Suarez J*, Torres J**, Naranjo L*, Torres Viera C**, Abdul S**, Rios A***,
Franciosi J****, Dolande M *****, Rodríguez S, Zerpa N y Capino J******
*Hospital J.M. de los Ríos
**Instituto de Medicina Tropical. UCV
***Servicio de Micología. Hospital Vargas,
****Servicio de Emergencia Pediátrica. Policlínica Metropolitana
*****Instituto Nacional de Higiene. MSDS
******Sociedad Venezolana de Espeleología
HISTOPLASMOSIS
Introducción
*Enfermedad granulomatosa causada por un hongo
dimórfico Histoplasma capsulatum, el cual se adquiere
por inhalación de conidias, que se transforman en el
hospedero en levaduras
HISTOPLASMOSIS
Introducción
*Condiciones ambientales en las cuevas
-20 cms superior a la capa superficial del suelo
-Terrenos ácidos con alto contenido de nitrógeno
-Acumulación de excrementos de pájaros y murciélagos
(Nichos Ecológicos o microfocos), usualmente guano
en descomposición y mezclado con el suelo
HISTOPLASMOSIS
Introducción
*Condiciones ambientales en las cuevas
-Las aves no son naturalmente infectadas
-Los murciélagos pueden albergar el hongo en su tracto
digestivo
-Las partículas infectantes se liberan con la remoción
de la capa superficial del terreno
HISTOPLASMOSIS
Manifestaciones Clínicas
H.capsulatum infección
Diseminada
Primaria Aguda
Residual
Sub-clínica
Crónica
Histoplasmosis asociada a
cueva en Venezuela
Objetivo:
*Describir un inusual brote de histoplasmosis pulmonar
aguda en pacientes inmunocompetentes, asociados a una
exposición única durante una visita a una caverna.
Histoplasmosis asociada a
cueva en Venezuela
Materiales y Métodos:
*34 estudiantes y un profesor penetraron en la Cueva “Alfredo
Jahn”, permaneciendo en ella aprox. 20 min.
*28 pudieron ser evaluados desde el punto de vista clínico,
radiológico e inmunológico.
Histoplasmosis asociada a
cueva en Venezuela
Resultados:
28 estudiantes
(17 hembras y 11 varones; rango de edad entre 15-18 años
con una media de 17 años)
*20 (71.4%) desarrollaron enfermedad aguda
-64.3% dentro de los 10-28 días (mediana 14 días)
posterior a la exposición.
*2 (7.1%) asintomáticos, tuvieron alteraciones radiológicas
y en la serología para histoplasmosis.
Histoplasmosis asociada a
cueva en Venezuela
Resultados:
20 estudiantes enfermos-síntomas
*Fiebre (77.7%)
*Dolor abdominal (38.8%)
*Tos no productiva (72.2%)
*Astenia (33.3%)
*Cefalea (66.6%)
*Dolor torácico (22.2%)
*Nauseas y vómitos (50%)
*Disnea (16.6%)
*Rash (38.8%)
*Mialgias (16.6%)
*Eritema Nodoso (5.5%)
Histoplasmosis asociada a
cueva en Venezuela
Resultados:
*46.4% de los 28 estudiantes y el 65% de aquellos que
desarrollaron anormalidades clínicas o de laboratorio
mostraron un test de inmunodifusión doble en gel
específico positivo dentro de las siguientes 6-12 semanas.
Histoplasmosis asociada a
cueva en Venezuela
Resultados:
*7 pacientes recibieron tratamiento ambulatorio con Itraconazol
VO 200 mg/día por 4-6 semanas, debido a la severidad y/o
persistencia de las manifestaciones clínicas originales, o el
desarrollo de complicaciones, con remisión completa de los
síntomas en las primeras dos semanas de tratamiento
Histoplasmosis asociada a
cueva en Venezuela
Discusión:
•Isbister, J., Elliot, M. and Nogrady, S. Histoplasmosis: an
outbreak occurring among young men who visited one cave.
Med J Aust 1976, 14:243-8
•Johnson J, et al. International Notes Cave-Associated
Histoplasmosis—Costa Rica. MMWR may 27,1988, 37: 312-3.
•Noel, M., Levenes, H., Duval, P., Barbe C, Ramognino P
and Verhaegen F. Epidemic of pulmonary histoplasmosis
after visiting a cave in New Caledonia. Sante 1995, 5:219-25.
Histoplasmosis asociada a
cueva en Venezuela
Discusión:
•Wolff, M. Outbreak of Acute Histoplasmosis in Chilean
Travelers to the Ecuadorian Jungle: An Example of
Geographic Medicine. Rev Med Chil 1999, 127: 1359-64
•Storch G, Burford JG, George RB, et al.Acute histoplasmosis:
Description of an outbreak in northern Louisiana.
Chest. 1980, 77: 38-42.
•Wergin WP. Outbreak of histoplasmosis associated with
the 1970 Earth Day activities. Am J Med. 1973, 54: 333-342.
Histoplasmosis asociada a
cueva en Venezuela
Cueva Alfredo Jahn
-Localizada a 4 Km de Birongo y a 7 Km de Curiepe,
Edo Miranda.
-Descubierta en 1953
-Posee 15 entradas y tiene una longitud horizontal de
4.292 mts, Desnivel de 67 mts.
Histoplasmosis asociada
a cueva en Venezuela
Cueva Alfredo Jahn
-Atravezada por la Quebrada Cambural
-Temperatura entre 22-26oC
-Fauna: 3 especies de murciélagos: Desmodus rotundus,
Pterotnotus parnellii y Phylostomus hastatus
-El suelo contiene una considerable cantidad de guano
Histoplasmosis asociada a
cueva en Venezuela
Conclusiones
1.-Aunque la cueva no es ambientalmente favorable para la
transmisión de Histoplasmosis, por su elevada humedad interna
predominante durante gran parte del año, el gran porcentaje de
personas del grupo estudiado que desarrolló infección y enfermedad
clínica en relación con una exposición ambiental relativamente
breve, es indicativo de la ocurrencia de un elevado inóculo
2.-Este reporte constituye el más grande de los registrados
en la literatura mundial
Histoplasmosis asociada a
cuevas en Venezuela
Conclusiones
3.- Se resaltan las dificultades para el diagnóstico etiológico
de la forma pulmonar aguda de la enfermedad, en los casos en los
cuales no es posible identificar una exposición franca a la infección
4.-En vista de que la Cueva Alfredo Jahn es frecuentemente
visitada por venezolanos y extranjeros, por su alto atractivo
turístico y sus bellezas naturales, se recomienda orientar a los
visitantes sobre el riesgo de adquirir histoplasmosis con el fín de
que se tomen las medidas preventivas necesarias
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