Requerimientos Nutricionales de
Pacientes Hospitalizados
Yvette Zegers B
Nutricionista
Departamento Medicina Interna
Marzo 2007
Estimación
Requerimientos
Evaluación
Nutricional
Anamnesis General
y
Alimentaria
Prescripción Dietética
y Desarrollo
Plan de Alimentación
Atención Nutricional
Educación Oral
y Escrita
Evaluación de
Atención Nutricional
Requerimientos Nutricionales
Energía y macronutrientes
Necesarios para crecer, moverse,
mantener funciones vitales y
reparar desgaste del ser humano.
Estado metabólico de un individuo sano
se modifica por enfermedades
Requerimientos nutricionales diferentes
en salud y enfermedad
Recomendaciones Nutricionales
En condiciones Normales de Salud
 Actividad Liviana: M: 30Kcal por PPA
H: 35Kcal por PPA
 Actividad Media:
 Actividad Intensa:
M: 40Kcal por PPA
H: 45Kcal por PPA
50Kcal por PPA
Recomendaciones Nutricionales
Descripción de la Actividad.
 Ligera
: 75% del tiempo sentado o de pie
25% de pie y moviéndose.
 Moderada:25% del tiempo sentado o de pie
75% del tiempo actividad
ocupacional específica.
 Pesada
: 40% del tiempo sentado o de pie
60% del tiempo actividad
ocupacional específica.
Ecuaciones para estimar Tasa
Metabólica Basal(GEB) Adultos.
FAO/OMS/UNU 1985
Edad
Hombre
Mujer
18-29
15.3*peso +679 14.5*peso+496
30-60
11.6*peso+879
> 60
8.7*peso+829
13.5*peso+487 10.5*peso+596
Requerimientos de energía según
actividad ocupacional y
sexo(FAO/OMS/UNU) 1985
Edad
Actividad
18.1- 65
Sedentaria
1.40
1.40
Ligera o
liviana
Moderada
1.55
1.55
1.80
1.65
Intensa
2.10
1.80
Sedentaria
y Ligera
Moderada
Intensa
1.40
1.40
1.60
1.90
1.60
1.90
> 65
Sexo
Masc. / Fem.
Cálculo Teórico de Gasto
energético en el Adulto Enfermo
Principales Factores a considerar al
determinar las recomendaciones de
energía en un paciente hospitalizado
Factores para determinar
Gasto Energético Total
1. Estimación del Gasto energético en reposo.
2. Estimación del Gasto energético inducido
por patología.
3. Estimación del Gasto energético inducido
por tipo de reposo
4. Situación nutricional:
 Compromiso de la masa corporal:
10-20% sobre GET.
 Sobrepeso u obesidad no se considera en
paciente crítico.
 Paciente estabilizado sin patología
hipermetabólica puede estimarse 23 o 25
kcal*PPA.
5. Estimación de la tolerancia digestiva y
metabólica.
Aporte energético debe ser entregado en
forma progresiva
Gasto Energético Total
 Estado Nutricional Normal
GET= GEB* PPA* FR* FT
 En pacientes enflaquecidos se utiliza
peso real
GET= GEB* P.REAL* FR * FT
Gasto Energético
GET= GEB* PPA* FR* FT
GET: gasto energético total
GEB: gasto energético basal
PPA: peso promedio aceptable
FR :factor reposo
FT :factor trauma
Gasto Energético Basal
GET= GEB* PPA*FR* FT
 GEB: Se estima a través de fórmula de
Harris Benedict.
Hombre:
66+(13.7*peso real)+(5*talla (cm))-(6.8*edad (años))
Mujer:
655+(9.6*peso real)+(1.7*talla (cm))-(4.7*edad (años))
Gasto Energético Basal
Se utilizan promedios de
23 y 25 Kcal
por kilo de peso aceptable
para mujer y hombre
respectivamente
Factor Trauma o Patológico
GET= GEB* PPA* FR* FT
 Porcentaje de aumento por sobre
metabolismo basal producido por
enfermedades.
 Coeficiente de corrección de
requerimientos
calóricos.
 Se utilizan para incrementar aporte
calórico; asegurando así requerimientos
nutricionales adecuados a la patología
específica.
Factor Patológico o Trauma
Patología
Cirugía electiva no
complicada
Fracturas Simples
Infecciones
controladas
Cáncer
Sepsis y
Politraumatizados
Quemados
Coeficiente
1-1.1
1-1.3
1.1-1.2
Desde 1.3
1.4-1.5
1.8
Factor Patológico o Trauma
Patología o trauma
Desnutrición
Calórica
Infección moderada
Cirugía mediana
Insuficiencia
cardiaca congestiva
Ventilación mecánica
Fracturas
complicadas
Cirugías mayores
Sepsis
% sobre GEB Coeficiente
+10-20
1.13
+20
1.2
+20
1.2
+15-25
1.15-1.25
+25
1.25
+35
1.35
+35
1.35
30-60
1.3-1.6
Politraumatizados
+60
1.6
Quemaduras
+60
1.6
Corticoterapia
+30-35
1.3-1.35
Factor Reposo
GET= GEB* PPA* FR*FT
 Reposo Absoluto:1.2 (Confinado en
cama)
 Reposo Relativo :1.3 (Deambula)
Distribución de Nutrientes
1. Por Molécula Calórica.
2. Por Recomendación.
3. Por Recomendación y
completación con Hidratos de Carbono.
PROTEINAS
 15% de calorías totales
 0.8-1.0 g por Kg de PPA en 24 hrs.
 Corrección por Balance Nitrogenado
 Por gramo de Nitrógeno
NUU
NUU <5
NUU 5-10
NUU 11-15
NUU >15
Catabolismo Normal
Hipercatabolismo Leve
Hipercatabolismo Moderado
Hipercatabolismo Grave
BN
= NI
>2
= Anabolismo
-2 y 2 = Equilibrio
-2 y -5 = Catabolismo Leve
-5 y -10 = Catabolismo Moderado
< -10
= Catabolismo Severo
NE
 PARA MANTENCION EN SITUACIONES
ESTABLES :
1 g DE NITROGENO CADA 200 CALORIAS.
 EN STRESS MODERADO CON COMPROMISO
DE PROT. VISCERALES (PARA ANABOLIZAR
Y/O MEJORAR EL BN) :
1 g DE NITROGENO CADA 150 CALORIAS.
 EN STRESS GRAVE:
1 g DE NITROGENO CADA 100 CALORIAS.
HIDRATOS DE CARBONO
 50 - 60% de las calorías totales.
 5 - 6 gr por Kg de peso aceptable
LIPIDOS
 0.8-1.0 gr por Kg de peso aceptable
 25-35% de las calorías totales
SALES MINERALES
 Calcio: 1200mg
 Hierro: 18mg mujer
10mg hombre
 Zinc : 15mg
 Sodio: 2g
 Potasio: 2-3 g
VITAMINAS
 Vitamina A :
5000 UI
 Retinol
:
1000ug hombre
800ug mujer
 Tiamina(B1) :
1.5mg hombre
1.1mg mujer
 Riboflavina(B2): 1.7mg hombre
1.3mg mujer
VITAMINAS
 Niacina: 19mg hombre
14mg mujer
 Vit C: 100mg diario
 Vit D: 400 UI
 AGUA: 1cc por caloría
LIQUIDOS
 El requerimiento de agua debe ser
suficiente para mantener hidratación y
además suplir las pérdidas.
 Para cubrir los líquidos debe
considerarse:
a)El líquido de la alimentación
b) El aportado vía endovenosa
c) Agua metabólica de alimentos.
Prot: 0.4cc / H.C: 0.6cc / Lip: 1cc* g
LIQUIDOS
 Por ingesta calórica:
1ml*cal
 Por peso corporal y edad:
25-55 años: 35ml/Kg/día
56-65 años: 30ml/Kg/día
>65 años: 25ml/Kg/día
Modificaciones
del Régimen Común
Régimen Común o Normal
 Es aquél que consume un individuo que
le permite mantenerse en condiciones
normales.
CARACTERÍSTICAS
 Debe aportar todas las sustancias
nutritivas.
 Priorizar en cuanto a calidad y
cantidad de alimentos.
 Satisfacer exigencias frente a valor
sápido.
 Presentación y preparación de
alimentos debe ser atractiva.
 Variada.
 Presupuesto en base a realidad.
Si se planifica en base a
recomendaciones:
 Mantiene normalidad en composición
química de tejidos.
 Permite adecuado funcionamiento
fisiológico de órganos.
 Favorece Lactancia.
 Mantiene actividad normal.
Recomendaciones Generales
para la alimentación del adulto.
 Debe asegurar un peso aceptable.
 Reducir consumo de :
Grasa total entre 25%- 35% de calorias
totales.
Grasa saturada <7%.
Grasa poliinsaturada hasta 10%
Grasa monoinsaturada hasta un 20%.
 Limitar consumo de colesterol < 200mg/día.
 Moderar ingesta de Hidratos de Carbono
refinados y aumentar los complejos.
 Estimular aporte de Hierro y Calcio
de alta biodisponibilidad.
 Asegurar aporte de Vitamina E, C y
antioxidantes.
 Evitar consumo excesivo de:
NaCl (cloruro de Sodio) y Alcohol
Modificaciones del Régimen
Normal
Régimen común
Consistencia Digestibilidad
Aporte
Horario
Vía
Líquida
Sin residuo
Hiper
Fraccionado
oral
Papilla
Liviana
Hipo
Habitual
Parenteral
Blanda
Completa
Normal
Enteral
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