HERRAMIENTAS DE GESTION
EN LA APLICACION DE LOS
RECURSOS EN SALUD
Dr. Alberto Galli
HERRAMIENTAS DE GESTION EN LA APLICACION DE LOS
RECURSOS EN SALUD
Gestión:
 El concepto de gestión, del latín gestĭo, hace referencia a la acción y al efecto de
gestionar – dirigir -- o de administrar una empresa o negocio.
 Administrar, es normativo, consiste en dirigir, ordenar, disponer u organizar,
funcionando en condiciones satisfactorias de orden, regularidad y calidad técnica.
 Gestionar introduce la perspectiva económica, una buena gestión se produce
cuando a partir de una determinada asignación de medios se produce/ofrece un
bien/servicio eficientemente.
 GESTIÓN : Acciones coordinadas orientadas al logro de los objetivos
institucionales (eficacia) con el menor uso de recursos posibles
(eficiencia).
 "el management, teniendo en cuenta siempre la repercusión de sus decisiones en la
sociedad, tanto dentro como fuera de la empresa, debe poner siempre en primer
lugar a la realización económica (economic performance)" . Peter Drucker.
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• Herramienta.
1 Instrumento, generalmente de metal, que sirve para realizar una
actividad o un trabajo manual: el martillo, el escoplo y la sierra son
herramientas.
2 Recurso que se utiliza para realizar una actividad o un trabajo:
suelen utilizar los gráficos como herramienta para presentar sus datos.
Diccionario Manual de la Lengua Española Vox. © 2007 Larousse.
•
Herramienta de gestión
Recurso que se utiliza para realizar la dirección o gestión de
una empresa o negocio con eficiencia (óptima utilización de
los medios disponibles para la obtención de resultados
deseados).
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Gestión en salud:
 Macrogestión: Políticas de Salud.
 Mesogestión: Gestión de las
instituciones.
 Microgestión: Gestión de proyectos.
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 Gestión en salud:
 Macrogestión: gestión social en salud es la construcción de
diversos espacios para la interacción social. Proceso que se lleva
a cabo en la sociedad, teniendo como iniciadora las comunidades, y
que se basa en el aprendizaje colectivo, continuo y abierto para el
diseño y la ejecución de proyectos que atiendan necesidades y
problemas de salud y que se cristaliza a través de leyes, decretos y
ordenanzas.
 Mesogestión: gestión institucional concepto aplicado a las
organizaciones y su continúa necesidad de reconversión, reajuste y
acciones de supervivencia, para adecuarse a las políticas de salud.
 Microgestión: gestión de proyectos, disciplina que se encarga de
organizar y de administrar los recursos, de manera tal, que se pueda
concretar todo el trabajo requerido por un proyecto dentro del tiempo y
del presupuesto definido.
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• Mesogestión, Gestión institucional en salud:
• Hace especial referencia a los hospitales, dado
que son las organizaciones con mayor
complejidad en el sector.
• Las actividades que realizan otras entidades
prestadoras de servicios de salud quedarían
comprendidas dentro de las hospitalarias, siempre
teniendo en cuenta las particularidades de cada
organización.
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Mesogestión, Gestión institucional:
• Un hospital, es parte integrante de un sistema coordinado de salud,
desarrollan tres funciones principales (OMS) :
1) prevención y restauración de la salud,
2) formación del futuro cuerpo profesional,
3) incentivo para el desarrollo de la investigación
• Los hospitales modernos son establecimientos destinados a cumplir
cinco funciones en el área de salud:
1. preventiva,
2. de rehabilitación,
3. restauradora,
4. de enseñanza y
5. de investigación.
Nunes (2005) .
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Mesogestión, Gestión institucional:
• En un hospital se debe gestionar :
1) La salud de las personas, incluidos el nacimiento y la muerte.
2) Interrelaciones personales: pacientes y personal sanitario
3) Un gran volumen de recursos económicos,
4) Un gran colectivo de personal empleado y personal asistido.
5) Los intereses de los pacientes; de los profesionales
sanitarios, gestores, administradores y directivos; los intereses
políticos en los servicios públicos y de los accionistas en los
privados.
Asenjo (1999)
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Recomendaciones de diversos autores :
• Prestar servicios orientados a los usuarios: la gestión de pacientes y
las unidades de atención.
• La gestión debe estar orientada a procesos.
• Gestión estratégica de costos.
• Participación por objetivos generales.
• Gestión clínica, para una descentralización selectiva.
• Considerar las necesidades de los usuarios en aquello que genera
valor. Gestión pacientes
• Mejoramiento continúo de la calidad. Calidad total
• Jefatura de servicios con criterios de gestión por procesos y capacidad
gerencial.
Convertir a los jefes en gerentes de su servicio, incorporando criterios
de costos, eficiencia, efectividad e impacto en los servicios.
• Incentivos según producción y resultados.
• Contabilidad de costos por proceso.
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Mesogestión, Gestión institucional
Herramientas :
• Cuadro de Mando Integral
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• Herramientas de Gestión institucional:
Cuadro de Mando Integral o Balanced Scorecard
Es un sistema de información gerencial cuyo propósito
es ayudar a la toma de decisiones.
Convierte la visión futura de la empresa en objetivos
tangibles para su medición consecuente.
Representa un balance entre el exterior de la
organización: sus clientes, y el interior: procesos críticos,
aprendizaje y desarrollo
Expone las conclusiones de la disciplina madre, el control
de gestión que define principios y metodologías del
comportamiento de la empresa frente a sus objetivos
tácticos y estratégicos.
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• Herramientas de Gestión institucional:
Cuadro de Mando Integral o Balanced Scorecard
“Es una herramienta revolucionaria para movilizar a la gente
hacia el pleno cumplimiento de la misión, a través de
canalizar energías, habilidades y conocimientos específicos
de la gente de la organización hacia el logro de metas
estratégicas de largo plazo…
Usa medidas en cuatro categorías – 1) desempeño
financiero, 2) conocimiento del cliente, 3) procesos
internos de negocios y 4) aprendizaje y crecimiento…
El BSC es un robusto sistema de aprendizaje para probar,
obtener retroalimentación y actualizar la estrategia de una
organización.”
The balanced scorecad. Harvard Bussiness School Press, Boston, 1996
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DE LOS RECURSOS EN SALUD
Tablero de Comando Balanceado -- Relación causa - efecto
Financiera
Usuarios
“Y mejores resultados para
nuestra organización”
“Esto provocará un efecto
positivo en nuestros usuarios”
Procesos
Internos
“Nos permitirá mejorarlos”
Aprendizaje
Crecimiento
“Si logramos aprender más
de nuestros procesos”
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Tablero de Comando Balanceado – Beneficio de su aplicación
•
•
•
•
Nueva forma de pensar
Concentra en la visión futura
Influencia en la comunicación
Indicadores del Tablero como apoyo a la
Estrategia
• La discusión como esencia del proceso
• Contribución individual al resultado
• Valor en el efecto producido
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Herramientas de Microgestión :
1) Las Normas ISO
2) Acreditación ITAES (Inst. Técnico Acreditación
Establecimientos Salud)
3) Auditoría Médica
4) Costeo Basado en Actividades (CBA o ABC), Gestión
por Procesos
5) Gestión de Pacientes
6) Gestión Clínica
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Herramientas de Microgestión :
1) Las Normas ISO
2) Acreditación ITAES
3) Auditoría Médica
4) Gestión por Procesos
5) Gestión de Pacientes
6) Gestión Clínica
CALIDAD
CALIDAD
H. CLINICAS
ACTIVIDADES
USUARIOS
PRESTADORES
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Herramientas de Microgestión :
1. Las Normas ISO.
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Herramientas de Microgestión :
1.
•
•
•
La serie de Normas ISO son un conjunto de enunciados,
los cuales especifican que elementos deben integrar el
Sistema de la Calidad de una organización .
La Norma ISO 9000:2000 Es un conjunto ordenado y
explícito de reglas o estándares de gestión de la calidad
aplicables a toda organización, independientemente de su
tamaño y naturaleza.
Es un conjunto de reglas o estándares de procesos
basados en ocho principios de gestión de la calidad,
seleccionados por su potencial para mejorar el
desempeño organizacional y alcanzar objetivos.
La implementación de un sistema de gestión de la calidad
que cumpla con el estándar de la ISO 9000:2000 hará que
se apliquen automáticamente estos principios
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Normas ISO, 8 Principios de la gestión de calidad
• Enfocar en los clientes.
• Ejercer liderazgo.
• Comprometer e involucrar al personal (participación).
• Enfocar en los procesos.
• Utilizar el enfoque sistémico (en la gestión).
• Promover la mejora contínua.
• Basarse en hechos y evidencias antes de tomar
decisiones.
• Trabajar con los proveedores (relación mutuamente
beneficiosa).
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Herramientas de Microgestión :
2) Acreditación ITAES
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2) Herramientas de Microgestión, Acreditación ITAES
•
Se propone brindar al Sector Salud un instrumento objetivo de
evaluación externa conocido como Acreditación Hospitalaria, con
el fin de garantizar la presencia de condiciones básicas de calidad y
seguridad en los servicios, para satisfacer la confianza de los usuarios
y de las entidades que les dan cobertura.
•
La acreditación es una modalidad de evaluación integral, califica la
totalidad del establecimiento.
•
Los estándares establecen los requisitos para cada una de las
funciones esenciales de la institución, tanto las centradas en la
atención del paciente, como las que se refieren al funcionamiento
de la organización, para ofrecer la mejor calidad asistencial
posible.
•
La evaluación se repite a través del tiempo, habitualmente con
estándares de exigibilidad creciente.
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Herramientas de Microgestión:
3) Auditoría médica.
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Herramientas de Microgestión, Auditoría médica :
 La auditoría médica nació en los hospitales norteamericanos en 1918,
iniciándose como un sistema de acreditación de hospitales por el Colegio
de Cirujanos, colocando especial énfasis, en aquella época, en el
perfeccionamiento de las historias clínicas.
 La auditoría médica se define como una evaluación crítica y periódica
de la calidad de la atención médica que reciben los pacientes, mediante
la revisión y el estudio de las historias clínicas y las estadísticas
hospitalarias. Su propósito fundamental es procurar que el enfermo reciba
la mejor atención médica posible y su objetivo específico es elevar su
calidad.
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Herramientas de Microgestión:
4) Gestión por Procesos
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Herramientas de Microgestión, Gestión por Procesos:
También se denomina gestión ABM o Actity Based Managment: Es
el gerenciamiento basado en:
1) Dinámica de los procesos asistenciales
2) Eficiencia
3) Satisfacción del usuario
4) Optimización de recursos
5) Mejora de resultados.
•
•
•
•
Se define la nueva organización y orientación de los procesos.
Se comunica y establece la renovación de actividades
Se adecuan los servicios complementarios
Se realizan los perfiles asistenciales.
Los procesos asistenciales resultantes son actividades sanitarias
específicas en relación con las necesidades de los usuarios
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Herramientas de Microgestión, Gestión por Procesos :
Proceso: es un conjunto de actividades que se encadenan en forma
secuencial, para conseguir un resultado que satisfaga plenamente
los requerimientos de los usuarios a los que esta dirigido y genere
un valor añadido sobre un producto.
La gestión de procesos permite normalizar la actuación de los
servicios sanitarios, reducir la variabilidad de la práctica clínica,
adaptarse a los recursos disponibles, garantizando así la eficiencia,
efectividad y calidad de los servicios.
La gestión por procesos es un instrumento de gestión que se
caracteriza por identificar, comprender, organizar, innovar,
estabilizar, relacionar, evaluar y controlar las actividades, las
tareas y las acciones de la empresa sanitaria, destinadas a la
producción asistencial.
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Herramientas de Microgestión, Gestión por Procesos:
Diferencias entre la gestión tradicional y la gestión por procesos.
Gestión tradicional
Se centra en las actividades de los
servicios
Realiza actividades sustentado en la
experiencia de los actores.
Fragmentación del conocimiento
experto
Prevalece la organización jerárquica
vertical.
Aprendizaje esporádica dentro de la
misma organización
Gestión por procesos
Se centra en procesos de práctica
clínica
Se incorporan procesos basados en
la evidencia científica.
Conformación de la integración
asistencial matricial.
Convive la organización horizontal
con la vertical
Aprendizaje sistemático dentro y
fuera de la organización y sector.
Benchmarking.
Control de las actividades.
Se somete al proceso de
control
de la eficiencia
Fuente: Modificado de la SESCAM. Toledo 2002.
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Herramientas de Microgestión, Gestión por Procesos:
Descripción de procesos clínicos
GUIAS CLINICAS
NORMAS
PROCESOS DE
ATENCION
Requerimiento de
servicio
PROCESO
ACTO MEDICO
RECURSOS
INSUMOS
INFORMACIÓN
SERVICIO
GESTIONADO
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Herramientas de Microgestión, Gestión por Procesos:
Proceso estratégicos:
Gestión participativa por objetivos. Gestión de calidad.
Gestión de recursos humanos. Investigación y desarrollo.
Docencia.
Control de gestión.
Interrelación con otros centros
Integración en red.
Contrato de Gestión o programa. Guías de práctica clínica
Procesos operativos.
Clínicos asistenciales.
Continuidad de la atención
Planificar la gestión de pacientes y la gestión clínica.
Logística,
Producción.
Ambulatorios.
Internación domiciliaria.
Quirúrgicos.
Programados.
Proceso de soporte:
Gestión de pacientes.
Sistema de información.
Limpieza mantenimiento.
Historias clínicas. Archivo.
Gestión de suministros.
Gestión de residuos.
Salud laboral.
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Herramientas de Microgestión:
5) Gestión de Pacientes.
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Herramientas de Microgestión, Gestión de Pacientes:
Es un proceso dirigido a la mejora de la eficiencia
institucional, facilitándole el camino al usuario, para
que transcurra por el proceso asistencial con menos
burocracia, más satisfacción, escucha y diligencia.
Considera al paciente como eje sobre el cual debe girar
toda la actuación del equipo sanitario y la del
hospital en su conjunto.
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Herramientas de Microgestión, Gestión de Pacientes:
Puertas de entrada al hospital moderno:
•
•
•
•
•
•
•
•
CONSULTORIO EXTERNO.
SERVICIO DE URGENCIA.
SERVICIOS COMPLEMENTARIOS.
INTERNACIÓN PROGRAMADA.
DERIVACIÓN DE EMERGENCIA
QUIROFANOS PARA PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS.
UNIDAD DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO
SISTEMAS DE ATENCIÓN DOMICILIARIA.
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Herramientas de Microgestión, Gestión de Pacientes:
El nuevo usuario de los servicios sanitarios:
• El usuario y su entorno tienen un papel importante en los servicios
sanitarios. Debemos obtener de él su fidelidad.
• Reconoce sus derechos y exige que se los respeten
• Participa en las decisiones, debe tener conocimiento de lo que se le
realiza, de las opciones terapéuticas.
• La relación médico paciente tiene que ser más participativa, debe
conocer al médico y fidelizarse con él.
• Para que el paciente colabore en el tratamiento debe tener confianza,
en el profesional, la institución y su cobertura.
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Herramientas de Microgestión, Gestión de Pacientes:
La conversión de paciente en usuario se realiza: a)
mediante un proceso que aborda todos los aspectos
de la atención, b) con el fortalecimiento de las
características diferenciales de una empresa de salud,
c) con la capacitación del personal de contacto, d) el
ordenamiento de los procesos pensado por quienes
los ejecutan, en función de las necesidades y demandas
percibidas, e) en optimizar las obligaciones
contractuales y las responsabilidades institucionales, f)
en la mejora estructural y g) en la instalación de
procesos adecuados de control interno.
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Herramientas de Microgestión, Gestión de Pacientes:
Implica ocho acciones que se deben implementar
simultáneamente.
•
•
•
•
•
•
•
•
Capacitar el personal,
Disminuir las esperas,
Anticipar la demanda,
Generar conciencia de proveedor cliente,
Aumentar la oferta,
Facilitar la accesibilidad,
Mejorar los servicios,
Aumentar el empowerment.
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Herramientas de Microgestión, Gestión de Pacientes:
Unidades funcionales de la gestión de pacientes:
• Atención al Usuario: Recepción, Informes, Orientación
y Satisfacción del Usuario
• Turnos
• Admisión y Egresos
• Archivo de Documentación Clínica (HHCC)
• Servicio Social
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Herramientas de Microgestión, Gestión de Pacientes:
Funciones de la gestión de pacientes:
• Coordinar las UF de Turnos, Admisión y Egresos
• Acceso más directo a la asistencia sanitaria, desburocratizar los
procedimientos.
• Acceso a la documentación clínica desde el inicio del proceso
asistencial.
• Conocer y mejorar el grado de satisfacción del cliente externo
(paciente y su entorno).
• Conocer y mejorar el grado de satisfacción del cliente interno
(usuario interno).
• Sostener la reingeniería de los procesos del área.
• Plantear y desarrollar proyectos de mejora del área.
• Integrar las áreas de información clínica.
• Vigilar las necesidades y expectativas de usuarios.
• Integrar el hospital en el dispositivo asistencial del Área Sanitaria.
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Herramientas de Microgestión, Gestión de Pacientes:
• Facilita todos los pasos para que el usuario acceda al
sitio donde se puede satisfacer su demanda.
• Capacita al personal de contacto para que defienda la
integridad del sistema y entregue el mejor servicio,
mediante el funcionamiento colectivo.
• El hospital es su gente, que tiene que ser capacitada con
directivas claras y con un correcto empowerment
(delegar poder y autoridad a los subordinados) para
obtener compromiso y motivación en sus actividades.
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Herramientas de Microgestión:
6) Gestión Clínica.
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Herramientas de Microgestión , Gestión clínica
•GESTION CLINICA: Busca incrementar la eficiencia y la calidad de
las prestaciones sanitarias otorgadas por las unidades asistenciales.
•Proceso de rediseño organizativo cuyo objetivo es involucrar al
profesional sanitario, esencialmente médico, en la gestión de los
recursos utilizados en su propia práctica clínica.
John Hopkins Hospital (USA).
•Es la gestión de los procesos clínicos, de todas las actividades
que en ellos se engloban y los recursos necesarios para llevarlos a
cabo.
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Herramientas de Microgestión , Gestión clínica
•Es una estrategia para ayudar a dar solución a la problemática
actual y prevenir problemas futuros en las unidades de atención
médicas
•Involucra a sus efectores en la calidad, los costos, la información,
la factibilidad, eficacia y la eficiencia.
•Renueva los procesos de gestión de las empresas médicas,
eleva la calidad técnico-médica de la atención, mejora la
eficiencia, contiene los costos y fundamenta los presupuestos
de manera más precisa y equitativa.
•Centra la atención médica en el producto final: conjunto de
bienes y servicios proporcionados a un paciente, no se centra en
los servicios individuales como fines en sí mismos.
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Herramientas de Microgestión , Gestión clínica
VARIABILIDAD DE LA PRACTICA CLÍNICA
•La práctica médica determina los resultados y la
utilización de los recursos en las organizaciones de
salud
• La practica medica es Variable.
• Las desviaciones en la práctica médica pueden
definirse como las variaciones sistemáticas (es decir
no por azar) en las tasas estandarizadas para
determinados tratamientos (o procedimientos
diagnósticos) a un determinado nivel de agregación
de la población (McPherson, 1995).
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Herramientas de Microgestión , Gestión clínica
Posibles causas de las variaciones de la práctica
1. Factores dependientes de la población. Diferencias en la
incidencia y prevalencia de las enfermedades
• No parece existir una clara relación causal entre el perfil
epidemiológico de la población y el nivel de uso de los servicios
2. Factores dependientes de la oferta de Servicios Diferencias en la
estructura organizativa, en la forma de propiedad y en el
financiamiento de los servicios
• Carácter público o privado de la organización
• Forma de financiamiento del sistema (seguridad social; pago del
bolsillo)
• Recursos disponibles en los servicios
• Accesibilidad económica; existencia de copagos
• Formas de pago e incentivos a los proveedores de servicios
médicos
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Herramientas de Microgestión , Gestión clínica
Posibles causas de las variaciones de la práctica
3. Factores dependientes del profesional. Discrepancias entre los médicos
en cuanto al valor de los procedimientos y a sus indicaciones (Variables
dependientes de las personas)
 Grado de aversión al riesgo, cuanto más averso al riesgo ( -- baja
tolerancia --) más defensiva su actitud y mayor número de indicaciones.
 Años de ejercicio profesional
 Nivel de especialización
 Tiempo de dedicación a cada paciente
 Relación médico-paciente
 Escasa aplicación del razonamiento probabilístico a las decisiones
clínicas => Decisiones empíricas
 Alta incidencia de la experiencia personal y la opinión de colegas
 Decisión médica como acto de interpretación más que de aplicación de
conocimientos biomédicos y epidemiológicos
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Herramientas de Microgestión , Gestión clínica
Variaciones de la práctica clínica.
Efectos y problemas de la variación de la práctica
– Utilización innecesaria de recursos
– Mayores costos de atención
– Menor nivel de eficiencia de los servicios (más gasto e
iguales resultados)
– Menor efectividad de las acciones médicas (más acciones e
iguales resultados)
– Problemas de equidad (mayor gasto en determinados grupos
supone menor disponibilidad para otros)
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Herramientas de Microgestión , Gestión clínica
Variaciones de la práctica clínica.
Herramientas de la gestión clínica como respuesta a los
problemas derivados de la variabilidad de la práctica
1. Medicina Basada en la Evidencia
2. Evaluación de tecnologías sanitarias
3. Guías de práctica clínica
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Herramientas de Microgestión , Gestión clínica
Variaciones de la práctica clínica.
1. Medicina basada en la evidencia (EBM):
1. Integra los resultados de la investigación de calidad, con
la experiencia clínica y los valores del paciente (Sackett et
al., 2000)
2. Evaluación de tecnologías sanitarias:
1. Campo multidisciplinario que estudia las implicaciones
médicas, sociales, éticas y económicas del desarrollo,
difusión y uso de tecnologías sanitarias. Su objetivo es el
de orientar la toma de decisiones
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Herramientas de Microgestión , Gestión clínica
Variaciones de la práctica clínica.
3. Guías de Práctica Clínica:
• Conjunto de recomendaciones elaboradas en forma
sistemática, diseñadas para ayudar los profesionales y los
pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria
adecuada. Institut of Medicine 1992
GPC – Conceptos
• Surgen de la combinación de las pruebas científicas y del
juicio profesional
• Lazo entre las pruebas y la práctica
• Expresan el estado de los conocimientos científicos en un
momento dado
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Herramientas de Microgestión , Gestión clínica
Variaciones de la práctica clínica.
Utilidad de las GPC
• Estandarizar la practica médica
• Ofrecer la mejor atención: basada en la evidencia científica y
en las posibilidades locales
• Mejorar la utilización de los recursos
• Contener los costos asistenciales
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Herramientas de Microgestión , Gestión clínica
• Sintetizar la información científica : las mejores pruebas
disponibles
• Contribuir a la toma de decisiones brindando información
sobre las opciones de tratamiento y la utilización de recursos
• Traducir el conocimiento científico en práctica clínica
• Contribuir a mantener actualizados a los profesionales
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Conclusión
•
La Gestión introduce en la Administración la perspectiva
económica, mediante acciones coordinadas orientadas al logro de los
objetivos institucionales (eficacia) con el menor uso de recursos
posible (eficiencia).
•
Las herramientas de gestión son instrumentos que se utilizan
para realizar la dirección de una empresa con eficiencia.
•
Herramientas de Gestión institucional:
Orientado a la
1) Cuadro de Mando Integral
ORGANIZACIÓN
•
Orientadas a
Herramientas de Microgestión :
1) Las Normas ISO
CALIDAD
2) Acreditación ITAES
3) Auditoría Médica
4) Gestión por Procesos
5) Gestión de Pacientes
6) Gestión Clínica
CALIDAD
H. CLINICAS
ACTIVIDADES
USUARIOS
PRESTADORES
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RECURSOS EN SALUD
Planificar con el lado izquierdo
Gestionar con el derecho
El Cerebro
Izquierdo
•Lógico
•Lineal
•Secuencial
•Argumental
•Analítico
•Explícito
– Henry Mintzberg
Muchas gracias
La mejor herramienta de gestión
Derecho
•Intuitivo
•Simultáneo
•Relacional
•Visual
•Casuístico
•Implícito
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