Cubierta exterior del organismo y
órgano más amplio del cuerpo
 Barrera de separación entre el medio
interno y externo
 Espesor entre 0,5 mm – 2 mm.
 En orificios naturales la piel continúa en
forma de membrana mucosa.
 Su
coloración
depende
de
la
pigmentación,
determinada
genéticamente.


Tres capas, desde
el exterior al
interior son:
- Epidermis: se
renueva cada 1530 días
- Dermis
- Hipodermis







Capa más externa.
Constituida por tejido
epitelial
Carece de vasos
sanguíneos y
terminaciones nerviosas.
Más gruesa en las
palmas de la mano y
pies.
Dos zonas:
1 – Estrato córneo o
calloso.
2 – Estrato basal o
germinativo.
Compuesta por cèlulas epiteliales
Estrato córneo
 Células muertas queratinizadas.
Estrato basal
 Es el más profundo
 Células en proliferación: melanocitos
 Se encuentran las células de Merckel
(receptores táctiles)
ENTRE LOS DOS, ESTRATO DE
MALPIGHI



Capa gruesa de tejido conjuntivo, colágeno y elastina
Situada bajo la epidermis.
Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones
nerviosas, glándulas sebáceas y sudoríparas y folículos
pilosos. Rica red vascular
aporta O2, nutrientes




Tejido celular
subcutáneo
Parte más profunda
de la piel.
Formada por tejido
conjuntivo adiposo,
con bandas de
colágeno y elementos
vasculonerviosos.
Función: aísla el
calor-amortiguador

GLANDULAS
1.-Sudoríparas
- Ecrinas: Por toda la piel,
sobre todo en palmas de la
mano y pies.
Producen SUDOR.
Sus conductos se abren al
exterior por un poro.
- Apocrinas: Axilas, mamas y
región anogenital.
Su conducto excretor se
abre en un folículo piloso.
Sudor más espeso y olor
característico.

Funciones:
1.-Protección:
Protege tejidos subyacentes
Evita pérdida excesiva de agua
Protege de agresiones mecánicas, físicas o
químicas.
2.-Regulación térmica:
Vasodilatación – vasoconstricción.
Producción de sudor de glándulas
sudoríparas.
Tejido adiposo actúa de aislante térmico
Piloerección.

3.-Secreción:
Sudor y sebo
4.-Absorción:
No es totalmente impermeable.
Hay sustancias liposolubles que pueden
atraversarla.
5.-Recepción:
Contiene receptores nerviosos.
Medio de comunicación con el exterior.
6.-Síntesis:
Melanina, queratina, caroteno, vitamina D
7.-Excreción:
Elimina productos de desecho por el sudor.
Escamas
Erosión
Costra
Fisuras
Cicatriz
Ulcera



UPP: Trastornos de la integridad de la piel que se
manifiestan como zonas localizadas de necrosis
isquémica.
Afecta a tejidos que cubren prominencias óseas o
zonas de apoyo prolongado.
Pueden afectar a epidermis, dermis, tejido celular
subcutáneo y tejidos más profundos.
Presión prolongada en una zona corporal
Disminuciòn de Irrigaciòn Sanguìnea
Isquemia
Enrojecimiento de la piel y dolor
Ruptura de la piel
ULCERA POR PRESION
Destrucción de los tejidos
Infección
Curación
Muerte
FUERZAS
PARALELAS
A – FACTORES EXTRINSECOS: fuera del paciente
- Presión
- Humedad
- Fricción
- Tiempo
B – FACTORES INTRINSECOS: propios del paciente
- Pérdida de función sensitiva y motora
- Disminución de la percepción
- Riesgo de destrucción de integridad de la piel.
- Sobrepeso y delgadez.
C – COEXISTENCIA DE VARIOS FACTORES: varios
- Edad avanzada
- Permanencia en silla de ruedas
PRESION
 Fuerza
de compresión de los tejidos
que se produce, cuando los cambios
de posición no son frecuentes.
 Conlleva aplastamiento tisular.
FRICCION
 Roce
que se produce entre la
piel y la superficie sobre la que
se apoya.
 Rozamiento sobre arrugas de la
cama y movilizaciones
inadecuadas.
HUMEDAD
 Junto
con el calor del cuerpo,
predispone a la maceración de
los tejidos.
 Puede ser por sudor, orina,
heces, secado inadecuado…
TIEMPO
 La
actuación de todos estos
factores durante mucho tiempo
es lo que desencadena la lesión.
PERDIDA DE FUNCION SENSITIVA Y
MOTORA
 Lesiones
cerebrales
o
medulares.
 No perciben molestias derivadas
del apoyo prolongado.
 No pueden cambiar de postura
voluntariamente.
DISMINUCION DE LA PERCEPCION
 Por
disminución de la
conciencia o inconsciencia.
 No se dan cuenta de la
necesidad de cambiar de
postura.
RIESGO DE DESTRUCCION DE LA
INTEGRIDAD DE LA PIEL
 Hipoproteinemia,
deshidratación,
déficit
vitamínicos
(VIT
C),
deficiencias nutricionales.
 Situaciones
deficiente
irrigación.
que conducen a una
vascularización
o
SOBREPESO Y DELGADEZ

Mayor presión o erosión de la piel por
escaso tejido subcutáneo.
EDAD AVANZADA:
 Mayor
fragilidad y menor
elasticidad de la piel.
 Mayor grado de inmovilidad
 Mayor incidencia de problemas
de salud.
PERMANENCIA EN CAMA O
SIMILAR
 Largos períodos de tiempo
 Disminución de la movilidad

Pueden aparecer en cualquier área de piel que
cubra prominencias óseas.
En posición de sedestación(sentado), las zonas
más
afectadas
son
OMOPLATOS
y
TUBEROSIDAD ISQUIATICA.

En Posición de decúbito(acostado):

ESTADIO I
 Eritema
o enrojecimiento que no
desaparece cuando cesa la presión.
 Suele ser indolora. Piel caliente, con
edema, o amoratamiento
 Se afecta epidermis. No hay lesiòn
o pèrdida en la continuidad de la
piel o herida
ESTADIO I
 Eritema que no
desaparece cuando
cesa la presión.
 Suele ser indolora.
 Se afecta
epidermis. No hay
lesiòn o pèrdida en
la continuidad de la
piel o herida,
.
ESTADIO II
Ya existe herida
abrasiva o a
veces vesículas
que afectan
epidermis y
dermis
 Lesión más
profunda que la
fase o estadìo I

ESTADIO III
Se afecta incluso el
tej celular subcutáneo
Lesiones tipo
cráter., profunda
 Escara dolorosa.
 Aparece necrosis,
con escara y color
negro bajo la piel

ESTADIO IV
 Aumento
en
extensión y
profundidad.
Lesiòn necròtica
profunda con
destrucción de
tejidos blandos y
exposición del
hueso
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
A
– Valoración del riesgo
Diferentes escalas para detectar
de forma precoz el riesgo de
padecer upp.
La más utilizada es la escala de
Braden
B – Procedimientos
preventivos
1. Eliminación o disminución de la
presión y del tiempo
(cambios posturales)
2. Eliminación de la fricción
3. Eliminación de la humedad y
mantenimiento de la piel
4. Vigilancia del estado nutricional.
 Se
desaconseja:
 la limpieza rutinaria de la herida
utilizando limpiadores cutáneos o
antisépticos locales (povidona
iodada, clorhexidina, agua
oxigenada, ácido acético, solución
de hipoclorito sódico, etc.)
 son citotóxicos para el nuevo
tejido, y su absorción sistémica
puede causar problemas
Limpieza de la herida.
D. Desbridamiento



Su objetivo es la eliminación de tejido
necrótico para impedir la proliferación
bacteriana y favorecer la curación.
Existen varios métodos de desbridamiento,
cuya elección dependerá de la situación global
del paciente y de las características del
tejido a desbridar
Así, el desbridamiento sólo parece necesario
para las UP de grado III ó IV, ya que al
contener
frecuentemente
tejido
desvitalizado, requieren su eliminación.
Desbridamiento quirúrgico.





Método más rápido para eliminar áreas de
escaras secas adheridas a planos profundos o
de tejido necrótico húmedo.
Se trata de un procedimiento doloroso por lo
que se recomienda que sea realizado en varias
sesiones y por personal especializado e incluso
en quirófano
Algunos autores recomiendan a aplicación de
gel de lidocaina al 2%
Está contraindicado en pacientes con
trastornos de la coagulación; y, si aparece una
pequeña hemorragia puede controlarse
por compresión directa o con apósitos
hemostáticos.
Desbridamiento enzimático o químico.


Se realiza mediante la aplicación tópica de enzimas
(proteolíticos, fibrinolíticos) que ablandan la
escara. No suelen ser muy eficaces para eliminar
escaras muy endurecidas o grandes cantidades de
material necrosado de capas profundas;
Se aconseja su utilización tan sólo en úlceras
superficiales, que no presenten signos de infección; o
como preparación al desbridamiento quirúrgico.

Las curas deben realizarse al menos cada 24 horas,
limpiando la herida previamente con suero fisiológico.

Pueden causar irritación de la piel perilesional y no
deben utilizarse durante la fase de granulación
Un apósito es cualquiera de los
diferentes
productos
sanitarios empleados para
cubrir y proteger una herida.1
La finalidad del apósito es la
reepitelización
del tejido dañado y en
consecuencia
la cicatrización de la herida.
UN APÓSITO IDEAL:
Debe ser biocompatible.
Proteger la herida de agresiones
externas
físicas,
químicas
y
bacterianas.
 Mantener
el lecho de la úlcera
continuamente húmedo y la piel
circundante seca.
 Eliminar y controlar exudados y tejido
necrótico mediante su absorción, dejar
la mínima cantidad de residuos en la
lesión.
 Ser adaptable a localizaciones difíciles
y ser de fácil aplicación y retirada.


