CRISTINA RICO.
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Cubierta exterior del organismo y órgano más
amplio del cuerpo
Barrera de separación entre el medio interno
y externo
Espesor entre 0,5 mm – 2 mm.
En orificios naturales la piel continúa en
forma de membrana mucosa.
Su coloración depende de la pigmentación,
determinada genéticamente.
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Tres capas, desde el
exterior al interior
son:
- Epidermis: se
renueva cada 15-30
días
- Dermis
- Hipodermis
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Capa más externa.
Constituida por tejido
epitelial
Carece de vasos
sanguíneos y
terminaciones nerviosas.
Más gruesa en las
palmas de la mano y
pies.
Dos zonas:
1 – Estrato córneo o
calloso.
2 – Estrato basal o
germinativo.
Compuesta por cèlulas epiteliales
Estrato córneo
 Células muertas queratinizadas.
Estrato basal
 Es el más profundo
 Células en proliferación: melanocitos
 Se encuentran las células de Merckel
(receptores táctiles)
ENTRE LOS DOS, ESTRATO DE MALPIGHI
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Capa gruesa de tejido conjuntivo, colágeno y elastina
Situada bajo la epidermis.
Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones
nerviosas, glándulas sebáceas y sudoríparas y folículos
pilosos. Rica red vascular
aporta O2, nutrientes
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Tejido celular
subcutáneo
Parte más profunda de
la piel.
Formada por tejido
conjuntivo adiposo, con
bandas de colágeno y
elementos
vasculonerviosos.
Función: aísla el caloramortiguador
GLANDULAS
1.-Sudoríparas
- Ecrinas: Por toda la piel, sobre
todo en palmas de la mano y pies.
Producen SUDOR.
Sus conductos se abren al
exterior por un poro.
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- Apocrinas: Axilas, mamas y
región anogenital.
Su conducto excretor se abre en
un folículo piloso.
Sudor más espeso y olor
característico.

Funciones:
1.-Protección:
Protege tejidos subyacentes
Evita pérdida excesiva de agua
Protege de agresiones mecánicas, físicas o químicas.
2.-Regulación térmica:
Vasodilatación – vasoconstricción.
Producción de sudor de glándulas sudoríparas.
Tejido adiposo actúa de aislante térmico
Piloerección.

Funciones:
3.-Secreción:
Sudor y sebo
4.-Absorción:
No es totalmente impermeable.
Hay sustancias liposolubles que pueden atraversarla.
5.-Recepción:
Contiene receptores nerviosos.
Medio de comunicación con el exterior.
6.-Síntesis:
Melanina, queratina, caroteno, vitamina D
7.-Excreción:
Elimina productos de desecho por el sudor.
Escamas
Erosión
Costra
Fisuras
Cicatriz
Ulcera
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UPP: Trastornos de la integridad de la piel que se
manifiestan como zonas localizadas de necrosis
isquémica.
Afecta a tejidos que cubren prominencias óseas o
zonas de apoyo prolongado.
Pueden afectar a epidermis, dermis, tejido celular
subcutáneo y tejidos más profundos.
FISIOPATOLOGIA:
PRESION CONTINUA
IRRIGACION
SANGUINEA
ISQUEMIA
NECROSIS DEL TEJIDO
aparece
PERDIDA EN LA CONTINUIDAD DE LA PIEL
O HERIDA
INFECCION X MICROORGANISMOS
 SEPSIS
MUERTE
A – FACTORES EXTRINSECOS: fuera del paciente
- Presión
- Humedad
- Fricción
- Tiempo
B – FACTORES INTRINSECOS: propios del paciente
- Pérdida de función sensitiva y motora
- Disminución de la percepción
- Riesgo de destrucción de integridad de la piel.
- Sobrepeso y delgadez.
C – COEXISTENCIA DE VARIOS FACTORES: varios
- Edad avanzada
- Permanencia en silla de ruedas
PRESION
 Fuerza de compresión de los tejidos que
se produce, cuando los cambios de
posición no son frecuentes.
 Conlleva aplastamiento tisular.
FRICCION
 Roce que se produce entre la piel y
la superficie sobre la que se apoya.
 Rozamiento sobre arrugas de la
cama y movilizaciones inadecuadas.
HUMEDAD
 Junto
con el calor del cuerpo,
predispone a la maceración de los
tejidos.
 Puede ser por sudor, orina, heces,
secado inadecuado…
TIEMPO
 La actuación de todos estos
factores es lo que desencadena la
lesión.
PERDIDA DE FUNCION SENSITIVA Y
MOTORA
 Lesiones cerebrales o medulares.
 No perciben molestias derivadas del
apoyo prolongado.
 No
pueden cambiar de postura
voluntariamente.
DISMINUCION DE LA PERCEPCION
 Por disminución de la conciencia o
inconsciencia.
 No se dan cuenta de la necesidad de
cambiar de postura.
RIESGO DE DESTRUCCION DE LA
INTEGRIDAD DE LA PIEL
 Hipoproteinemia, deshidratación, déficit
vitamínicos
(VIT
C),
deficiencias
nutricionales.
 Situaciones
que conducen a una
deficiente vascularización.
SOBREPESO Y DELGADEZ

Mayor presión o erosión de la piel por
escaso tejido subcutáneo.
EDAD AVANZADA
 Mayor fragilidad y menor
elasticidad de la piel.
 Mayor grado de inmovilidad
 Mayor incidencia de problemas de
salud.
PERMANENCIA EN CAMA O
SIMILAR
 Largos períodos de tiempo
 Disminución de la movilidad

Pueden aparecer en cualquier área de piel que
cubra prominencias óseas.
En posición de sedestación, las zonas más
afectadas
son
OMOPLATOS
y
TUBEROSIDAD ISQUIATICA.

En Posición de decúbito(acostado):

ESTADIO I
 Eritema
que no desaparece cuando
cesa la presión.
 Suele ser indolora.
 Se afecta epidermis. No hay lesiòn
o pèrdida en la continuidad de la
piel o herida
ESTADIO II
 Piel agrietada.
 Vesículas o ampollas
 Herida por abrasión.
 Se afecta epidermis y dermis más
profunda y comienza la afectación
hipodérmica.
ESTADIO III
 Pérdida de solución de continuidad
de la piel.
 Lesiones tipo cráter., profunda
 Escara dolorosa.
 Se afecta incluso el tejido adiposo
o tej celular subcutáneo.
 Aparece necrosis.
ESTADIO IV
 Aumento
en
extensión
y
profundidad.
Lesiòn
necròtica
profunda con destrucción de
tejidos blandos y exposición del
hueso
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
A
– Valoración del riesgo
Diferentes escalas para detectar
de forma precoz el riesgo de
padecer upp.
La más utilizada es la escala de
Norton-Extonsmith
B
– Procedimientos preventivos
- Eliminación o disminución de la
presión y del tiempo
(cambios posturales)
- Eliminación de la fricción
- Eliminación de la humedad y
mantenimiento de la piel
- Vigilancia del estado nutricional.
•Suele realizarse con una gasa
empapada en suero fisiológico o bien
irrigando la herida con suero a presión.
Para que el lavado sea efectivo, la
presión ejercida debe ser suficiente
para arrastrar los detritus y bacterias,
pero sin dañar el tejido sano ni empujar
las
bacterias
hacia
el
interior
(limpiando desde el interior hacia la
periferia).

Se desaconseja la limpieza rutinaria
de la herida utilizando limpiadores
cutáneos o antisépticos locales
(povidona iodada, clorhexidina, agua
oxigenada, ácido acético, solución de
hipoclorito sódico, etc.) ya que son
citotóxicos para el nuevo tejido, y su
absorción sistémica puede causar
problemas
Desbridamiento
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Su objetivo es la eliminación de tejido
necrótico para impedir la proliferación
bacteriana y favorecer la curación.
Existen varios métodos de desbridamiento,
cuya elección dependerá de la situación global
del paciente y de las características del
tejido a desbridar
Así, el desbridamiento sólo parece necesario
para las UP de grado III ó IV, ya que al
contener
frecuentemente
tejido
desvitalizado, requieren su eliminación.
Desbridamiento quirúrgico.
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Método más rápido para eliminar áreas de
escaras secas adheridas a planos profundos o
de tejido necrótico húmedo.
Se trata de un procedimiento doloroso por lo
que se recomienda que sea realizado en varias
sesiones y por personal especializado e incluso
en quirófano
Algunos autores recomiendan a aplicación de
gel de lidocaina al 2%
Está contraindicado en pacientes con
trastornos de la coagulación; y, si aparece una
pequeña hemorragia puede controlarse
por compresión directa o con apósitos
hemostáticos.
Desbridamiento enzimático o químico.
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Se realiza mediante la aplicación tópica de enzimas
(proteolíticos, fibrinolíticos) que ablandan la
escara. No suelen ser muy eficaces para eliminar
escaras muy endurecidas o grandes cantidades de
material necrosado de capas profundas;
Se aconseja su utilización tan sólo en úlceras
superficiales, que no presenten signos de infección; o
como preparación al desbridamiento quirúrgico.

Las curas deben realizarse al menos cada 24 horas,
limpiando la herida previamente con suero fisiológico.
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Pueden causar irritación de la piel perilesional y no
deben utilizarse durante la fase de granulación
UN APÓSITO IDEAL:
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Debe ser biocompatible.
Proteger la herida de agresiones externas
físicas, químicas y bacterianas.
Mantener
el
lecho
de
la
úlcera
continuamente
húmedo
y
la
piel
circundante seca.
Eliminar y controlar exudados y tejido
necrótico mediante su absorción, dejar la
mínima cantidad de residuos en la lesión.
Ser adaptable a localizaciones difíciles y
ser de fácil aplicación y retirada.
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