SOMOS EL MEJOR EQUIPO DE TRABAJO
Y POR ESO HACEMOS PARTE DEL MEJOR
HOSPITAL DEL DISTRITO:
PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÒN EN SALUD
GESTIÓN DE PLATA -2009 EXPLORADORES
MAPA DE PROCESOS HOSPITAL DEL SUR
PROCESOS ESTRATÉGICOS
DESARROLLO DEL
TALENTO HUMANO
PLANEACION DE LA
SALUD EN LOS
TERRITORIOS
PARTICIPACION Y
MOVILIZACION SOCIAL
INVESTIGACION Y
GESTION DEL
CONOCIMIENTO
PROCESOS MISIONALES
PROBLEMATICAS Y
NECESIDADES DE
POBLACIONES EN
TERRITORIOS SOCIALES
PRESTACION DE SERVICIOS DE
SALUD
GESTION SOCIAL DE LA
SALUD
MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD
DE VIDA Y SALUD
PROCESOS DE APOYO
GESTION
JURIDICA
RECURSOS
FISICOS
RECURSOS
TECNOLOGICOS
COMUNICACIONES
PROCESO DE EVALUACION, SEGUIMIENTO
Y CONTROL
FUENTE: PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL 2009-2012
RECURSOS
FINANCIEROS
CONTROL
INTERNO
DISCIPLINARIO
¿QUÉ
HERRAMIENTAS
ESTAMOS
UTILIZANDO EN
NUESTRA
INSTITUCIÓN?
SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTIA DE CALIDAD EN SALUD
Seguimiento
por Comités
Auditoría para el
Mejoramiento
de la Calidad
P H
A V
Sistema Único de Habilitación
Sistema de Información.
Sistema Único de Acreditación
Alto
Medio
Bajo
Sistema Único de Habilitación
resolución 1043 de 2006
Condiciones que deben cumplir los
Prestadores de Servicios de Salud para
habilitar sus servicios e implementar el
componente de auditoria para el
mejoramiento de la calidad de la
atención y se dictan otras
disposiciones
¿QUE ES LA ACREDITACIÓN?
Proceso voluntario y periódico
de autoevaluación interna y
revisión externa de las
organizaciones de salud,
orientado a garantizar y mejorar
la calidad de los servicios,
mediante la aplicación de un
conjunto de estándares óptimos
y factibles de alcanzar
previamente conocidos por las
entidades evaluadas.
¿QUE BUSCA LA ACREDITACIÓN?
Para nosotros los colaboradores:
Aprendizaje.
Crecimiento profesional.
Crecimiento personal
•Aumentar eficiencia clínica y
administrativa / reducir costos.
Mayores beneficios para los usuarios con
menores riesgos
Enfoque en el Usuario y sus familiares,
cumpliendo sus necesidades y expectativas
razonables.
RUTA DE PREPARACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN
HOSPITAL DEL SUR
AUTOEVALUACIÓN
SELECCIÓN DE
PROCESOS A
MEJORAR
PRIORIZACION
DE PROCESOS
DEFINICIÓN DE
LA CALIDAD
ESPERADA
APRENDIZAJE
ORGANIZACIONAL
RUTA CRÍTICA
DEL PAMEC
EVALUACIÓN DEL
MEJORAMIENTO
EJECUCIÓN DEL
PLAN DE ACCIÓN
MEDICIÓN INICIAL
DE LOS
PROCESOS
PLAN DE ACCIÓN
PARA PROCESOS
SELECCIONADOS
E
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CALIFICACIONES GRUPOS DE ESTANDARES
GRUPO DE ESTANDARES DEL SUA
PROMEDIO CALIFICACION
ESTANDARES CLIENTE -ASISTENCIAL
1. Ambulatorios (63)
1.1
2. Hospitalarios (25)
1.0
3. Laboratorio Clínico (53)
1.5
4. Imagenología (50)
1.0
5. Habilitación y rehabilitación (12)
1.0
PROMEDIO ASISTENCIAL
1.12
ESTANDARES DE APOYO
1. Direccionamiento (14)
1.07
2. Gerencia (14)
1.13
3. Gerencia de Recursos Humanos (14)
1.21
4. Gerencia del ambiente físico (13)
1.11
5. Gerencia de la Información (11)
1.08
6. Tecnología (17)
1.08
7. IPS integradas en red (16)
1.11
PROMEDIO APOYO
1.11
PROMEDIO HOSPITAL
1.12
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
SISTEMA UNICO DE ACREDITACION AGOSTO 2010
120%
100%
80%
CAPACITACION
AUTOEVALUACION
60%
PRIORIZACION
PLANES DE MEJORA
40%
20%
0%
CAPACITACION
A H LA IM H DI GE IN TE A R IP
M O B A A RE RE FO CN M HU S
BU SP O GE BI CC NC R OL BI M EN
100100100100100100100100100100100100
AUTOEVALUACION 100100100100100100100100100100100100
PRIORIZACION
100100100100100100100100100100100100
PLANES DE
MEJORA
100 100100 100100 100 100100 100100 100100
% % % % % % % % % % % %
GRUPOS DE ESTANDARES
SISTEMA DE CONTROL INTERNO
Ley 87/93
MECI 1000:2005
CONTROL INTERNO
Es un instrumento para asegurar la gestión
administrativa de las entidades y el logro
de la misión y los objetivos institucionales
con eficiencia y eficacia, en concordancia
con las normas y las políticas.
QUE ES EL MECI?
M
MODELO
E
ESTÁNDAR
Permite
Desarrollar
Implementar
C
I
CONTROL
INTERNO
SCI
Mantener
PROPÓSITO
Mejorar el desempeño
institucional
fortaleciendo el
control.
MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO PARA ENTIDADES DEL ESTADO
COMPONENTES
SISTEMA DE CONTROL INTERNO
AMBIENTE DE
CONTROL
SUBSISTEMA DE CONTROL
ESTRATEGICO
SUBSISTEMA DE CONTROL
DE GESTIÓN
DIRECCIONAMIENTO
ESTRATÉGICO
•ACUERDOS, COMPROMISOS O PROTOCOLOS ÉTICOS.
•DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO.
•ESTILO DE DIRECCIÓN.
•PLANES Y PROGRAMAS.
•PLANES
Y PROGRAMAS
•MODELO
DE OPERACIÓN
POR PROCESOS.
•MODELO DE ORGANIZACIONAL.
OPERACI
ÓN
•ESTRUCTURA
•ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
ADMINISTRACIÓN
DE RIESGOS
• CONTEXTO
•CONTEXTO
ESTRAT
ESTRATÉGICO.
• IDENTIFICACI
•IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS.
•ANÁLISIS
DE RIESGOS.
• ANÁLisis
de riesgos
•VALORACIÓN
DE RIESGOS.
• VALORACI
•POLÍTICAS DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS.
ACTIVIDADES DE
CONTROL
•POLÍTICAS DE OPERACIÓN.
•PROCEDIMIENTOS.
•CONTROLES.
•INDICADORES.
•MANUAL DE OPERACIÓN.
INFORMACIÓN
COMUNICACIÓN
PÚBLICA
AUTOEVALUACIÓN
SUBSISTEMA DE
EVALUACIÓN DE
CONTROL
ELEMENTOS
EVALUACIÓN
INDEPENDIENTE
PLANES DE
MEJORAMIENTO
•INFORMACIÓN PRIMARIA.
•INFORMACIÓN SECUNDARIA.
•SISTEMAS DE INFORMACIÓN.
•COMUNICACIÓN ORGANIZATIVA.
•COMUNICACIÓN INFORMATIVA.
•MEDIOS DE COMUNICACIÓN.
•AUTOEVALUACIÓN DEL CONTROL
•AUTOEVALUACION DE LA GESTION.
•EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO.
•AUDITORIA INTERNA (AI).
•INSTITUCIONAL.
•FUNCIONAL.
•INDIVIDUAL.
SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD
LEY 872/03
NTCGP 1000:2009
PROPOSITO FUNDAMENTAL:
Suministrar servicios que satisfagan
los requisitos de los usuarios,
mediante el mejoramiento continuo
de los procesos de la Entidad.
NORMA TECNICA CALIDAD
NTCGP 1000:2009
CAPITULO 1
INTRODUCCION
CAPITULO 2
OBJETO
CAMPO DE APLICACIÓN
CAPITULO 4
SISTEMA DE GESTION
DE CALIDAD
CAPITULO 5
RESPONSABILIDAD
DE LA DIRECCION
1.1.Generalidades
1.2.Principios
1.3.Compatibilidad con ostros sistemas
CAPITULO 3
TERMINOS Y
DEFINICIONES
4.1.Requisitos generales
4.2.Requisitos de la documentación:
gestión documental
5.1.Compromiso de la dirección
5.2.Enfoque al cliente
5.3.Política de calidad
5.4 Responsabilidad, autoridad, comunicación
5.5.Revisión por parte de la dirección
NORMA TECNICA CALIDAD
NTCGP 1000:2009
CAPITULO 6
GESTION DE RECURSOS
CAPITULO 7
REALIZACION DEL PRODUCTO O
PRESTACION DEL SERVICIO
CAPITULO 8
•MEDICION,
•ANALISIS Y MEJORA
6.1. Provisión de recursos
6.2.Talento humano
6.3.Infraestructura
6.4.Ambiente de trabajo
7.1.Planificación de la prestación del servicio
7.2.Procesos relacionados con el cliente
7.3.Diseño y desarrollo
7.4.Adquisición de bienes y servicios (Compras)
7.5.Producción y prestación del servicio
7.6.Control de dispositivos de seguimiento y medición
8.1. Generalidades
8.2.Medición y seguimiento: Auditorias internas
8.3.Control del producto y/o servicio no conforme
8.4.Análisis de datos
8.5.Mejora: Mejora continua, acción correctiva,
acción preventiva
SISTEMA DE GESTION AMBIENTAL






El sistema se soporta sobre ISO 14000
Actualmente el Hospital del Sur E.S.E.
concertó PIGA FASE II, por cumplimiento de
metas ambientales.
El SGA estructura en los siguientes
componentes (Residuos, Atmosférico, Hídrico
y Biótico).
Se realiza el apoyo al proceso de Habilitación
de la entidad.
El manejo ambiental se estandarizó en todos
los puntos de atención de Hospital.
Se generaron procesos que impactaron sobre
ahorro de recursos, responsabilidad social
(Convenio Reciclaje), formación de cultura
ambiental
SEGREGACION EN LA FUENTE
REACTIVOS
QUIMICOS
MERCURIALES
RECICLABLE
SEGREGACION EN LA FUENTE
Papel, Cartón, Periódico: Archivo,
Periódico Revistas
Canecas
Tapa-pedal GRIS
Plástico: Bolsa de Suero,
Polietileno Jeringas sin Aguja,
émbolos
Cuarto de residuos
NO PELIGROSOS
Vidrios y Latas: frascos de Vidrio,
tapas, latas metálicas
Cooperativa de
Recicladores
Residuo Mercurial de Amalgama Protocolo de Odontología
Recipiente plástico color
Residuo Mercurial de Termometro
ámbar y cubierto de
aceite mineral
Liquido Revelador y Fijador
Protocolo de
Odontológico,
Almacenamiento en
recipientes de origen
EL SISTEMA INTEGRADO DE GESTION (SIG)
ASPECTOS COMUNES








Enfoque basado en procesos o
modelo de operación por procesos.
Estandarización procedimientos.
Estilo de dirección o
responsabilidad de la dirección.
Desarrollo del talento humano
Información y comunicación ,
gestión documental y comunicación.
Evaluación o medición o
seguimiento: Auditoria interna.
Análisis de datos, seguimiento a
indicadores
Planes de mejoramiento o mejora
continua.
LA SATISFACCION
DEL USUARIO,
FAMILIAS,
COMUNIDAD
Si es integrado, si son complementarios:
¿por qué no formular las mismas etapas?
UN GRAN RETO!!!!!
PERO LO LOGRAREMOS!!!!!
CONTAMOS CON LA COLABORACIÓN
Y APOYO DE TODOS !!!!!!!
¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!!
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Diapositiva 1