la comida del alcance de la paciente

No inducir/no tener exceso de comida/no dar dinero

Pedir responsabilidades




No vigilar/no castigar
Aceptar sus atracones/delimitar su espacio
Cooperar en las técnicas de exposición y prevención de
respuesta, con su consentimiento
Apoyo emocionalmente
Conductas purgativas

No vigilar/no castigar

Pedir Responsalidades

Cooperar en técnicas de exposición

Cooperar en técnicas paliativas: demora por sustitución
La comida fuera de casa

Invitar a participar pero nunca obligar

Proporcionar “salidas” airosas a sus ausencias



Celebraciones familiares
Navidad
Salidas con amigos
Gastos Extras






Compra de alimentos dietéticos y exóticos
Compras de ropa por cambios de talla
Cremas y métodos de reducción corporal
Intervenciones quirúrgicas
Gimnasios
Cursos y Actividades extra
COMUNICACIÓN A TRAVÉS DE LA PATOLOGIA
Atención a lo negativo


Atención
expresada de forma
positiva: consejos o súplicas
acompañados de sonrisas o de
llantos,
Atención de forma negativa: gritos,
discusiones, peleas e incluso
violencia.
DAR ATENCIÓN A LO
POSITIVO
Dar atención a un comportamiento
positivo tiende a incrementarlo
SITUACIONES DIFICILES

No confundir extinción con abandono

Evitar escaladas de poder en la ayuda

Demorar la respuesta para encontrar una situación mas
idónea en conseguir los objetivos
SITUACIONES DIFICILES

Ante conductas inapropiadas que no comporten un riesgo
inmediato la receta-comodin
Ver-oír-callar-relajarse-pensar en positivo y apoyar
NO NEGOCIAR LA MEJORÍA CON OFERTAS


Negociar mejorías o premiar a las pacientes por comer desarrolla una
ingesta dependiente de factores expúreos a las necesidades
nutricionales del organismo….
……no facilita el aprendizaje de una alimentación subordinada al
hambre y la saciedad
NEGOCIACIÓN FAMILIAR
Un plan de acción surgido de la negociación y el
compromiso está mas abocado al éxito que cualquier
imposición, por brillante que sea
ESTABILIDAD EN LOS ACUERDOS

Un cambio de actitud necesita practicarse largo tiempo


Si se intenta estrategia algo y a los dos días se cambia de…
si al primer tropiezo se deja…..
….los resultados no se materializan
ESTABLECIMIENTO DE METAS
Las metas que se propongan deberán ser sencillas y
cortas, de forma que puedan cumplirse.
Si se intentan metas muy complicadas o a muy largo
plazo, se perderá la motivación
Los padres no podrán cambiar, por ejemplo, la
inflexibilidad de las normas familiares o la inhibición
emocional de la casa sin reconocer que se relacionan así
Un tratamiento eficaz para este tipo de pacientes resistentes
deberá pasar, necesariamente, por una mejora de su
capacidad de auto-percepción corporal, cognitiva, emocional y
relacional
De forma que su intención de cambio sea propia y autogenerada
Será necesario desenvolver y estructurar su manera
genuina de ser apoyando su toma de decisiones y el
aprendizaje de resolución de problemas
MARGENES


No perfección
Ampliar los márgenes
para
clasificar
una
acción dentro de un
intervalo que permita un
apoyo
Ella y sus familiares, tendrán que ampliar los márgenes
con los que calibran la perfección de las formas, o todo les
parecerá, siempre, gordo, feo e imperfecto

Legalización del error/humanización personal

Error como forma básica de aprendizaje

Eliminación del juicio al otro y a uno mismo

Comprensión del error
PODER DEL REFUERZO NEGATIVO
Para poder cumplir lo pactado en el
tratamiento es necesario tener en
cuenta que,….
… a veces, los familiares no pueden
hacerlo debido a sus miedos y a la
ansiedad que les provoca la salud de
su hija.
PODER DEL REFUERZO NEGATIVO
El miedo a su muerte, a la cronificación, a las posibles
secuelas de la enfermedad, a darse cuenta de los errores
cometidos en la crianza de la paciente, etc. les paraliza o les
lleva acciones compulsivas
PODER DEL REFUERZO NEGATIVO
Este miedo debe incluirse en su tratamiento ya que, una vez
atenuado, se incrementará la probabilidad de que las
prescripciones terapéuticas se cumplan
Sesiones de Exposición y Relajación en grupo
MANEJO DE LA IMAGEN CORPORAL
Valores familiares


Disminución de la importancia que la familia otorga a
apariencia corporal en sus relaciones familiares y sociales
Ver al otro como un igual, independientemente de su aspecto
la



Aprender a mostrar parte de sus defectos e inseguridades;
Expresar la indefensión que sienten y ocultan tras sus logros
profesionales y/o económicos;
Eliminación del lenguaje negativo hacia el cuerpo.
Cuestionamientos obsesivos sobre la apariencia


Responder no soluciona el problema, porque la inseguridad no
tiene que ver con su aspecto externo, sino con lo que ella ve en su
mundo interno
La excesiva preocupación por el aspecto exterior, es signo de su
malestar interior y es, ahí, donde la paciente tiene que hacerse sus
preguntas
LIMITES

Asumir límites en todos los ámbitos de la vida:




Personal
Relacional
Expectativas de futuro
Ayudar a contener el deseo y la impulsividad

Equilibrio

Proporción

Moderación
ROLES



Definir los roles de cada miembro de la familia.
Respetar la intimidad de los espacios psíquicos y físicos
Diferenciar entre lo público y lo privado
CAMBIO DEL CLIMA FAMILIAR
Aumentar su auto-conocimiento para saber que cambiar
Aprender a escuchar
Aprender a eliminar tensiones propias y ajenas

Los padres tienen que expresar a su hija quien son realmente ellos;

Explicar cosas de su infancia;

ofrecer sus debilidades y sus fortalezas;

lo que anhelan y temen;

contar anécdotas, reír, en definitiva, pasar buenos momentos juntos.


Descender el tiempo dedicado al trabajo y las
obligaciones.
Cambiar su estilo cognitivo y enfrentar su mundo
emocional
COMO CAMBIAR ESA COMUNICACIÓN

Tomar conciencia de los temas de sus conversaciones

Percibir el lenguaje no verbal que emplean


Abolir, de forma progresiva, las conversaciones sobre su comida
trastornada; su aspecto corporal y las posibles secuelas físicas y
psíquicas del trastorno.
Eliminar los gestos de desaprobación y desprecio en la mesa o
al mirar el cuerpo de la paciente
Tendrán que recapacitar sobre temas que antes ni se
cuestionaba, especialmente acerca de los valores
impartidos, la comunicación entre ellos y el proceso de
individuación de los hijos.
TOMA DE DECISIONES

Proceso de maduración y autonomía
EL EQUIPO TERAPÉUTICO
CONOCIMIENTOS


Básicos: de las diferentes teorías explicativas y los
diferentes sistemas de intervención terapéutica:
Dinámica, Sistémica, Guestáltica…..
Especializados: sobre análisis funcional y técnicas
cognitivo-conductuales y corporales
EXPERIENCIA


De tratamiento de pacientes, en formato individual y de
grupo, de diversos niveles de gravedad
Si tiene una experiencia media, debe supervisar su
trabajo con otro terapeuta mas experimentado
CONFIANZA EN LA RECUPERACION


Creer que las pacientes pueden recuperarse de forma
total o parcial
En caso contrario, no va a poder aguantar:


La presión de los cuestionamientos que le realizaran los
pacientes y familiares
La tardanza en aparecer los resultados


Soportar la ambigüedad y
la incertidumbre
Trabajar en la integración
de la dualidad
EMOCIONES

Ser capaz de contener emociones negativas de
pacientes y familiares

Percibir y asumir sus propias emociones negativas

Reinterpretar tales emociones en clave positiva
POBLACION QUE PUEDE BENEFICIARSE
DEL MODELO

Familias cuyo familiar acude a tratamiento

Familias cuyo familiar se niega a acudir


Egosintonía de la patología
Experiencias traumáticas anteriores en “tratamientos” coercitivos
FAMILIA SIN PACIENTE



Cuando el paciente se
niega a venir……
…..siempre se puede
cambiar la relación y..
….potenciar el cambio
"Un día, en una
pequeña abertura
apareció una
oruga; un
hombre se sentó
a observarla
durante varias
horas, viendo
cómo se
esforzaba para
hacer que su
cuerpo saliera a
través de aquel
pequeño agujero.
La lección de la
Mariposa
Llegó un
momento en
que pareció la
oruga, a pesar
de su esfuerzo,
no avanzaba
nada.
Parecía que
había llegado a
un punto en
que ya no
podía avanzar
más
Entonces el
hombre decidió
ayudar a la oruga
y agrandó el
agujero. La
mariposa salió
sin dificultad.
Pero su cuerpo
estaba débil, las
alas no estaban
desarrolladas y
las patitas no la
sostenían.
El hombre
continuó
observándola
esperando que
en cualquier
momento se
lanzara a
caminar y
emprendería el
vuelo a través de
las flores.
Pero nada
sucedió. La
verdad es que
la mariposa
pasó toda la
vida
arrastrándose
por el suelo.
Fue incapaz de
elevar el vuelo
Lo que el hombre que
con toda su buena
voluntad quiso ayudar a
la mariposa, no
entendía es que, al
hacer un gran esfuerzo
para atravesar el
pequeño agujero, los
jugos vitales se iban
distribuyendo y
extendiendo por las
partes del cuerpo que
requerían fortaleza para
volar. Al pasar el
agujero sin ese esfuerzo,
las alas no recibieron la
sustancia necesaria.
Algunas veces
necesitamos el
esfuerzo y la
dificultad en
nuestra vida..
Si pasaramos por
nuestras vidas sin
obstáculos,
quedaríamos
débiles. No
llegaríamos a ser
tan fuertes como
deberíamos. Nunca
podríamos llegar a
volar.
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MODELO DE INTERVENCION FAMILIAR EN PACIENTES DE …